Theo cấu tạo và chức năng, lá lách thực chất là 2 cơ quan:
Phần tủy trắng, gồm các vỏ bọc bạch huyết quanh tế bào và các trung tâm mầm, hoạt động như một cơ quan miễn dịch.
Lớp tủy đỏ, bao gồm đại thực bào và bạch cầu hạt lót các khoang mạch (dây và xoang), hoạt động như một cơ quan thực bào.
Bột giấy trắng là vị trí sản xuất và trưởng thành các tế bào B và tế bào T. Tủy trắng là một vị trí sản xuất và trưởng thành của tế bào B và tế bào T. Tế bào B trong lách tạo ra các kháng thể bảo vệ dịch thể; trong một số rối loạn tự miễn (ví dụ, giảm tiểu cầu miễn dịch [ITP], Thiếu máu tan máu miễn dịch Coombs trực tiếp dương tính), có thể tổng hợp các kháng thể không phù hợp với các yếu tố tuần hoàn trong máu.
Tủy đỏ loại bỏ các vi khuẩn phủ kháng thể, các hồng cầu lão hóa hoặc khiếm khuyết, và các tế bào máu phủ kháng thể (như có thể xảy ra ở các giảm tế bào miễn dịch như ITP, thiếu máu tan máu Coombs trực tiếp dương tính, và một số giảm bạch cầu trung tính). Tủy đỏ cũng đóng vai trò là một bể chứa cho các yếu tố máu, đặc biệt là bạch cầu và tiểu cầu. Các đại thực bào có nguồn gốc từ bạch cầu đơn nhân trong máu và các đại thực bào thường trú được tạo ra trong quá trình phát triển phôi thai có thể được kích hoạt để tăng cường kiểm soát nhiễm trùng, nhưng các tế bào này cũng có thể tạo ra các chất gây viêm nhiễm quá mức không mong muốn.
Ở một số động vật, lách có thể co vào những thời điểm thiếu máu trầm trọng và các tế bào hồng cầu "tự vận chuyển"; liệu "tự truyền" này xảy ra ở người không rõ ràng. Sử dụng các chức năng loại bỏ và tạo độ lõm của nó đối với hồng cầu, lá lách loại bỏ các thể vùi, chẳng hạn như thể Heinz (kết tủa của globin không hòa tan), thể Howell-Jolly (các tàn dư DNA nhân), toàn bộ nhân và hồng cầu dị dạng; do đó, sau khi cắt lách hoặc ở trạng thái giảm chức năng lách, các hồng cầu có thể vùi và hồng cầu gai (một loại hồng cầu dị hình) xuất hiện trong hệ tuần hoàn ngoại biên. Tạo máu ngoài tủy có thể xảy ra nếu tổn thương tủy xương (ví dụ: do xơ hóa hoặc do di căn khối u) cho phép các tế bào gốc tạo máu lưu thông trong hệ tuần hoàn và cư trú ở lách trưởng thành hoặc nếu được kích thích bằng liệu pháp với các yếu tố tăng trưởng tạo máu (xem thêm Xơ tủy nguyên phát và Hội chứng loạn sản tủy).
Bằng chứng tích lũy cho thấy rằng có sự giao tiếp giữa não và lách, được gọi là trục não-lách. Tín hiệu dây thần kinh phế vị hướng tâm và ly tâm góp phần vào quá trình giao tiếp này. Căng thẳng mạn tính đã được chứng minh là tạo ra lách to ở loài gặm nhấm, tình trạng có thể bị chặn bởi thuốc chống trầm cảm arketamine. Lách có thể ảnh hưởng đến đáp ứng miễn dịch thể dịch ở các tế bào thần kinh liên quan đến corticotropin ở một số khu vực của não. Cắt lách hoặc cắt bỏ dây thần kinh lách đã được chứng minh là ngăn ngừa trầm cảm liên quan đến căng thẳng ở động vật thí nghiệm (1).
Asplenia là mất chức năng lách do
Không có bẩm sinh
Phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa
Suy giảm chức năng bẩm sinh là một rối loạn hiếm gặp.
Không có chức năng của lách
Không có lách bẩm sinh là một rối loạn hiếm gặp. Trẻ sơ sinh mắc chứng rối loạn này cũng thường mắc bệnh tim bẩm sinh như là tật tim sang phải.
Suy giảm chức năng là mất chức năng lách do nhiều bệnh hệ thống. Nguyên nhân thường gặp của thiếu folate bao gồm bệnh celiacvà nghiện rượu. Suy giảm chức năng cũng có thể xảy ra sau những tổn thương mạch máu trực tiếp (ví dụ, nhồi máu lách, huyết khối tĩnh mạch lách).
Phẫu thuật cắt lách là sự vắng mặt của lách. Nó có thể xảy ra ở những bệnh nhân khỏe mạnh cần cắt lách sau chấn thương hoặc ở những bệnh nhân có các bệnh lý miễn dịch hoặc huyết học cần cắt lách giảm tiểu cầu miễn dịch, cường lách, hồng cầu hình cầu di truyền). Chấn thương lách sau chấn thương bụng đụng dập mang tính phổ biến, đặc biệt là ở những người chơi các môn thể thao va chạm. Nếu không có phương pháp điều trị phẫu thuật thích hợp thì có thể xảy ra xuất huyết nghiêm trọng và gây chết người.
Do vai trò quan trọng của lách trong miễn dịch dịch thể cũng như trong việc loại bỏ các vi khuẩn bao phủ bởi kháng thể, bất thường nguyên nhân nào cũng làm tăng đáng kể nguy cơ nhiễm trùng. Những bệnh nhân không có lách đặc biệt dễ bị nhiễm trùng huyết nặng do các vi sinh vật có vỏ bọc, chủ yếu là Streptococcus pneumoniae (phế cầu), nhưng đôi khi cũng có Haemophilus influenzae týp b (Hib) hoặc Neisseria meningitidis (não mô cầu). Bệnh nhân không có lách cũng có nguy cơ bị nhiễm ký sinh trùng babesia cao hơn.
Bởi vì nguy cơ của những nhiễm trùng này, tiêm chủng là rất quan trọng. Những bệnh nhân bị cắt lách phải được chủng ngừa phế cầu, chủng ngừa não mô cầu và chủng ngừa Haemophilus influenzae b. Bệnh nhân cũng nên tiêm vắc xin cúm, vắc xin COVID-19 và các loại vắc xin khác tùy theo tình trạng lâm sàng của họ. Bệnh nhân cũng thường được dùng kháng sinh dự phòng hàng ngày như penicillin hoặc amoxicillin, đặc biệt khi họ có tiếp xúc thường xuyên với trẻ em. Thời gian thích hợp để sử dụng kháng sinh dự phòng là không rõ ràng vì gan có thể đảm nhận chức năng loại bỏ vi khuẩn của lách theo thời gian. Bệnh nhân không có lách bị sốt thường được dùng kháng sinh theo kinh nghiệm trong khi đánh giá nguồn gốc gây bệnh.
Tài liệu tham khảo chung
1. Wei Y, Wang T, Liao L, et al: Brain-spleen axis in health and diseases: A review and future perspective. Brain Res Bull 182:130–140, 2022 doi:10.1016/j.brainresbull.2022.02.008