Nội soi trung thất là một thủ thuật trong đó một ống nội soi được đưa vào qua phần hõm trên xương ức vào trung thất để cho phép nhìn thấy nó. Mở thông trung thất là phẫu thuật mở trung thất.
Nội soi trung thất và cắt bỏ trung thất là điều trị bổ sung. Mở trung thất cho phép tiếp cận trực tiếp đến các hạch bạch huyết ở cửa sổ động mạch chủ - phổi, không thể tiếp cận bằng phương pháp nội soi trung thất.
Chỉ định nội soi trung thất và cắt trung thất
Cả nội soi trung thất và phẫu thuật cắt bỏ trung thất đều được thực hiện để,
Đánh giá hoặc cắt bỏ hạch hoặc khối trung thất
Ung thư giai đoạn (ví dụ: ung thư phổi, ung thư thực quản)
Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chọc hút kim xuyên phế quản dưới hướng dẫn siêu âm nội soi đã làm giảm nhu cầu nội soi trung thất hoặc phẫu thuật cắt trung thất trong giai đoạn ung thư.
Chống chỉ định của nội soi trung thất và phẫu thuật cắt trung thất
Chống chỉ định đối với nội soi trung thất và cắt bỏ trung thất bao gồm:
Phình động mạch chủ
Mở ngực đường dọc xương ức
Trước đó đã xạ trị vùng trung thất
Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên
Mở khí quản
Thủ thuật nội soi trung thất và cắt trung thất
Nội soi trung thất và mở trung thất được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật trong phòng mổ và đòi hỏi gây tê toàn thân.
Trong phương pháp nội soi trung thất, một vết rạch được tạo ra từ phía trên xương ức, qua mô mềm vùng cổ xuống từ khí quản và đi tới carina. Một ống nội soi trung thất được đưa vào khoang, cho phép tiếp cận các hạch cạnh khí quản, hạch khí phế quản, hạch tĩnh mạch azygous, hạch ngã ba khí phế quản và đến hạch trung thất sau trên.
Phẫu thuật trung thất trước (thủ thuật Chamberlain) là phẫu thuật xâm nhập vào trung thất thông qua một vết rạch ở khoang liên sườn 2 bên trái cạnh xương ức, cho phép tiếp cận đến các hạch lympho trung thất trước và cửa sổ chủ phổi, các vị trí di căn thường gặp của ung thư thùy trên phổi trái.
Biến chứng của nội soi trung thất và phẫu thuật cắt trung thất
Biến chứng xảy ra ở < 1% số bệnh nhân và bao gồm
Chảy máu
Chylothorax do tổn thương ống bạch huyết
Thủng thực quản
Nhiễm trùng
Tràn khí màng phổi
Liệt dây thanh do tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát