Cách phong bế dây thần kinh mắt

• Vết rách hoặc tổn thương được điều trị bằng phẫu thuật khác của trước của da đầu, trán, lông mày hoặc mí mắt trên

Phong bế dây thần kinh có ưu điểm so với xâm nhập của thuốc gây tê tại chỗ khi ráp mép vết thương là rất quan trọng (ví dụ như sửa chữa da ở mặt), bởi vì một dây thần kinh không làm biến dạng mô cũng như sự xâm nhập của mô.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Tiền sử dị ứng với thuốc gây tê hoặc tá dược (chọn một loại thuốc tê khác)

• Không có các mốc giải phẫu cần thiết để hướng dẫn cách đặt kim (ví dụ, do chấn thương)

Chống chỉ định tương đối

• Nhiễm trùng trong đường dẫn kim: Sử dụng thuốc an thần theo thủ thuật hoặc gây tê.

• Rối loạn đông máu*: Khi có thể, hãy điều chỉnh trước khi làm thủ thuật hoặc sử dụng một phương pháp giảm đau khác.

* Điều trị thuốc chống đông (ví dụ, tắc mạch phổi) làm tăng nguy cơ chảy máu với các khối thần kinh, nhưng điều này phải được cân bằng để chống lại nguy cơ huyết khối (ví dụ đột quỵ) nếu thuốc chống đông được đảo ngược. Thảo luận về bất kỳ sự đảo ngược dự tính nào với bác sĩ lâm sàng quản lý thuốc chống đông và sau đó với bệnh nhân.

• Phản ứng bất lợi với thuốc gây tê hoặc tá dược (ví dụ: phản ứng dị ứng với thuốc gây tê [hiếm] hoặc với methylparaben [một chất bảo quản])

• Độc tính do dùng quá liều thuốc gây mê (ví dụ: co giật, loạn nhịp tim) hoặc tác dụng cường giao cảm do epinephrine (nếu sử dụng hỗn hợp thuốc mê epinephrine)

• Tiêm nội mạch thuốc tê hoặc epinephrine

• Khối máu tụ

• Viêm thần kinh

• Sự lây lan của nhiễm trùng, bằng cách đi kim qua một khu vực bị nhiễm bệnh

Hầu hết các biến chứng là do đặt kim không chính xác.

• Găng tay không vô trùng

• Các biện pháp phòng ngừa rào chắn như đã chỉ ra (ví dụ: khẩu trang, kính bảo hộ hoặc tấm che mặt, mũ và áo choàng)

• Dung dịch khử trùng (ví dụ, chlorhexidine, povidone iodine, cồn)

• Tiêm thuốc tê tại chỗ* như lidocaine 2% có epinephrine† 1:100.000 hoặc để gây tê trong thời gian dài hơn, bupivacaine 0,5% có epinephrine† 1:200.000

• Ống tiêm (ví dụ: 3 mL) và kim (ví dụ: 25 hoặc 27) để tiêm thuốc tê

* Thuốc gây tê cục bộ được thảo luận trong Vết rách.

† Liều tối đa của thuốc gây tê tại chỗ: Lidocaine không có epinephrine, 5 mg/kg; lidocaine với epinephrine, 7 mg/kg; bupivacaine, 1,5 mg/kg. Chú ý: Dung dịch 1% (của bất kỳ chất nào) đại diện cho 10 mg/mL (1 g/100 mL). Epinephrine gây co mạch, làm kéo dài hiệu quả gây tê. Bệnh nhân bị bệnh tim mạch chỉ nên nhận một lượng epinephrine giới hạn (tối đa 3,5 mL dung dịch chứa 1:100.000 epinephrine); ngoài ra, sử dụng thuốc gây tê tại chỗ không có epinephrine.

• Ghi lại bất kỳ tổn thương thần kinh nào trước khi tiến hành phẫu thuật.

• Dừng thủ thuật phong bế dây thần kinh nếu bạn không chắc chắn nơi có kim hoặc nếu bệnh nhân không hợp tác. Cân nhắc sử dụng thuốc an thần cho những bệnh nhân không thể hợp tác hoặc không thể nằm yên.

• Dây thần kinh mắt là nhánh thứ nhất của dây thần kinh sinh ba.

• Dây thần kinh mắt thoát ra khỏi sọ qua các lỗ/rãnh trên hốc mắt, có thể sờ thấy ở vành trên hốc mắt, ngay phía trên đồng tử khi bệnh nhân nhìn thẳng về phía trước. Dây thần kinh mắt có thể phân nhánh trong ổ mắt trước khi thoát ra khỏi sọ - như là dây thần kinh trên ổ mắt và (về phía giữa) là dây thần kinh trên ốc tai.

• Một số nhánh da của dây thần kinh mắt sau đó lan ra trên trán.

• Bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng hoặc nằm ngửa.

• Kiểm tra cảm giác trong vùng phân bố thần kinh mắt.

• Mang găng tay và sử dụng các biện pháp phòng ngừa rào cản thích hợp.

• Sờ vành trên ổ mắt và xác định lỗ trên ổ mắt (vị trí tiêm).

• Làm sạch vùng da đó bằng dung dịch sát khuẩn, tránh để thuốc dính vào mắt.

• Tiêm một nốt phỏng thuốc tê trên da, nếu đang được sử dụng, tại lỗ trên ổ mắt.

• Chọc kim vào xa hơn và nhẹ nhàng thăm dò về phía giữa và hơi về phía đầu để gây dị cảm. Không chọc kim vào các lỗ trên ổ mắt.

• Khi có dị cảm, rút kim 1 đến 2 mm.

• Chọc hút để loại trừ vị trí đặt trong lòng mạch và sau đó từ từ (tức là trong 30 đến 60 giây) tiêm khoảng 3 mL thuốc tê. Trong khi tiêm, hãy dùng ngón tay hoặc một ít gạc đè lên (dùng ngón tay hoặc một ít gạc) dưới bờ trên ổ mắt để ngăn không cho mí mắt trên bị sưng.

• Nếu không có dị cảm trong quá trình chọc kim, hãy tiêm thuốc tê lên lỗ trên hốc mắt (xác định bằng cách sờ nắn).  

• Xoa bóp vùng này trong khoảng 10 giây, để đẩy nhanh quá trình gây mê.

• Nếu những lần tiêm này không thành công, hãy chọc một đường thuốc tê dưới da dọc theo bờ này để phong bế các nhánh của dây thần kinh mắt.

• Để khoảng 5 đến 10 phút cho thuốc tê có tác dụng.

• Đảm bảo cầm máu tại chỗ tiêm.

• Hướng dẫn bệnh nhân về thời gian dự kiến hết tác dụng thuốc tê.

• Để giảm thiểu nguy cơ gãy kim, không uốn cong kim, hãy chọc kim đến hết độ sâu của kim (tức là đến ống nối ngoài), hoặc không cố gắng thay đổi hướng của kim trong khi chọc kim.

• Để giúp ngăn ngừa chấn thương dây thần kinh hoặc tiêm trong dây thần kinh, hướng dẫn bệnh nhân thông báo dị cảm hoặc đau trong quá trình thực hiện thủ thuật phong bế dây thần kinh.

• Để giúp ngăn ngừa việc tiêm vào nội mạch, hãy hút dịch ra trước khi tiêm.

• Giảm thiểu cảm giác đau khi tiêm bằng cách tiêm chậm (ví dụ: 30 đến 60 giây), làm ấm dung dịch gây tê bằng nhiệt độ cơ thể và dung dịch đệm thuốc tê.