Cách phong bế dây thần kinh giữa

• Vết rách hoặc tổn thương khác được điều trị bằng phẫu thuật ở mặt trước của nửa quay (bên) của bàn tay từ ngón cái đến nửa quay của ngón đeo nhẫn và bao gồm cả mặt lương của đầu ngón tay (không bao gồm ngón cái)*

• Tháo nhẫn ra khỏi ngón trỏ, ngón giữa và ngón đeo nhẫn

• Kiểm soát đau cho gãy xương bàn tay hoặc gãy xương ngón tay

Phong bế dây thần kinh có lợi thế hơn so với dạng thấm thuốc gây tê cục bộ vì nó có thể gây ít đau hơn (ví dụ: trong việc phục hồi da lòng bàn tay) và không làm biến dạng mô

* Để gây tê toàn bộ lòng bàn tay, cũng thực hiện phong bế dây thần kinh trụ.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Tiền sử dị ứng với thuốc gây tê hoặc tá dược (chọn một loại thuốc tê khác)

• Không có các mốc giải phẫu cần thiết để hướng dẫn cách đặt kim (ví dụ, do chấn thương)

Chống chỉ định tương đối

• Nhiễm trùng trong đường dẫn kim: Sử dụng thuốc an thần theo thủ thuật hoặc gây tê.

• Rối loạn đông máu*: Khi có thể, hãy điều chỉnh trước khi làm thủ thuật hoặc sử dụng một phương pháp giảm đau khác.

* Điều trị thuốc chống đông (ví dụ, tắc mạch phổi) làm tăng nguy cơ chảy máu với các khối thần kinh, nhưng điều này phải được cân bằng để chống lại nguy cơ huyết khối (ví dụ đột quỵ) nếu thuốc chống đông được đảo ngược. Thảo luận về bất kỳ sự đảo ngược dự tính nào với bác sĩ lâm sàng quản lý thuốc chống đông và sau đó với bệnh nhân.

• Phản ứng bất lợi với thuốc gây tê hoặc tá dược (ví dụ: phản ứng dị ứng với thuốc gây tê [hiếm] hoặc với methylparaben [một chất bảo quản])

• Độc tính do dùng quá liều thuốc gây mê (ví dụ: co giật, loạn nhịp tim) hoặc tác dụng cường giao cảm do epinephrine (nếu sử dụng hỗn hợp thuốc mê epinephrine)

• Tiêm nội mạch thuốc tê hoặc epinephrine

• Khối máu tụ

• Viêm thần kinh

• Sự lây lan của nhiễm trùng, bằng cách đi kim qua một khu vực bị nhiễm bệnh

Hầu hết các biến chứng là do đặt kim không chính xác.

• Găng tay không vô trùng

• Các biện pháp phòng ngừa rào chắn như đã chỉ ra (ví dụ: khẩu trang, kính bảo hộ hoặc tấm che mặt, mũ và áo choàng)

• Dung dịch khử trùng (ví dụ, chlorhexidine, povidone iodine, cồn)

• Tiêm thuốc tê tại chỗ* như lidocaine 2% có epinephrine 1:100.000, hoặc để gây mê trong thời gian dài hơn, bupivacaine 0,5% có epinephrine† 1:200.000

• Ống tiêm (ví dụ: 5 đến 10 mL) và kim (ví dụ: 25 hoặc 27 gauge, dài 3,5 cm) để tiêm thuốc tê

• Đối với siêu âm: Máy siêu âm với đầu dò mảng tuyến tính tần số cao (ví dụ 7,5 MHz hoặc cao hơn); nắp đầu dò (ví dụ, băng vô trùng trong suốt, nắp đầu dò sử dụng một lần); chất bôi trơn vô trùng, gốc nước, gói sử dụng một lần (được ưu tiên hơn so với chai gel siêu âm dùng nhiều lần)

* Thuốc gây tê cục bộ được thảo luận trong Vết rách.

† Liều tối đa của thuốc gây tê tại chỗ: Lidocaine không có epinephrine, 5 mg/kg; lidocaine với epinephrine, 7 mg/kg; bupivacaine, 1,5 mg/kg. Chú ý: Dung dịch 1% (của bất kỳ chất nào) đại diện cho 10 mg/mL (1 g/100 mL). Epinephrine gây co mạch, làm kéo dài hiệu quả gây tê. Bệnh nhân bị bệnh tim mạch chỉ nên nhận một lượng epinephrine giới hạn (tối đa 3,5 mL dung dịch chứa 1:100.000 epinephrine); ngoài ra, sử dụng thuốc gây tê tại chỗ không có epinephrine.

• Ghi lại bất kỳ tổn thương thần kinh nào trước khi tiến hành phẫu thuật.

• Dừng thủ thuật phong bế dây thần kinh nếu bạn không chắc chắn nơi có kim hoặc nếu bệnh nhân không hợp tác. Cân nhắc sử dụng thuốc an thần cho những bệnh nhân không thể hợp tác hoặc không thể nằm yên.

• Dây thần kinh giữa nằm sâu đến dây chằng vòng cơ gấp và khoảng một cm dưới da của cổ tay mặt trước.

• Gân cơ gan tay dài nằm nông với dây chằng vòng và không có ở 20% số bệnh nhân.

• Dây thần kinh giữa nằm ở vị trí hơi về phía bên (quay) đến gân cơ gan tay dài và giữa (trụ) với gân cơ gấp cổ tay quay.

• Bệnh nhân ở tư thế cánh tay nghỉ, lòng bàn tay hướng lên trên và cổ tay duỗi khoảng 30 độ. Một chiếc khăn cuộn được đặt dưới mặt lưng của cổ tay có thể hỗ trợ việc định vị.

• Kiểm tra cảm giác và chức năng vận động của dây thần kinh giữa.

• Mang găng tay và sử dụng các biện pháp phòng ngừa rào cản thích hợp.

• Xác định vị trí của gân cơ gấp cổ tay quay và gân cơ gan tay dài, những gân này nổi rõ khi bệnh nhân gập cổ tay để chống lại lực cản. Gân cơ gan tay dài thường nổi rõ hơn trong hai gân.

  Nơi đâm kim: Kim sẽ được chọc vào tiếp giáp với bờ quay (bên) của gân cơ gan tay dài ngay đầu gần của nếp gấp cổ tay đầu gần. Nếu không có gân cơ gan tay dài, vị trí đâm kim sẽ cách gân cơ gấp cổ tay quay khoảng 1 cm.

• Làm sạch vị trí đó bằng dung dịch sát trùng.

• Tiêm một nốt phỏng thuốc tê trên da, nếu đang được sử dụng, tại vị trí đâm kim.

• Chọc kim vuông góc qua da và đẩy từ từ cho đến khi cảm thấy có tiếng pốp nhẹ khi kim xuyên qua dây chằng vòng cơ gấp. Khi dị cảm trong vùng phân bố của dây thần kinh giữa xác nhận vị trí kim thích hợp, rút kim 1 đến 2 mm.

• Chọc hút để loại trừ vị trí đặt trong lòng mạch và sau đó từ từ (tức là trong 30 đến 60 giây) tiêm khoảng 3 mL thuốc tê.

• Nếu bệnh nhân không cảm thấy dị cảm, chuyển hướng kim theo hướng trụ, dưới gân cơ gan tay dài. Nếu vẫn không cảm thấy dị cảm, tiêm từ từ 3 đến 5 mL thuốc tê vào đầu gần dây thần kinh cách gân đó 1 cm.

• Để khoảng 5 đến 10 phút cho thuốc tê có tác dụng.

• Đảm bảo cầm máu tại chỗ tiêm.

• Hướng dẫn bệnh nhân về thời gian dự kiến hết tác dụng thuốc tê.

• Không đâm kim sâu quá 1 cm đến gân cơ gan tay dài, vì tiêm thuốc tê quá sâu là nguyên nhân phổ biến dẫn đến thất bại trong việc phong bế dây thần kinh giữa ở cổ tay.

• Để giảm thiểu nguy cơ gãy kim, không làm bất cứ việc gì sau đâu: uốn cong kim, chọc kim đến hết độ sâu của kim (tức là đến ống nối ngoài), hoặc cố gắng thay đổi hướng của kim trong khi chọc kim.

• Để giúp ngăn ngừa chấn thương dây thần kinh hoặc tiêm trong dây thần kinh, hướng dẫn bệnh nhân thông báo dị cảm hoặc đau trong quá trình thực hiện thủ thuật phong bế dây thần kinh.

• Để giúp ngăn ngừa việc tiêm vào nội mạch, hãy hút dịch ra trước khi tiêm.

• Nếu sử dụng siêu âm, luôn duy trì hình ảnh siêu âm về đầu kim trong quá trình chọc kim vào.

• Giảm thiểu cảm giác đau khi tiêm bằng cách tiêm chậm (ví dụ: 30 đến 60 giây), làm ấm dung dịch gây tê bằng nhiệt độ cơ thể và dung dịch đệm thuốc tê.