Hỏng thai liên tiếp

Nguyên nhân gây ra sẩy thai liên tiếp có thể là từ mẹ, cha, thai nhi, hoặc nhau thai.

Các nguyên nhân thường thấy ở mẹ bao gồm

• Các bất thường tử cung hoặc cổ tử cung (ví dụ như polyp, u xơ, dính buồng, chứng suy yếu cổ tử cung)

• Các bất thường về nhiễm sắc thể mẹ (hoặc cha) có thể xảy ra (ví dụ, chuyển đoạn cân bằng)

• Các rối loạn mạn tính được kiểm soát kém (ví dụ, suy giáp, cường giáp, đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh thận mạn tính)

Rối loạn huyết khối mắc phải (ví dụ, liên quan đến hội chứng kháng thể kháng phospholipid với thuốc chống đông máu lupus, kháng ardiolipin [IgG hoặc IgM], hoặc kháng beta2 glycoprotein I [IgG hoặc IgM]) có liên quan đến 3 lần mất thai tái phát sau 10 tuần, sau khi nguyên nhân ở mẹ và các nguyên nhân di truyền khác đã được loại trừ. Mất một hoặc nhiều thai kỳ bình thường sau 10 tuần có thể làm dấy lên nghi ngờ về hội chứng kháng thể kháng phospholipid (1). Sự kết hợp với rối loạn huyết khối di truyền thì ít rõ ràng nhưng dường như không mạnh, ngoại trừ có thể là đột biến yếu tố V Leiden.

Nguyên nhân từ người mẹ ít rõ ràng hơn, nhưng nguy cơ sẩy thai cao hơn nếu người cha có một số bất thường trong phân tích tinh dịch đồ. Tuổi của bà mẹ > 35 đã được nghiên cứu, nhưng dữ liệu về tăng nguy cơ sẩy thai tự nhiên còn mâu thuẫn.

Nguyên nhân rau thai bao gồm các rối loạn mạn tính có trước đây được kiểm soát kém (ví dụ như bệnh lupus ban đỏ hệ thống [SLE], cao huyết áp mạn tính).

Nguyên nhân ở bào thai thường

• Bất thường về nhiễm sắc thể hoặc di truyền

• Dị dạng giải phẫu

Bất thường nhiễm sắc thể ở thai nhi có thể gây ra 50% số trường hợp sảy thai liên tiếp; sảy thai do bất thường nhiễm sắc thể phổ biến hơn trong giai đoạn đầu của thai kỳ. Lệch bội thể liên quan tới 80% số ca sẩy thai tự nhiên xảy ra khi được < 10 tuần tuổi thai nhưng chiếm < 15% trong các trường hợp xảy ra ở ≥ 20 tuần.

Cho dù có một tiền sử hỏng thai liên tiếp làm tăng nguy cơ thai chậm phát triển và sinh non trong những lần mang thai tiếp theo thì còn phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra hỏng.

• Đánh giá lâm sàng

• Các xét nghiệm để xác định nguyên nhân

Chẩn đoán sảy thai tái phát dựa trên tiền sử sẩy thai tự nhiên 2 hoặc 3 lần trước đó.

Đánh giá về hỏng thai liên tiếp nên bao gồm những điều sau để giúp xác định nguyên nhân:

• Đánh giá di truyền (nhiễm sắc thể đồ) của cả cha mẹ và bất kỳ thành phần nào của thai nghén khi được chỉ định về lâm sàng để loại trừ các nguyên nhân di truyền có thể

• Sàng lọc các rối loạn huyết khối mắc phải: Anticardiolipin antibodies (IgG and IgM), anti-beta2 glycoprotein I (IgG và IgM) và kháng đông lupus

• Hormone kích thích tuyến giáp

• Kiểm tra bệnh tiểu đường

• Chụp Xquang buồng tử cung và vòi tử cung hoặc siêu âm bơm nước buồng tử cung để kiểm tra các bất thường về cấu trúc tử cung

Nguyên nhân không thể xác định ở hơn 50% phụ nữ. Việc tầm soát các rối loạn huyết khối di truyền không được khuyến cáo thường quy trừ khi có sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa về bà mẹ và thai nhi.

• Điều trị nguyên nhân nếu có thể

Một số nguyên nhân gây hỏng thai liên tiếp có thể được điều trị. Nếu không xác định được nguyên nhân, khả năng sinh sống trong lần mang thai tiếp theo là 27 đến 75% (1, 2).

• Sẩy thai liên tiếp là ≥ 2 đến 3 lần sẩy thai tự nhiên.

• Nguyên nhân gây ra sẩy thai liên tiếp có thể là từ mẹ, cha, thai nhi, hoặc nhau thai.

• Bất thường nhiễm sắc thể (đặc biệt là dị bội) có thể gây ra 50% số lần mang thai tái phát.