Đại tiện không tự chủ ở trẻ em

Tài liệu tham khảo chẩn đoán

1. 1. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258-274. doi:10.1097/MPG.0000000000000266

Nút phân

Loại bỏ tác động có thể cần điều trị bằng đường uống, điều trị bằng đường uống và sau đó là trực tràng, hoặc điều trị bằng trực tràng và sau đó là điều trị bằng đường uống. Một số trẻ em chỉ được dùng thuốc nhuận tràng và không cần thụt hoặc thuốc đạn.

Có thể làm giảm tình trạng phân bị nút phân bằng nhiều phác đồ và tác nhân khác nhau (xem bảng Điều trị táo bón ở trẻ em); lựa chọn tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ và các yếu tố khác. Polyethylene glycol (PEG) có chất điện giải, đôi khi kết hợp với thuốc nhuận tràng kích thích (ví dụ: bisacodyl, senna) hoặc một loạt thụt rửa nước muối cộng với phác đồ dùng thuốc uống trong 2 tuần (ví dụ: viên bisacodyl) và thuốc đạn thường được sử dụng. Một số cơ sở đang sử dụng thụt tháo bằng nước muối sinh lý cho trẻ em.

Sau khi loại bỏ nút phân, cần tái khám để đánh giá liệu phác đồ điều trị có thành công hay không, đảm bảo tình trạng phân đã được giải quyết và lập kế hoạch duy trì. Kế hoạch này bao gồm khuyến khích duy trì việc đi tiêu đều đặn (thường là thông qua quản lý thuốc nhuận tràng thẩm thấu/bôi trơn liên tục) và các can thiệp hành vi để khuyến khích di chuyển phân. Có nhiều phương án điều trị bằng thuốc nhuận tràng duy trì (xem bảng Điều trị táo bón ở trẻ em), nhưng PEG không có chất điện giải được sử dụng thường xuyên nhất, được điều chỉnh theo hiệu quả (ví dụ: từ 1lần đến 2 lần đi phân mềm mỗi ngày). Đôi khi thuốc nhuận tràng kích thích cũng có thể được tiếp tục dùng vào những ngày cuối tuần để khuyến khích việc bài xuất phân ra ngoài.

Chiến lược hành vi

Các chiến lược hành vi bao gồm thời gian ngồi trong nhà vệ sinh có tổ chức (ví dụ ngồi trong nhà vệ sinh 5 đến 10 phút sau mỗi bữa ăn để tận dụng phản xạ dạ dày đại tràng). Nếu trẻ hay đại tiện không tự chủ trong những giờ nhất định trong ngày, trẻ nên ngồi trong nhà vệ sinh ngay trước những thời điểm đó.

Phần thưởng nhỏ trẻ thường hữu ích. Ví dụ, cho trẻ dán vào biểu đồ mỗi lần ngồi trong nhà vệ sinh (ngay cả khi không bài xuất phân) có thể làm tăng sự tuân thủ kế hoạch. Người ta thường sử dụng một chương trình từng bước trong đó trẻ em sẽ nhận được những vật phẩm nhỏ (ví dụ: nhãn dán) khi ngồi trên bồn cầu và phần thưởng lớn hơn (ví dụ: chuyến đi đến công viên) khi tuân thủ nghiêm ngặt. Phần thưởng có thể cần được thay đổi theo thời gian để duy trì sự quan tâm của trẻ đối với kế hoạch.

Có thể cần giới thiệu đến một nhà trị liệu hành vi hoặc nhà tâm lý học cho trẻ em có kinh nghiệm trong việc điều trị trẻ bị đại tiện không tự chủ khi các phương pháp do người chăm sóc khởi xướng không thành công. Các chuyên gia này đặc biệt khuyên những người chăm sóc đang thất vọng với hành vi đi tiểu không kiểm soát và đại tiện không tự chủ nên tránh trừng phạt trẻ hoặc tỏ ra thất vọng vì trẻ không tiến bộ hoặc vì bất kỳ sự thụt lùi nào tiếp theo sau khi đã tiến bộ. Các nhà trị liệu hành vi và nhà tâm lý học trẻ em cũng cảnh báo những người chăm sóc không nên khen ngợi tích cực; thay vào đó, họ nhấn mạnh sự khen ngợi tương xứng và phản hồi trung lập tùy thuộc vào mức độ thành tích của trẻ.

Duy trì

Trong giai đoạn duy trì, vẫn cần có các buổi đi vệ sinh thường xuyên để khuyến khích tống phân ra ngoài trước khi cảm thấy có cảm giác đó. Chiến lược này làm giảm khả năng lưu giữ phân và cho phép trực tràng trở về kích thước bình thường, cải thiện phản ứng của cơ và cảm giác thần kinh. Trong giai đoạn duy trì, bác sĩ lâm sàng nên giáo dục người chăm sóc và trẻ về việc ngồi vệ sinh đóng vai trò quan trọng như thế nào đối với sự thành công của phác đồ điều trị.

Theo dõi và tái khám thường xuyên cần thiết để được hướng dẫn và hỗ trợ liên tục. Quá trình điều trị lâu dài có thể kéo dài hàng tháng đến hàng năm và bao gồm giảm dần thuốc nhuận tràng khi các triệu chứng được giải quyết và tiếp tục khuyến khích ngồi vệ sinh. Sự tái phát thường xảy ra trong quá trình dừng phác đồ duy trì, vì vậy điều quan trọng là cung cấp những hỗ trợ và hướng dẫn liên tục trong giai đoạn này.

Đại tiện không tự chủ có thể tái diễn trong thời gian căng thẳng hoặc chuyển tiếp, vì vậy các thành viên gia đình phải được chuẩn bị cho khả năng này. Tỷ lệ thành công bị ảnh hưởng bởi các yếu tố vật lý và tâm lý xã hội (3), nhưng tỷ lệ chữa khỏi 1 năm lên tới 50%, tỷ lệ chữa khỏi 5 năm là khoảng 50% và tỷ lệ chữa khỏi 10 năm là khoảng 80% (4). Các bác sĩ và gia đình nên cảnh giác với tình trạng tái phát muộn của đại tiện không tự chủ mà không có hành vi giữ lại/cầm lại và nên xem xét đánh giá thêm (5).

Tài liệu tham khảo về điều trị

1. 1. Loening-Baucke V, Swidsinski A: Treatment of functional constipation and fecal incontinence. In Pediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management, edited by Franco I, Austin P, Bauer S, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015, pp. 163–170.

2. 2. Freeman KA, Riley A, Duke DC, Fu R. Systematic review and meta-analysis of behavioral interventions for fecal incontinence with constipation. J Pediatr Psychol. 2014;39(8):887-902. doi:10.1093/jpepsy/jsu039

3. 3. Call NA, Mevers JL, McElhanon BO, Scheithauer MC. A multidisciplinary treatment for encopresis in children with developmental disabilities. J Appl Behav Anal. 2017;50(2):332-344. doi:10.1002/jaba.379

4. 4. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: Evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258–274. doi:10.1097/MPG.0000000000000266

5. 5. Koppen IJ, von Gontard A, Chase J, et al. Management of functional nonretentive fecal incontinence in children: Recommendations from the International Children's Continence Society. J Pediatr Urol. 2016;12(1):56-64. doi:10.1016/j.jpurol.2015.09.008