Nhiễm trùng kị khí hỗn hợp

Cầu khuẩn Gram dương kị khí chủ yêu tham gia trong các đa nhiễm trùng gồm

• Peptococci

• Peptostreptococci

Những loài kị khí này là một phần của hệ vi khuẩn thông thường của miệng, đường hô hấp trên, và ruột già.

Các trực khuẩn Gram âm chính liên quan đến nhiễm trùng đa vi khuẩn bao gồm:

• Bacteroides fragilis

• Prevotella melaninogenica

• Fusobacterium sp

Nhóm B. fragilis là một phần của hệ vi sinh vật bình thường trong ruột và bao gồm các mầm bệnh kị khí thường được phân lập nhất từ các nhiễm trùng trong ổ bụng và tiểu khung. Vi sinh vật thuộc nhóm Prevotella nhóm và Fusobacterium sp là một phần của hệ vi sinh vật bình thường ở miệng và đại tràng.

Nhiễm trùng kị khí là đa nhiễm khuẩn thường đặc trưng bởi:

• Chúng có khuynh hướng khu trú tổn thương mủ hoặc apxe.

• Sự giảm oxy nghiêm trọng và khả năng oxy hoá thấp chiếm ưu thế trong các mô hoại tử và vô mạch là yếu tố sống còn của vi khuẩn.

• Khi xảy ra nhiễm khuẩn huyết, nó thường không dẫn đến đông máu nội mạch rải rác (DIC) và ban xuất huyết.

Nhiễm trùng Clostridial có thể dẫn đến sốc nhiễm trùng, nhưng hầu hết các nhiễm trùng kị khí khác thì không.

Một số vi khuẩn kị khí có các yếu tố độc lực riêng biệt. Các yếu tố độc lực của B. fragilis có thể tính đến sự cô lập thường xuyên của nó từ các mẫu bệnh phẩm mặc dù nó hiếm khi có liên quan đến hệ vi sinh vật bình thường so với các loài Bacteroides species khác vi khuẩn này có một lớp vỏ polysaccharide dường như kích thích sự hình thành áp xe. vi khuẩn này có một lớp vỏ polysaccharide dường như kích thích sự hình thành áp xe. Một mô hình thực nghiệm của nhiễm trùng trong ổ bụng đã chỉ ra rằng một mình B. fragilis có thể gây áp xe, trong khi các loại khác Bacteroides species cần có sự phối hợp hiệp đồng của một vi sinh vật khác. Một yếu tố độc lực khác, một endotoxin tiềm ẩn, bao hàm cả sốc nhiễm khuẩn và DIC liên quan đến viêm họng nặng do Fusobacterium.

Tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong của nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn kị khí và đa nhiễm khuẩn cũng cao như nhiễm khuẩn huyết gây ra bởi 1 căn nguyên vi sinh vật hiếu khí. Nhiễm trùng kị khí thường biến chứng do hoại tử mô sâu. Tỉ lệ tử vong chung đối với nhiễm trùng nặng trong ổ bụng và đa nhiễm trùng có xu hướng cao. Vãng khuẩn huyết do B. fragilis có tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt là ở người cao tuổi và bệnh nhân ung thư.

Bệnh nhân thường có sốt, rét run, và cảm giác mệt mỏi; sốc thường ít gặp DIC có thể xảy ra trong nhiễm trùng Fusobacterium. DIC có thể xảy ra trong nhiễm trùng Fusobacterium.

Đối với các bệnh nhiễm trùng (và triệu chứng) cụ thể do hỗn hợp sinh vật kỵ khí gây ra, hãy xem phần khác trong CẨM NANG và xem bảng Rối loạn thường do hỗn hợp sinh vật kỵ khí gây ra.

Nhiễm trùng kị khí rất hiếm gặp ở đường tiết niệu, viêm khớp nhiễm khuẩn và viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.

• Các dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ

• Nhuộm Gram và nuôi cấy

Các dữ liệu lâm sàng cho sự hiện diện của các sinh vật kị khí bao gồm:

• Nhiễm trùng sát cạnh bề mặt niêm mạc có chứa hệ vi sinh vật kị khí

• Thiếu máu cục bộ, khối u, chấn thương đâm xuyên, vật liệu ngoại lai, hoặc thủng tạng

• Lan truyền hoại tử liên quan đến da, mô dưới da, cân cơ mạc và cơ

• Mùi thối trong mủ hoặc mô bị nhiễm

• Sự hình thành áp xe

• Khí trong mô

• Bệnh huyết khối tĩnh mạch nhiễm khuẩn

• Không đáp ứng với kháng sinh không có hoạt tính đáng kể chống lại vi khuẩn kỵ khí

Phải nghi ngờ nhiễm trùng kị khí ở bât cứ vết thương nào có mùi thối hoặc nhuộm Gram bệnh phẩm mủ lấy từ vị trí tổn thương cho thấy nhiều hình thái vi khuẩn nhưng cấy vi khuẩn hiếu khí không mọc. Chỉ những bệnh phẩm lấy từ vị trí vốn vô trùng mới nên cấy kị khí vì các vi khuẩn kị khí vốn sống cộng sinh trong cơ thể có thể dễ dàng nhầm với căn nguyên gây bệnh.

Nhuộm Gram và cấy hiếu khi cần được thực hiện cho tất cả các bệnh phẩm. Việc nuôi cấy vi khuẩn kỵ khí, đặc biệt nếu xử lý sai, có thể âm tính giả. Kiểm tra độ nhạy cảm với kháng sinh của vi khuẩn kị khí là rất cần thiết, và dữ liệu có thể không có trong vòng ≥ 1 tuần sau khi bắt đầu nuôi cấy. Tuy nhiên, nếu xác định được loài, có thể dự đoán được các thuốc nhạy cảm. Do đó nhiều phòng thí nghiệm không thường xuyên kiểm tra độ nhạy cảm của vi khuẩn kị khí.

• Dẫn lưu và mở ổ

• Lựa chọn kháng sinh theo vị trí nhiễm trùng

khi xác định được nhiễm trùng, cần dẫn lưu mủ ra ngoài, giải phóng mô tổn thương; vật liệu ngoại lai và hoại tử mô được loại bỏ. Vị tri rò trong tạng phải được lấp kín hoặc dẫn lưu. Tái tưới máu cho mô tổn thương bát cứ khi nào có thể. Huyết khối tĩnh mạch nhiễm khuẩn đòi hỏi phải dùng kháng sinh cũng như thắt tĩnh mạch.

Vì kết quả nuôi cấy kỵ khí không có ngay trong vòng 3-5 ngày, có thể bắt đầu kháng sinh theo kinh nghiệm. Kháng sinh đôi khi có hiệu quả ngay cả khi một số loài vi khuẩn trong đa nhiễm khuẩn có kháng với kháng sinh (ví dụ, do mất sự hỗ trợ từ các loài vi khuẩn khác hoặc môi trường kị khí hoại tử), đặc biệt nếu đã mở ổ vết thương và dẫn lưu thích hợp. Kháng sinh được lựa chọn dựa trên vị trí nhiễm trùng và vi sinh vật có khả năng nhiễm.

Trước khi phẫu thuật trực tràng, bệnh nhân cần phải chuẩn bị đại tràng

• Thuốc xổ

• Thụt

• Thuốc kháng sinh

Hầu hết các phẫu thuật viên đều cho thuốc kháng sinh đường uống và đường tĩnh mạch. Đối với phẫu thuật đại trực tràng cấp cứu, chỉ sử dụng kháng sinh đường tĩnh mach.

Kháng sinh đường tĩnh mạch trước khi phẫu thuật có thể kiểm soát nhiễm trùng máu, giảm các biến chứng thứ phát hay di căn, và ngăn ngừa sự lây truyền nhiễm trùng xung quanh vị trí phẫu thuật. Ví dụ về kháng sinh đường uống là neomycin phối hợp với erythromycin hoặc metronidazole; cho dùng các loại kháng sinh này không quá 18 tiếng đến 24 tiếng trước thời điểm làm thủ thuật. Ví dụ về kháng sinh đường tiêm trước phẫu thuật bao gồm cefazolin phối hợp với metronidazole, hoặc đơn trị liệu mỗi loại thuốc cefoxitin, cefotetan hoặc ertapenem; những kháng sinh này được cho dùng trong vòng 1 tiếng trước khi làm thủ thuật.

Trong suốt các thủ thuật dài, các kháng sinh có thể được cho trong quá trình mổ với liều mỗi 1 đến 2 chu kỳ bán thải của kháng sinh. Thông thường, kháng sinh sau mổ không được tiếp tục 24 giờ sau phẫu thuật.

Đối với bệnh nhân được xác định dị ứng hoặc có phản ứng bất lợi với beta-lactams, một trong những phác đồ sau đây được khuyến cáo:

• Clindamycin kết hợp với gentamicin, aztreonam, hoặc ciprofloxacin

• Metronidazole kết hợp với gentamicin hoặc ciprofloxacin