Cách cắt bỏ mảng mô chết đóng vảy ở vết bỏng

• Ép mảng mô chết đóng vảy hoặc có khả năng ép mô trong hoặc xung quanh vùng bỏng

Mô bị ép được xác định bởi bất kỳ tình trạng nào sau đây:

• Không có lưu lượng máu ở động mạch đầu xa được xác định bằng máy đo lưu lượng siêu âm Doppler trong trường hợp không có hạ huyết áp toàn thân

• Độ bão hòa oxy dưới 95% ở đầu xa của chi thể hiện bằng đo độ bão hòa oxy trong máu trong trường hợp giảm oxy máu toàn thân

• Đo áp suất khoang > 30 mm Hg (xem Cách đo áp suất khoang ở cẳng tay và Cách đo áp suất khoang ở cẳng chân)

• Tổn thương đường hô hấp sắp xảy ra hoặc đã hình thành do bỏng vòng quanh thân mình hoặc vòng quanh cổ

Bác sĩ phải có chỉ số nghi ngờ cao và ngưỡng thực hiện phẫu thuật cắt bỏ mảng mô chết đóng vảy thấp.

• không

Các biến chứng của thủ thuật này bao gồm:

• Chảy máu

• Nhiễm trùng

• Tổn thương các cấu trúc mạch thần kinh cơ bản

• Cắt bỏ cân do sơ ý

• Màn vô trùng

• Dung dịch làm sạch (ví dụ: povidone-iodine hoặc chlorhexidine)

• Kim 25 gauge và kim 21 gauge

• Ống tiêm 10 mL

• Thuốc gây tê tại chỗ (ví dụ: lidocaine 1%)

• Dao mổ số 11 và/hoặc dao mổ điện đốt điện

• Gạc vô trùng

• Thuốc kháng khuẩn tại chỗ (ví dụ: bacitracin hoặc mupirocin)

• Găng tay sạch

• Mảng mô chết đóng vảy xảy ra ở vết bỏng toàn độ dày của da hoặc ít phổ biến hơn là các vết bỏng sâu một phần độ dầy của da qua ít nhất là lớp hạ bì.

• Phẫu thuật cắt mảng mô chết đóng vảy được thực hiện đúng cách sẽ chỉ giải phóng mảng mô chết đóng vảy này đến độ sâu của lớp mỡ dưới da. Việc giải phóng này gây chảy máu không đáng kể, có thể được kiểm soát bằng cách ép tại chỗ hoặc đốt điện.

Các cấu trúc thần kinh mạch máu chính cần tránh khi rạch ở các vị trí sau đây bao gồm:

• Khớp khuỷu: Dây thần kinh trụ

• Cổ tay: Dây thần kinh quay

• Chỏm xương mác: Dây thần kinh mác nông

• Cổ chân: Động mạch chày sau

• Cổ: Tĩnh mạch cảnh

• Dương vật: Tĩnh mạch lưng

• Tư thế có khả năng tiếp xúc tốt nhất với vết bỏng.

• Làm sạch vị trí đó bằng dung dịch povidone-iodine hoặc dung dịch chlorhexidine.

• Phủ bằng các săng mổ vô trùng.

• Nếu vết bỏng đặc biệt đau, hãy dùng thuốc giảm đau opioid theo đường toàn thân (ví dụ: fentanyl từ 1 đến 2mcg/kg theo đường tĩnh mạch hoặc morphin 0,1 đến 0,2mg/kg theo đường tĩnh mạch, sau đó điều chỉnh liều nếu cần) (3, 4).

• Bệnh nhân không được gây mê nên được gây mê theo quy trình và/hoặc gây tê tại chỗ bằng cách tiêm vào mô sống ở rìa gần và rìa xa của vết thương.

Chest

• Sử dụng kỹ thuật vô trùng, rạch thành ngực từ xương đòn đến bờ sườn ở đường nách trước hai bên; tránh mô vú ở phụ nữ (xem hình Các vị trí của đường rạch cắt mảng mô chết đóng vảy). Hãy cân nhắc việc nối chúng bằng các đường rạch ngang dưới sườn để tạo thành đường rạch dưới sườn hình chữ V.

• Đánh giá đáp ứng: Tăng áp lực đường thở hoặc không có khả năng thông khí là bằng chứng cho thấy cần phải rạch lại mảng mô chết đóng vảy.

Các vị trí rạch trong phẫu thuật cắt bỏ mảng mô chết đóng vảy

Các đường đứt nét là vị trí đường rạch cắt mảng mô chết đóng vảy được ưu tiên. Các đường in đậm là các khu vực mà cấu trúc mạch máu và dây thần kinh có thể bị tổn thương do các đường rạch cắt mảng mô chết đóng vảy.

• Băng lỏng vết mổ bằng gạc vô trùng tẩm thuốc kháng khuẩn tại chỗ thích hợp như bacitracin, bạc sulfadiazine hoặc mupirocin.

• Chuyển đến trung tâm bỏng địa phương hoặc khu vực để được chăm sóc phối hợp và dứt điểm, bao gồm kiểm soát cơn đau và theo dõi tưới máu mô.

• Nếu không có trung tâm chữa bỏng, hãy đến bệnh viện địa phương.

• Do phù và sốc, nhiệt độ da là một chỉ số tiên lượng kém của chứng thiếu máu cục bộ ở chi. Sử dụng các biện pháp khách quan (ví dụ: không có dòng chảy Doppler đầu xa, độ bão hòa oxy dưới 95% ở đầu xa của chi như được chỉ ra bằng phép đo độ bão hòa oxy trong trường hợp không có tình trạng thiếu oxy toàn thân, áp lực khoang tăng cao) bất cứ khi nào có thể.

• Các đường rạch cắt mảng mô chết đóng vảy có nguy cơ bị nhiễm trùng. Xử lý vết mổ như một phần của vết thương bỏng.

• Không nên nhầm lẫn giữa phẫu thuật cắt bỏ mảng mô chết đóng vảy và phẫu thuật cắt bỏ cân; vết rạch phẫu thuật cắt bỏ mảng mô chết đóng vảy vẫn nằm ở phía trên lớp cân.

• Bỏng toàn độ dày của da không nhạy cảm với đau và liên quan đến đông máu của các mạch nông, vì vậy không cần gây tê. Tuy nhiên, bệnh nhân bị bỏng một phần độ dầy của da vẫn có thể có cảm giác đau và cần phải giảm đau bằng thuốc opioid theo đường tĩnh mạch.

• Khi cắt mảng mô chết đóng vảy thích hợp, vết mổ ngay lập tức sẽ mở rộng ra do áp lực được giảm bớt; không chứng minh được việc điều này cho thấy vết rạch quá nông (hoặc mảng mô chết đóng vảy không làm thắt lại).