Tổng quan về ngừng thở

Tắc nghẽn có thể bao gồm

• Đường thở trên

• Đường thở dưới

Tắc nghẽn đường thở trên có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh < 3 tháng, chúng thường là thở bằng mũi và do đó có thể có tắc nghẽn đường thở trên thứ phát do nghẽn mũi. Ở mọi lứa tuổi, sự mất trương lực cơ và suy giảm ý thức có thể gây tắc nghẽn đường thở trên do phần lưỡi sau choán chỗ hầu miệng. Các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn đường hô hấp trên bao gồm

• Máu

• Chất nhầy

• Chất nôn

• Dị vật đường thở

• Co thắt dây thanh âm

• Phù nề dây thanh âm

• Viêm hầu họng hoặc viêm khí quản (ví dụ: viêm nắp thanh quản, bệnh sùi mào gà)

• Khối u

• Chấn thương

Bệnh nhân rối loạn phát triển tâm thần bẩm sinh (ví dụ, hội chứng Down, rối loạn thanh quản, bất thường hàm bẩm sinh) thường có các bất thường đường hô hấp trên nên dễ bị tắc nghẽn hơn.

Tắc nghẽn đường hô hấp dưới có thể do

• Sự hít vào

• Co thắt phế quản

• Rối loạn nạp đầy khoảng không chứa khí (ví dụ: viêm phổi, phù phổi, xuất huyết phổi)

• Đuối nước

Giảm công hô hấp do tổn thương hệ thần kinh trung ương do một trong những nguyên nhân sau:

• Tổn thương thần kinh trung ương

• Thuốc có hại hoặc tác dụng của thuốc bất hợp pháp

• Rối loạn chuyển hóa

Tổn thương hệ thần kinh trung ương ảnh hưởng đến thân não (ví dụ, đột quỵ, nhiễm trùng, khối u) có thể gây giảm thông khí. Tăng áp lực nội sọ thường ban đầu gây ra tăng thông khí, nhưng sau đó có thể giảm thông khí nếu thân não bị chèn ép.

Thuốc làm giảm nỗ lực thở bao gồm opioid và an thần - gây ngủ (ví dụ barbiturates, rượu, ít phổ biến hơn, nhóm thuốc benzodiazepine). Sự kết hợp của các thuốc này làm tăng nguy cơ suy hô hấp (1). Thông thường, quá liều (do thầy thuốc, cố ý hoặc vô ý) có liên quan, mặc dù liều thấp hơn có thể làm giảm nỗ lực của những bệnh nhân nhạy cảm hơn với tác dụng của thuốc (ví dụ người cao tuổi, suy tim, suy hô hấp mạn, ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ). Ngừng hô hấp do sử dụng ma túy bất hợp pháp, đặc biệt là sử dụng thuốc phiện, bao gồm cả heroin và fentanyl, là nguyên nhân phổ biến của ngừng hô hấp ngoài bệnh viện. Ở những bệnh nhân nhập viện, nguy cơ ức chế hô hấp do opioid (ORID) phổ biến nhất trong giai đoạn hồi phục ngay sau phẫu thuật nhưng vẫn tồn tại trong suốt thời gian nằm viện và có thể ảnh hưởng đến gần 50% số bệnh nhân sau phẫu thuật (2). OIRD có thể dẫn đến hậu quả thảm khốc như tổn thương não nặng hoặc tử vong (3).

Gabapentinoids (gabapentin, pregabalin) có thể gây khó thở nghiêm trọng ở bệnh nhân sử dụng thuốc phiện hoặc các loại thuốc khác làm suy yếu hệ thần kinh trung ương (ví dụ: thuốc an thần), bệnh nhân cao tuổi hoặc bệnh nhân bị suy hô hấp tiềm ẩn như bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD).

Rối loạn chuyển hóa gây ức chế thần kinh trung ương do hạ đường huyết nặng hoặc hạ huyết áp cuối cùng làm ảnh hưởng đến nỗ lực hô hấp.

Yếu cơ có thể do

• Cơ hô hấp mệt mỏi

• Rối loạn thần kinh cơ

Mệt cơ về hô hấp có thể xảy ra nếu bệnh nhân hít thở trong thời gian dài với thông khí phút hơn 70% thể tích thông khí tối đa (ví dụ, do toan chuyển hóa nặng hoặc thiếu oxy máu).

Các nguyên nhân thần kinh cơ bao gồm chấn thương tủy sống, các bệnh thần kinh cơ (ví dụ: nhược cơ, ngộ độc thịt, viêm đa cơ, hội chứng Guillain-Barré) và thuốc ức chế thần kinh cơ (ví dụ: succinylcholine, rocuronium, vecuronium).

1. 1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives. PLoS One 13(3):e019455, 2018  doi: 10.1371/journal.pone.0194553

2. 2. Khanna AK, Bergese SD, Jungquist CR, et al: Prediction of opioid-induced respiratory depression on inpatient wards using continuous capnography and oximetry: An international prospective, observational trial. Anesth Analg 131(4):1012-1024, 2020 doi:10.1213/ANE.0000000000004788

3. 3. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperative opioid-induced respiratory depression: A closed claims analysis. Anesthesiology 122: 659–665, 2015. doi: 10.1097/ALN.0000000000000564

Trước khi ngừng thở hoàn toàn, bệnh nhân có chức năng thần kinh còn nguyên vẹn có thể bị kích động, nhầm lẫn và khó thở. Có thể có nhịp nhanh và vã mồ hôi; co kéo cơ liên sườn hoặc hõm trên ức. Bệnh nhân ức chế thần kinh trung ương hoặc yếu cơ hô hấp sẽ thở yếu, hoặc thở hổn hển hoặc rối loạn nhịp thở và thở nghịch thường. Bệnh nhân bị dị vật đường thở có thể bị nghẹt thở và trỏ vào cổ, có biểu hiện thở khò khè, hoặc không.

Theo dõi CO2 cuối thì thở ra có thể cảnh báo các bác sĩ biết khi bắt đầu ngừng thở ở bệnh nhân mất bù.

Trẻ sơ sinh, đặc biệt nếu < 3 tháng, có thể xuất hiện ngưng thở cấp tính mà không báo trước, thứ phát do nhiễm trùng nặng, rối loạn chuyển hóa, hoặc mệt hô hấp.

Bệnh nhân bị hen hoặc bị bệnh phổi mạn tính khác có thể bị tăng CO2 máu và mệt cơ sau một thời gian dài suy hô hấp và đột nhiên trơ và ngừng thở mà ít có dấu hiệu cảnh báo mặc dù bão hòa oxy đầy đủ.