Bệnh lý thoái hóa thần kinh

Xơ cột bên teo cơ - hội chứng parkinson-rối loạn mất trí nhớ phối hợp ở đảo Guam

Đáp ứng kém với thuốc điều trị parkinson

Thoái hóa vỏ-hạch nền

Khởi phát không đối xứng, thường là sau 60 tuổi

Gây ra các dấu hiệu hạch vỏ não và hạch nền thường mất thực hành loạn trương lực cơ, giật rung cơ, và hội chứng "bàn tay người ngoài hành tinh" (một chi chuyển động dường như độc lập với sự kiểm soát ý thức của bệnh nhân)

Gây bất động sau khoảng 5 năm và tử vong sau khoảng 7–10 năm tùy theo nguyên nhân

Đáp ứng kém với thuốc điều trị parkinson

Sa sút trí tuệ (ví dụ: bệnh Alzheimer, sa sút trí tuệ phía trước liên kết nhiễm sắc thể 17, sa sút trí tuệ lan tỏa với thể Lewy)

Hội chứng liệt rung Parkinson thường có biểu hiện khởi phát là sa sút trí tuệ, điển hình là

• Mất trí nhớ từng đoạn hoặc mất trí nhớ ngôn ngữ chiếm ưu thế (Bệnh Alzheimer)

• Suy giảm chức năng ngôn ngữ* (SSTT trán thái dương).

• Suy giảm khả năng cảm nhận không gian sa sút trí tuệ với thể Lewy)

Teo đa hệ

Có thể bao gồm rối loạn chức năng thần kinh thực vật nổi bật (đau đầu do tư thế đứng, tiểu không tự chủ).

Có thể bao gồm rối loạn chức năng tiểu não

Có thể bao gồm các đặc điểm của bệnh Parkinson nặng, thường đáp ứng kém với levodopa

Có thể bao gồm các dấu hiệu tháp.

Thường là nguyên nhân gây ngã và mất duy trì thăng bằng sớm

Đáp ứng kém với thuốc điều trị parkinson

Liệt trên nhân tiến triển

Biểu hiện đầu tiên là các bất thường trong dáng đi và khả năng giữ thăng bằng

Ở dạng kinh điển, gây ra liệt vận nhãn tiến triển, khởi phát bằng liệt liếc xuống

Đáp ứng kém với thuốc điều trị parkinson

Thất điều tiểu não (thường là loại 1, 2 hoặc 3)

Thường biểu hiện đầu tiên với sự mất cân bằng và phối hợp kém nhưng có thể có thêm các triệu chứng cổ điển (ví dụ, dấu hiệu đường kim tự tháp ở típ 1, di chuyển mắt nhanh, đột ngột và bệnh đa dây thần kinh ở típ 2, hội chứng liệt rung parkinson và rối loạn trương lực ở típ 3)

Đáp ứng kém với thuốc điều trị parkinson

Các rối loạn khác

Bệnh mạch máu não

Biểu hiện tăng trương lực cơ kiểu Parkinson và chậm hoặc mất vận động (hội chứng chậm vận động-co cứng) chủ yếu ở các chi dưới, đi kèm rối loạn dáng đi và các triệu chứng đối xứng hai bên

Hiếm khi đáp ứng với thuốc điều trị bệnh Parkinson và nếu đáp ứng có thể cần liều levodopa cao (ít nhất 1000 mg mỗi ngày)

U não ở gần các hạch nền

Biểu hiện parkinson nửa người (giới hạn một bên cơ thể đối diện bên tổn thương)

Bệnh não mạn tính do chấn thương (do chấn thương não nhiều lần)

Đặc trưng bởi hội chứng liệt rung parkinson tiến triển, sa sút trí tuệ và rối loạn tâm trạng, bao gồm cả ý định tự tử

Trước đây được gọi là sa sút trí tuệ được xác định ở các võ sĩ quyền anh nhưng nay đã được công nhận ở những người tham gia các môn thể thao va chạm khác nhau và ở những người lính bị chấn thương do nổ

Tràn dịch não áp lực bình thường

Thường được đặc trưng bởi áp lực dịch não tủy bình thường và do các cơ chế khác nhau gây ra (ví dụ: tăng khả năng đập của dịch não tủy, giảm dẫn lưu dịch não tủy [1])

Suy tuyến cận giáp

Nguyên nhân hình thành vôi hóa tại các hạch nền

Có thể gây Parkinson, múa vung, và múa giật

Viêm não do virut (ví dụ: viêm não West Nile), đáp ứng tự miễn với nhiễm trùng hoặc hậu nhiễm trùng

Có thể gây hội chứng Parkinson thoáng qua trong giai đoạn cấp tính hoặc, đôi khi, đáp ứng này là vĩnh viễn (ví dụ như hội chứng Parkinson sau viêm não lethargica năm 1915-1926)

Sự chệch hướng kéo dài của đầu và mắt (cơn xoay mắt); loạn trương lực cơ khác; rối loạn hệ thần kinh tự chủ; trầm cảm; và thay đổi nhân cách trong hội chứng Parkinson xảy ra sau môt bệnh lý não

Thuốc, trị liệu đang dùng

Thuốc chống loạn thần

Có thể gây ra hội chứng parkinson đảo ngược (parkinson do thuốc hoặc do thuốc)

Meperidine tái tổ hợp (N-MPTP)‡

Có thể gây ra hội chứng parkinson đột ngột, không hồi phục do một chất gây ô nhiễm trong việc chuẩn bị bất hợp pháp của meperidine

Xảy ra ở những người sử dụng thuốc đường tĩnh mạch

Metoclopramide

Prochlorperazine

Reserpine (không có sẵn ở Hoa Kỳ)

Lithium, sử dụng lâu dài

Có thể gây † hội chứng parkinson có thể đảo ngược

Có thể phụ thuộc vào liều hoặc liên quan đến tính nhạy cảm (các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi già và giới nữ)

Với lithium, đôi khi dẫn đến rối loạn chức năng tiểu não, có thể xuất hiện ở bệnh nhân với hội chứng serotonergic.

Chất độc

Carbon monoxide

Có thể gây ra hội chứng parkinson không hồi phục do hoại tử nội nhãn

Methanol

Có thể gây xuất huyết hoại tử các hạch nền khi sử dụng rượu lậu bị nhiễm bẩn

Mangan

Có thể gây hội chứng liệt rung parkinson với rối loạn trương lực và thay đổi nhận thức khi nhiễm độc mạn tính; dáng đi của con gà trống§ là đặc trưng, cũng như tăng đậm độ có trọng số T1 trong nhân bèo.

Thường liên quan đến nghề nghiệp (ví dụ: ở thợ mỏ hoặc công nhân công nghiệp) nhưng có thể là do lạm dụng methcathinone (một chất chuyển hóa của ephedrine), gây ra một dạng ngộ độc mangan được cho là đã được báo cáo ở những người sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch và tự tiêm methcathinone