Table: Các biểu hiện thường gặp liên quan đến nhiễm HIV theo hệ cơ quan-Cẩm nang MSD

Các biểu hiện thường gặp liên quan đến nhiễm HIV theo hệ cơ quan

Hội chứng	Nguyên nhân	Đánh giá Chẩn đoán	Điều trị*	Triệu chứng/Nhận xét
Tim mạch
Bệnh cơ tim	Gây tổn thương vi rút trực tiếp tới các tế bào cơ tim	Siêu âm tim	Thuốc kháng vi rút	Các triệu chứng suy tim
Đường tiêu hóa
Viêm thực quản	Bệnh nấm Candida, CMV, hoặc là herpes simplex vi rút	Nội soi thực quản và sinh thiết ổ loét	Điều trị nguyên nhân bằng thuốc kháng vi rút và kháng khuẩn	Nuốt khó, biếng ăn
Viêm dạ dày ruột hay viêm đại tràng	Salmonella đường ruột, MAC, Cryptosporidium (bệnh do cryptosporidium), Cyclospora (bệnh do cyclospora), CMV, microsporidia, Cystoisospora (Isospora) belli (cystoisosporiasis), hoặc là Clostridioides difficile	Nuôi cấy và nhuộm bệnh phẩm phân hoặc sinh thiết, nhưng xác định nguyên nhân có thể khó khăn	Điều trị nguyên nhân: Kháng sinh với Salmonella, MAC, và C. difficile TMP/SMX cho Cyclospora Thuốc kháng khuẩn cho Cystoisospora và microsporidia Thuốc kháng vi-rút cho CMV	Tiêu chảy, giảm cân, đau bụng
Viêm túi mật hoặc viêm đường mật	CMV, Cryptosporidium, Cyclospora, hoặc microsporidia	Siêu âm hoặc nội soi	Thuốc kháng vi-rút cho CMV Thuốc kháng khuẩn cho Cryptosporidium, Cyclospora, và microsporidia	Có thể là đau hoặc tắc nghẽn
Tổn thương trực tràng và quanh trực tràng	Viêm trực tràng do Neisseria gonorrhoeae hoặc Chlamydia trachomatis gây ra	Khám Nhuộm Gram và cấy Sinh thiết Xét nghiệm acid nucleic	Điều trị nguyên nhân	Tỷ lệ mắc bệnh cao ở phụ nữ và nam giới có quan hệ tình dục với nam giới qua giao hợp tình dục tiếp nhận qua đường hậu môn†
Tổn thương tế bào gan do các vi rút viêm gan, nhiễm trùng cơ hội, hoặc nhiễm độc khi dùng thuốc kháng vi-rút	Lao, MAC, CMV, hoặc peliosis (bệnh bartonellosis) Viêm gan siêu vi B mãn tính hoặc là viêm gan C mãn tính, có thể trầm trọng khi kèm theo HIV	Sự khác biệt với viêm gan do thuốc kháng retrovirus hoặc các thuốc khác Sinh thiết gan đôi khi cần thiết	Điều trị nguyên nhân	Các triệu chứng viêm gan (ví dụ, biếng ăn, buồn nôn, nôn mửa, vàng da)
Đường sinh dục/Sinh sản
Tổn thương hậu môn và bộ phận sinh dục ngoài	Vi rút Herpes simplex Mụn cóc sinh dục hoặc ung thư hậu môn hoặc ung thư cổ tử cung do HPV gây ra Vi rút mpox (trước đây là bệnh đậu mùa khỉ)	Khám Nhuộm Gram và cấy Sinh thiết Xét nghiệm acid nucleic	Điều trị nguyên nhân	Tỷ lệ mắc bệnh cao ở phụ nữ và nam giới có quan hệ tình dục với nam giới qua giao hợp tình dục tiếp nhận qua đường hậu môn†
Bệnh viêm vùng chậu ở nữ giới	Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, hoặc các mầm bệnh thông thường khác	Xem Bệnh viêm vùng chậu: Chẩn đoán	Xem Bệnh viêm vùng chậu: Điều trị	Có thể gia tăng mức độ nghiêm trọng, không điển hình và khó điều trị
Candida âm đạo	Candida	Xem Viêm âm đạo do candida: Chẩn đoán	Xem Viêm âm đạo do candida: Điều trị	Có thể gia tăng mức độ nghiêm trọng hoặc tái phát
Huyết học
Thiếu máu	Nhiều yếu tố: Ức chế tủy xương do HIV Sự hủy hoại tế bào máu ngoại vi qua trung gian miễn dịch Thiếu máu của bệnh mãn tính Nhiễm trùng, đặc biệt là parvovirus B-19 của người, lan truyền MAC, hoặc histoplasmosis Ung thư	Xem Đánh giá thiếu máu Đối với nhiễm parvovirus B19, xét nghiệm tủy xương (để kiểm tra hồng cầu đa nhân) hoặc PCR trong huyết thanh hoặc tủy xương	Điều trị nguyên nhân Truyền máu khi cần thiết Sử dụng erythropoietin cho thiếu máu do thuốc chống ung thư hoặc zidovudine truyền máu nếu mức độ nghiêm trọng và nồng độ erythropoietin là < 500 mU/L IVIG cho parvovirus	Với parvovirus, đôi khi thiếu máu nặng cấp tính
Giảm tiểu cầu	Giảm tiểu cầu miễn dịch, nhiễm độc thuốc, ức chế tủy do HIV gây ra, hủy hoại ngoại vi qua trung gian miễn dịch, nhiễm trùng, hoặc ung thư	Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, các xét nghiệm đông máu, PTT, xét nghiệm soi máu ngoại vi, sinh thiết tủy xương, hoặc đo lường các yếu tố von Willebrand	Thuốc kháng vi rút IVIG với đang chảy máu hoặc trước phẫu thuật Có thể sử dụng kháng Rho (D) IgG, vincristine, danazol, hoặc interferon Nếu trầm trọng và dai dẳng, nên cắt lách	Thường không có triệu chứng và có thể xuất hiện trong trường hợp nhiễm HIV không triệu chứng
Giảm bạch cầu	Ức chế tủy xương do HIV gây ra, phá hủy thần kinh ngoại vi qua trung gian miễn dịch, nhiễm trùng, ung thư hoặc độc tính của thuốc	Xem Giảm bạch cầu trung tính: Chẩn đoán	Với giảm bạch cầu trung tính nặng (< 500/mcL) cộng với sốt, sử dụng ngay kháng sinh phổ rộng Nếu liên quan đến thuốc, kích bạch cầu hoặc yếu tố kích thích tăng trưởng bạch cầu dòng đại thực bào	—
Thần kinh
Suy giảm nhận thức từ nhẹ đến nặng có hoặc không có giảm vận động	Tổn thương não trực tiếp liên quan tới vi rút	Nồng độ RNA HIV trong dịch não tuỷ CT hoặc MRI để kiểm tra chứng teo não (không đặc hiệu)	Thuốc kháng retrovirus, có thể đảo ngược các tổn thương và cải thiện chức năng, mặc dù mức độ suy giảm chức năng nhận thức thấp thường tồn tại dai dẳng, thậm chí ở bệnh nhân đã được điều trị	Tiến triển với chứng mất trí nhớ ở những bệnh nhân được điều trị
Liệt tăng dần	Hội chứng Guillain Barré hay bệnh viêm đa rễ thần kinh do CMV	MRI tủy sống Xét nghiệm dịch não tuỷ	Điều trị bệnh viêm đa rễ thần kinh do CMV Chăm sóc hỗ trợ trong hội chứng Guillain-Barré	Giảm bạch cầu trung tính ở bệnh nhân viêm đa rễ thần kinh do CMV, có thể xuất hiện viêm màng não vi khuẩn
Viêm não cấp hoặc bán cấp	Toxoplasma gondii (toxoplasmosis)	CT hoặc MRI để kiểm tra các tổn thương dạng vòng nhẫn, đặc biệt là gần các hạch đáy não Xét nghiệm kháng thể trong dịch não tuỷ (nhạy cảm nhưng không đặc hiệu) Thử PCR để kiểm tra T. gondii DNA trong CSF Sinh thiết não (ít khi được chỉ định)	Pyrimethamine, axit folinic, sulfadiazine, và có thể là trimethoprim/sulfamethoxazole (clindamycin nếu dị ứng với sulfa – xem Bệnh do toxoplasma: Điều trị bệnh nhân AIDS hoặc các tình trạng suy giảm miễn dịch khác) Thông thường duy trì điều trị trong suốt đời	Dự phòng ban đầu với clindamycin và pyrimethamine hoặc trimethoprim/sulfamethoxazole (như viêm phổi Pneumocystis) được chỉ định cho bệnh nhân có CD4 < 100/mcL và nhiễm toxoplasmosis trước đó hoặc các kháng thể dương tính; có thể ngưng lại nếu CD4 tăng 200/mcL trong ≥ 3 tháng để đáp ứng với liệu pháp kháng retrovirus
Viêm não bán cấp	CMV Ít gặp hơn, vi rút herpes simplex hoặc vi rút varicella-zoster	PCR dịch não tuỷ Đáp ứng điều trị	Thuốc kháng vi-rút	Với CMV, thường mê sảng, liệt dây thần kinh sọ, rung giật, động kinh, và suy giảm dần dần nhận thức Thường đáp ứng nhanh chóng với điều trị
Bệnh viêm tủy sống hoặc viêm đa rễ thần kinh	CMV	MRI tủy sống PCR dịch não tuỷ	Thuốc kháng vi-rút	Xuất hiện hội chứng Guillain-Barré
Viêm não chất trắng tiến triển	Viêm não chất trắng đa ổ tiến triển do kích hoạt lại nhiễm vi rút JC tiềm ẩn HIV	MRI sọ não Xét nghiệm dịch não tuỷ	Thuốc kháng retrovirus để đảo ngược tình trạng suy giảm miễn dịch (không thuốc nào đặc hiệu cho vi rút JC)	Thường gây tử vong trong vòng một vài tháng Có thể đáp ứng với các thuốc kháng retrovirus
Viêm màng não bán cấp	Bệnh nấm coccidioidomycosis, Cryptococcus (bệnh do cryptococcus), Histoplasma (bệnh do histoplasma), hoặc là Mycobacterium tuberculosis	CT hoặc MRI Nhuộm dịch não tuỷ, PCR xét nghiệm kháng nguyên, và nuôi cấy	Điều trị nguyên nhân	Kết quả được cải thiện nhờ điều trị sớm
Bệnh lý thần kinh ngoại biên	Các tác động trực tiếp của HIV hoặc CMV hoặc độc tính của thuốc kháng vi-rút	Lịch sử Khám vận động và cảm giác	Điều trị nguyên nhân hoặc ngừng các thuốc độc hại	Rất phổ biến Không hồi phục nhanh chóng
Nhãn khoa
Viêm võng mạc	CMV hoặc VZV)	Soi bóng đồng tử trực tiếp	Thuốc chống CMV hoặc thuốc chống VZV cụ thể	Cần có ý kiến của chuyên gia VZV gây hoại tử võng mạc cấp tính ở một số bệnh nhân AIDS
Đường uống
bệnh nấm candida miệng	Suy giảm miễn dịch do HIV	Khám	Thuốc chống nấm toàn thân	Có thể không đau trong giai đoạn đầu
Nhiễm mpox (trước đây là bệnh đậu mùa khỉ)	Vi rút mpox (trước đây là bệnh đậu mùa khỉ)	Khám PCR dịch ở các mụn nước	Thuốc kháng vi-rút	Phát ban dạng mụn nước gây đau đớn có thể bắt đầu ở miệng sau đó lan rộng Tỷ lệ mắc bệnh cao ở nam giới quan hệ tình dục đồng giới†
Loét niêm mạc miệng	Herpes simplex hoặc viêm loét dạ dày	Khám	Với loét aphthous, corticosteroid tại chỗ hoặc toàn thân và thuốc montelukast và thalidomide Đối với herpes, acyclovir	Có thể trầm trọng và dẫn đến suy dinh dưỡng
Bệnh răng miệng	Hỗn hợp vi khuẩn miệng	Khám	Cải thiện vệ sinh và dinh dưỡng Thuốc kháng sinh	Có thể trầm trọng, chảy máu, sưng, và mất răng
Khối trong miệng không đau	Kaposi sarcoma, u lympho, hoặc các khối u gây ra bởi HPV	Sinh thiết	Điều trị khối u	—
Các mảng bám trắng không đau ở hai bên lưỡi (bạch sản dạng lông)	Vi-rút Epstein-Barr	Khám	Acyclovir	Thường không có triệu chứng
Phổi
Thường viêm phổi bán cấp tính (đôi khi cấp tính)	Mycobacteria, nấm như P. jirovecii, C. neoformans, H. capsulatum, Coccidioides immitis, hoặc là Aspergillus	Đo độ bão hòa oxy máu theo xung mạch X-quang ngực Xét nghiệm da (đôi khi âm tính giả do dị ứng) Đôi khi cần phải nội soi phế quản với nhuộm đặc hiệu và nuôi cấy chất dịch trong phế quản	Điều trị nguyên nhân	Có thể ho, thở nhanh, và tức ngực Tình trạng thiếu oxy nhẹ hoặc tăng gradient oxy phế nang-mao mạch có thể xảy ra trước khi có bằng chứng viêm phổi trên chụp X-quang
Viêm phổi cấp (đôi khi bán cấp)	Các vi khuẩn gây bệnh thông thường hoặc Haemophilus, Pseudomonas, Nocardia, hoặc là Rhodococcus	Ở những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ về HIV và viêm phổi, loại trừ các nhiễm trùng cơ hội hoặc mầm bệnh	Điều trị nguyên nhân	Có thể ho, thở nhanh, và tức ngực
Viêm khí phế quản	Candida hoặc vi rút herpes simplex	—	Điều trị nguyên nhân	Có thể ho, thở nhanh, và tức ngực
Viêm phổi bán cấp hoặc mạn tính hoặc hạch trung thất	Kaposi sarcoma hoặc u lympho tế bào B	CT ngực Soi phế quản	Điều trị nguyên nhân	Có thể ho, thở nhanh, và tức ngực
Tại thận
Hội chứng thận hư hoặc suy thận	Tổn thương trực tiếp do vi rút, dẫn đến xơ hóa cầu thận	Sinh thiết thận	Thuốc kháng retrovirus hoặc chất ức chế ACE có thể hữu ích	Tần suất gia tăng ở người Mỹ gốc Phi và bệnh nhân có lượng CD4 thấp
Rối loạn chức năng ống thận (đường niệu, protein niệu)	Một số loại thuốc kháng vi-rút	Xét nghiệm nước tiểu và/hoặc xét nghiệm máu	Giảm liều hoặc ngưng dùng thuốc kháng vi-rút	—
Da
Herpes zoster	Vi rút Varicella zoster	Đánh giá lâm sàng	Acyclovir hoặc các thuốc liên quan	Phổ biến Có thể xảy ra cơn đau từ nhẹ đến nặng hoặc tê bì trước khi tổn thương da
loét do Herpes simplex	Vi rút Herpes simplex	Đánh giá chủ yếu về lâm sàng	Thuốc kháng vi rút nếu tổn thương nặng, rộng, dai dẳng, hoặc lan toả	Các tổn thương không điển hình của herpes simplex như rất rộng, trầm trọng hoặc kéo dài
Bệnh ghẻ	Sarcoptes scabiei	Đánh giá lâm sàng và xét nghiệm cạo da	Xem Ghẻ: Điều trị	Có thể có tổn thương lớp keratin nặng
Phát ban dạng mụn nước gây đau đớn	Vi rút mpox (trước đây là bệnh đậu mùa khỉ)	Khám PCR dịch từ mụn nước, mụn mủ và/hoặc vảy khô	Thuốc kháng vi-rút	Phát ban có thể lan rộng Nổi hạch là phổ biến
Gai hoặc nốt phỏng gai hoặc nốt	Kaposi sarcoma hoặc bartonellosis	Sinh thiết	Thuốc kháng retrovirus và điều trị nguyên nhân	—
Tổn thương da loét trung tâm	Nhiễm nấm cryptococcus hoặc mụn cóc nước	Xem U mềm lây: Chẩn đoán và bệnh do nấm Cryptococcus: Chẩn đoán	Cryptococcosis: Điều trị	Có thể là biểu hiện của chứng nhiễm nấm crypto cocus huyết
Hệ thống
Nhiễm trùng và sốc nhiễm trùng do nhiễm trùng gram âm cộng đồng và nhiễm trùng tụ cầu, nhiễm trùng cơ hội lan rộng	Vi khuẩn Gram âm, Staphylococcus aureus, Candida, Salmonella, M. tuberculosis, MAC, hoặc H. capsulatum	Nuôi cấy máu Xét nghiệm tủy xương	Điều trị nguyên nhân	—
Hội chứng suy mòn(giảm cân đáng kể)	Đa tác nhân, bao gồm AIDS, các bệnh nhiễm trùng cơ hội liên quan đến AIDS, các bệnh ung thư liên quan đến AIDS, và/hoặc do suy giảm hormone sinh dục do AIDS	Xác định là giảm cân > 10% trọng lượng cơ thể	Các thuốc kháng vi rút (điều trị ban đầu cho hội chứng này) Điều trị nhiễm trùng; điều trị giảm hormone sinh dục do AIDS khi có chỉ định Các biện pháp để cải thiện sự thèm ăn và lượng calo đưa vào	—
CBC = công thức máu; CMV = cytomegalovirus; CSF = dịch não tủy; HPV = virus gây u nhú ở người; IVIG = IV globulin miễn dịch; MAC =Mycobacterium avium complex; PCR = phản ứng chuỗi polymerase; PTT = thời gian thromboplastin một phần; TB = bệnh lao; TMP / SMX = trimethoprim / sulfamethoxazole; VZV = vi rút varicella-zoster.
* Thuốc điều trị ARV luôn nằm trong kế hoạch điều trị. Các thuốc này chỉ được liệt kê trong phần điều trị này khi không có phương pháp điều trị cụ thể hơn. † Những chẩn đoán này là đại diện thay thế cho các hành vi làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV; khi xuất hiện, những chẩn đoán này nên nhanh chóng xét nghiệm HIV.

Hội chứng

Nguyên nhân

Đánh giá Chẩn đoán

Điều trị*

Triệu chứng/Nhận xét

Tim mạch

Bệnh cơ tim

Gây tổn thương vi rút trực tiếp tới các tế bào cơ tim

Siêu âm tim

Thuốc kháng vi rút

Các triệu chứng suy tim

Đường tiêu hóa

Viêm thực quản

Bệnh nấm Candida, CMV, hoặc là herpes simplex vi rút

Nội soi thực quản và sinh thiết ổ loét

Điều trị nguyên nhân bằng thuốc kháng vi rút và kháng khuẩn

Nuốt khó, biếng ăn

Viêm dạ dày ruột hay viêm đại tràng

Salmonella đường ruột, MAC, Cryptosporidium (bệnh do cryptosporidium), Cyclospora (bệnh do cyclospora), CMV, microsporidia, Cystoisospora (Isospora) belli (cystoisosporiasis), hoặc là Clostridioides difficile

Nuôi cấy và nhuộm bệnh phẩm phân hoặc sinh thiết, nhưng xác định nguyên nhân có thể khó khăn

Điều trị nguyên nhân:

Kháng sinh với Salmonella, MAC, và C. difficile
TMP/SMX cho Cyclospora
Thuốc kháng khuẩn cho Cystoisospora và microsporidia
Thuốc kháng vi-rút cho CMV

Tiêu chảy, giảm cân, đau bụng

Viêm túi mật hoặc viêm đường mật

CMV, Cryptosporidium, Cyclospora, hoặc microsporidia

Siêu âm hoặc nội soi

Thuốc kháng vi-rút cho CMV

Thuốc kháng khuẩn cho Cryptosporidium, Cyclospora, và microsporidia

Có thể là đau hoặc tắc nghẽn

Tổn thương trực tràng và quanh trực tràng

Viêm trực tràng do Neisseria gonorrhoeae hoặc Chlamydia trachomatis gây ra

Khám

Nhuộm Gram và cấy

Sinh thiết

Xét nghiệm acid nucleic

Điều trị nguyên nhân

Tỷ lệ mắc bệnh cao ở phụ nữ và nam giới có quan hệ tình dục với nam giới qua giao hợp tình dục tiếp nhận qua đường hậu môn†

Tổn thương tế bào gan do các vi rút viêm gan, nhiễm trùng cơ hội, hoặc nhiễm độc khi dùng thuốc kháng vi-rút

Lao, MAC, CMV, hoặc peliosis (bệnh bartonellosis)

Viêm gan siêu vi B mãn tính hoặc là viêm gan C mãn tính, có thể trầm trọng khi kèm theo HIV

Sự khác biệt với viêm gan do thuốc kháng retrovirus hoặc các thuốc khác

Sinh thiết gan đôi khi cần thiết

Điều trị nguyên nhân

Các triệu chứng viêm gan (ví dụ, biếng ăn, buồn nôn, nôn mửa, vàng da)

Đường sinh dục/Sinh sản

Tổn thương hậu môn và bộ phận sinh dục ngoài

Vi rút Herpes simplex

Mụn cóc sinh dục hoặc ung thư hậu môn hoặc ung thư cổ tử cung do HPV gây ra

Vi rút mpox (trước đây là bệnh đậu mùa khỉ)

Khám

Nhuộm Gram và cấy

Sinh thiết

Xét nghiệm acid nucleic

Điều trị nguyên nhân

Tỷ lệ mắc bệnh cao ở phụ nữ và nam giới có quan hệ tình dục với nam giới qua giao hợp tình dục tiếp nhận qua đường hậu môn†

Bệnh viêm vùng chậu ở nữ giới

Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, hoặc các mầm bệnh thông thường khác

Xem Bệnh viêm vùng chậu: Chẩn đoán

Xem Bệnh viêm vùng chậu: Điều trị

Có thể gia tăng mức độ nghiêm trọng, không điển hình và khó điều trị

Candida âm đạo

Candida

Xem Viêm âm đạo do candida: Chẩn đoán

Xem Viêm âm đạo do candida: Điều trị

Có thể gia tăng mức độ nghiêm trọng hoặc tái phát

Huyết học

Thiếu máu

Nhiều yếu tố:

Ức chế tủy xương do HIV

Sự hủy hoại tế bào máu ngoại vi qua trung gian miễn dịch

Thiếu máu của bệnh mãn tính

Nhiễm trùng, đặc biệt là parvovirus B-19 của người, lan truyền MAC, hoặc histoplasmosis

Ung thư

Xem Đánh giá thiếu máu

Đối với nhiễm parvovirus B19, xét nghiệm tủy xương (để kiểm tra hồng cầu đa nhân) hoặc PCR trong huyết thanh hoặc tủy xương

Điều trị nguyên nhân

Truyền máu khi cần thiết

Sử dụng erythropoietin cho thiếu máu do thuốc chống ung thư hoặc zidovudine truyền máu nếu mức độ nghiêm trọng và nồng độ erythropoietin là < 500 mU/L

IVIG cho parvovirus

Với parvovirus, đôi khi thiếu máu nặng cấp tính

Giảm tiểu cầu

Giảm tiểu cầu miễn dịch, nhiễm độc thuốc, ức chế tủy do HIV gây ra, hủy hoại ngoại vi qua trung gian miễn dịch, nhiễm trùng, hoặc ung thư

Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, các xét nghiệm đông máu, PTT, xét nghiệm soi máu ngoại vi, sinh thiết tủy xương, hoặc đo lường các yếu tố von Willebrand

Thuốc kháng vi rút

IVIG với đang chảy máu hoặc trước phẫu thuật

Có thể sử dụng kháng Rho (D) IgG, vincristine, danazol, hoặc interferon

Nếu trầm trọng và dai dẳng, nên cắt lách

Thường không có triệu chứng và có thể xuất hiện trong trường hợp nhiễm HIV không triệu chứng

Giảm bạch cầu

Ức chế tủy xương do HIV gây ra, phá hủy thần kinh ngoại vi qua trung gian miễn dịch, nhiễm trùng, ung thư hoặc độc tính của thuốc

Xem Giảm bạch cầu trung tính: Chẩn đoán

Với giảm bạch cầu trung tính nặng (< 500/mcL) cộng với sốt, sử dụng ngay kháng sinh phổ rộng

Nếu liên quan đến thuốc, kích bạch cầu hoặc yếu tố kích thích tăng trưởng bạch cầu dòng đại thực bào

—

Thần kinh

Suy giảm nhận thức từ nhẹ đến nặng có hoặc không có giảm vận động

Tổn thương não trực tiếp liên quan tới vi rút

Nồng độ RNA HIV trong dịch não tuỷ

CT hoặc MRI để kiểm tra chứng teo não (không đặc hiệu)

Thuốc kháng retrovirus, có thể đảo ngược các tổn thương và cải thiện chức năng, mặc dù mức độ suy giảm chức năng nhận thức thấp thường tồn tại dai dẳng, thậm chí ở bệnh nhân đã được điều trị

Tiến triển với chứng mất trí nhớ ở những bệnh nhân được điều trị

Liệt tăng dần

Hội chứng Guillain Barré hay bệnh viêm đa rễ thần kinh do CMV

MRI tủy sống

Xét nghiệm dịch não tuỷ

Điều trị bệnh viêm đa rễ thần kinh do CMV

Chăm sóc hỗ trợ trong hội chứng Guillain-Barré

Giảm bạch cầu trung tính ở bệnh nhân viêm đa rễ thần kinh do CMV, có thể xuất hiện viêm màng não vi khuẩn

Viêm não cấp hoặc bán cấp

Toxoplasma gondii (toxoplasmosis)

CT hoặc MRI để kiểm tra các tổn thương dạng vòng nhẫn, đặc biệt là gần các hạch đáy não

Xét nghiệm kháng thể trong dịch não tuỷ (nhạy cảm nhưng không đặc hiệu)

Thử PCR để kiểm tra T. gondii DNA trong CSF

Sinh thiết não (ít khi được chỉ định)

Pyrimethamine, axit folinic, sulfadiazine, và có thể là trimethoprim/sulfamethoxazole (clindamycin nếu dị ứng với sulfa – xem Bệnh do toxoplasma: Điều trị bệnh nhân AIDS hoặc các tình trạng suy giảm miễn dịch khác)

Thông thường duy trì điều trị trong suốt đời

Dự phòng ban đầu với clindamycin và pyrimethamine hoặc trimethoprim/sulfamethoxazole (như viêm phổi Pneumocystis) được chỉ định cho bệnh nhân có CD4 < 100/mcL và nhiễm toxoplasmosis trước đó hoặc các kháng thể dương tính; có thể ngưng lại nếu CD4 tăng 200/mcL trong ≥ 3 tháng để đáp ứng với liệu pháp kháng retrovirus

Viêm não bán cấp

CMV

Ít gặp hơn, vi rút herpes simplex hoặc vi rút varicella-zoster

PCR dịch não tuỷ

Đáp ứng điều trị

Thuốc kháng vi-rút

Với CMV, thường mê sảng, liệt dây thần kinh sọ, rung giật, động kinh, và suy giảm dần dần nhận thức

Thường đáp ứng nhanh chóng với điều trị

Bệnh viêm tủy sống hoặc viêm đa rễ thần kinh

CMV

MRI tủy sống

PCR dịch não tuỷ

Thuốc kháng vi-rút

Xuất hiện hội chứng Guillain-Barré

Viêm não chất trắng tiến triển

Viêm não chất trắng đa ổ tiến triển do kích hoạt lại nhiễm vi rút JC tiềm ẩn

HIV

MRI sọ não

Xét nghiệm dịch não tuỷ

Thuốc kháng retrovirus để đảo ngược tình trạng suy giảm miễn dịch (không thuốc nào đặc hiệu cho vi rút JC)

Thường gây tử vong trong vòng một vài tháng

Có thể đáp ứng với các thuốc kháng retrovirus

Viêm màng não bán cấp

Bệnh nấm coccidioidomycosis, Cryptococcus (bệnh do cryptococcus), Histoplasma (bệnh do histoplasma), hoặc là Mycobacterium tuberculosis

CT hoặc MRI

Nhuộm dịch não tuỷ, PCR xét nghiệm kháng nguyên, và nuôi cấy

Điều trị nguyên nhân

Kết quả được cải thiện nhờ điều trị sớm

Bệnh lý thần kinh ngoại biên

Các tác động trực tiếp của HIV hoặc CMV hoặc độc tính của thuốc kháng vi-rút

Lịch sử

Khám vận động và cảm giác

Điều trị nguyên nhân hoặc ngừng các thuốc độc hại

Rất phổ biến

Không hồi phục nhanh chóng

Nhãn khoa

Viêm võng mạc

CMV hoặc VZV)

Soi bóng đồng tử trực tiếp

Thuốc chống CMV hoặc thuốc chống VZV cụ thể

Cần có ý kiến của chuyên gia

VZV gây hoại tử võng mạc cấp tính ở một số bệnh nhân AIDS

Đường uống

bệnh nấm candida miệng

Suy giảm miễn dịch do HIV

Khám

Thuốc chống nấm toàn thân

Có thể không đau trong giai đoạn đầu

Nhiễm mpox (trước đây là bệnh đậu mùa khỉ)

Vi rút mpox (trước đây là bệnh đậu mùa khỉ)

Khám

PCR dịch ở các mụn nước

Thuốc kháng vi-rút

Phát ban dạng mụn nước gây đau đớn có thể bắt đầu ở miệng sau đó lan rộng

Tỷ lệ mắc bệnh cao ở nam giới quan hệ tình dục đồng giới†

Loét niêm mạc miệng

Herpes simplex hoặc viêm loét dạ dày

Khám

Với loét aphthous, corticosteroid tại chỗ hoặc toàn thân và thuốc montelukast và thalidomide

Đối với herpes, acyclovir

Có thể trầm trọng và dẫn đến suy dinh dưỡng

Bệnh răng miệng

Hỗn hợp vi khuẩn miệng

Khám

Cải thiện vệ sinh và dinh dưỡng

Thuốc kháng sinh

Có thể trầm trọng, chảy máu, sưng, và mất răng

Khối trong miệng không đau

Kaposi sarcoma, u lympho, hoặc các khối u gây ra bởi HPV

Sinh thiết

Điều trị khối u

—

Các mảng bám trắng không đau ở hai bên lưỡi (bạch sản dạng lông)

Vi-rút Epstein-Barr

Khám

Acyclovir

Thường không có triệu chứng

Phổi

Thường viêm phổi bán cấp tính (đôi khi cấp tính)

Mycobacteria, nấm như P. jirovecii, C. neoformans, H. capsulatum, Coccidioides immitis, hoặc là Aspergillus

Đo độ bão hòa oxy máu theo xung mạch

X-quang ngực

Xét nghiệm da (đôi khi âm tính giả do dị ứng)

Đôi khi cần phải nội soi phế quản với nhuộm đặc hiệu và nuôi cấy chất dịch trong phế quản

Điều trị nguyên nhân

Có thể ho, thở nhanh, và tức ngực

Tình trạng thiếu oxy nhẹ hoặc tăng gradient oxy phế nang-mao mạch có thể xảy ra trước khi có bằng chứng viêm phổi trên chụp X-quang

Viêm phổi cấp (đôi khi bán cấp)

Các vi khuẩn gây bệnh thông thường hoặc Haemophilus, Pseudomonas, Nocardia, hoặc là Rhodococcus

Ở những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ về HIV và viêm phổi, loại trừ các nhiễm trùng cơ hội hoặc mầm bệnh

Điều trị nguyên nhân

Có thể ho, thở nhanh, và tức ngực

Viêm khí phế quản

Candida hoặc vi rút herpes simplex

—

Điều trị nguyên nhân

Có thể ho, thở nhanh, và tức ngực

Viêm phổi bán cấp hoặc mạn tính hoặc hạch trung thất

Kaposi sarcoma hoặc u lympho tế bào B

CT ngực

Soi phế quản

Điều trị nguyên nhân

Có thể ho, thở nhanh, và tức ngực

Tại thận

Hội chứng thận hư hoặc suy thận

Tổn thương trực tiếp do vi rút, dẫn đến xơ hóa cầu thận

Sinh thiết thận

Thuốc kháng retrovirus hoặc chất ức chế ACE có thể hữu ích

Tần suất gia tăng ở người Mỹ gốc Phi và bệnh nhân có lượng CD4 thấp

Rối loạn chức năng ống thận (đường niệu, protein niệu)

Một số loại thuốc kháng vi-rút

Xét nghiệm nước tiểu và/hoặc xét nghiệm máu

Giảm liều hoặc ngưng dùng thuốc kháng vi-rút

—

Herpes zoster

Vi rút Varicella zoster

Đánh giá lâm sàng

Acyclovir hoặc các thuốc liên quan

Phổ biến

Có thể xảy ra cơn đau từ nhẹ đến nặng hoặc tê bì trước khi tổn thương da

loét do Herpes simplex

Vi rút Herpes simplex

Đánh giá chủ yếu về lâm sàng

Thuốc kháng vi rút nếu tổn thương nặng, rộng, dai dẳng, hoặc lan toả

Các tổn thương không điển hình của herpes simplex như rất rộng, trầm trọng hoặc kéo dài

Bệnh ghẻ

Sarcoptes scabiei

Đánh giá lâm sàng và xét nghiệm cạo da

Xem Ghẻ: Điều trị

Có thể có tổn thương lớp keratin nặng

Phát ban dạng mụn nước gây đau đớn

Vi rút mpox (trước đây là bệnh đậu mùa khỉ)

Khám

PCR dịch từ mụn nước, mụn mủ và/hoặc vảy khô

Thuốc kháng vi-rút

Phát ban có thể lan rộng

Nổi hạch là phổ biến

Gai hoặc nốt phỏng gai hoặc nốt

Kaposi sarcoma hoặc bartonellosis

Sinh thiết

Thuốc kháng retrovirus và điều trị nguyên nhân

—

Tổn thương da loét trung tâm

Nhiễm nấm cryptococcus hoặc mụn cóc nước

Xem U mềm lây: Chẩn đoán và bệnh do nấm Cryptococcus: Chẩn đoán

Cryptococcosis: Điều trị

Có thể là biểu hiện của chứng nhiễm nấm crypto cocus huyết

Hệ thống

Nhiễm trùng và sốc nhiễm trùng do nhiễm trùng gram âm cộng đồng và nhiễm trùng tụ cầu, nhiễm trùng cơ hội lan rộng

Vi khuẩn Gram âm, Staphylococcus aureus, Candida, Salmonella, M. tuberculosis, MAC, hoặc H. capsulatum

Nuôi cấy máu

Xét nghiệm tủy xương

Điều trị nguyên nhân

—

Hội chứng suy mòn(giảm cân đáng kể)

Đa tác nhân, bao gồm AIDS, các bệnh nhiễm trùng cơ hội liên quan đến AIDS, các bệnh ung thư liên quan đến AIDS, và/hoặc do suy giảm hormone sinh dục do AIDS

Xác định là giảm cân > 10% trọng lượng cơ thể

Các thuốc kháng vi rút (điều trị ban đầu cho hội chứng này)

Điều trị nhiễm trùng; điều trị giảm hormone sinh dục do AIDS khi có chỉ định

Các biện pháp để cải thiện sự thèm ăn và lượng calo đưa vào

—

CBC = công thức máu; CMV = cytomegalovirus; CSF = dịch não tủy; HPV = virus gây u nhú ở người; IVIG = IV globulin miễn dịch; MAC =Mycobacterium avium complex; PCR = phản ứng chuỗi polymerase; PTT = thời gian thromboplastin một phần; TB = bệnh lao; TMP / SMX = trimethoprim / sulfamethoxazole; VZV = vi rút varicella-zoster.

* Thuốc điều trị ARV luôn nằm trong kế hoạch điều trị. Các thuốc này chỉ được liệt kê trong phần điều trị này khi không có phương pháp điều trị cụ thể hơn.

† Những chẩn đoán này là đại diện thay thế cho các hành vi làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV; khi xuất hiện, những chẩn đoán này nên nhanh chóng xét nghiệm HIV.