Theo dõi sức khỏe của trẻ khỏe mạnh

Chiều dài nằm (từ đầu-gót) hoặc chiều cao đứng (khi trẻ có thể đứng) và cân nặng nên được đo tại mỗi lần thăm khám.

Chu vi vòng đầu phải được đo tại mỗi lần khám trong vòng 36 tháng.

Tốc độ tăng trưởng cần được theo dõi bằng cách sử dụng đường cong tăng trưởng với bách phân vị; độ lệch của các tham số này cần được đánh giá (xem Sự phát triển trẻ sơ sinh và trẻ em).

(Xem thêm Tăng huyết áp ở trẻ em.)

Bắt đầu từ 3 tuổi, nên kiểm tra huyết áp (HA) thường xuyên bằng cách sử dụng vòng bít có kích thước phù hợp. Vòng bít phải bao phủ ít nhất 2/3 cánh tay trên và túi khí (túi bơm hơi bên trong vòng bít) phải bao quanh 80 đến 100% chu vi của cánh tay. Nếu không có vòng bít nào phù hợp với tiêu chuẩn, sử dụng vòng bít lớn hơn sẽ tốt hơn.

Chỉ số huyết áp tâm thu và tâm trương được coi là bình thường nếu chúng < 90 % bách phân vị; các giá trị thực tế cho từng bách phân vị khác nhau tùy theo giới tính, độ tuổi và kích cỡ cơ thể (như chiều cao), do đó cần thiết sử dụng chỉ sô tham chiếu theo các bảng đã được công bố (xem bảng về giá trị huyết áp từ 50 đến 99 bách phân vị đối với nam và nữ, dưới đây).

Các chỉ số huyết áp tâm thu và tâm trương nằm giữa 90 và 95 bách phân vị được coi là tăng và nên tiếp tục được theo dõi và đánh giá là một yếu tố nguy cơ của cao huyết áp. Nếu các lần đo liên tục ≥ phân vị thứ 95 nhưng

Bất thường phổ biến nhất là dịch trong tai giữa (viêm tai giữa tràn dịch), biểu hiện là sự thay đổi hình dạng của màng nhĩ và mất tính di động của màng nhĩ để phản ứng với áp lực không khí (khi soi tai bằng khí nén). Bác sĩ nên sàng lọc khiếm thính.

Cần kiểm tra mắt ở mỗi lần khám. Bác sĩ nên kiểm tra tất cả những điều sau đây:

• Lác trong hoặc là lác ngoài

• Những bất thường về kích thước nhãn cầu: Gợi ý glaucom bẩm sinh

• Sự khác biệt về kích thước đồng tử, màu mống mắt, hoặc cả hai: Gợi ý Hội chứng Horner, chấn thương, hoặc u nguyên bào thần kinh (đồng tử bất đối xứng có thể là bình thường hoặc biểu hiện của rối loạn mắt, thần kinh tự động hoặc bất thường nội sọ)

• Sự mất hoặc biến đổi của phản xạ đỏ: Gợi ý đục thủy tinh thể hoặc là bệnh u nguyên bào võng mạc

Sụp mi và u mạch máu mí mắt gây giảm thị lực và cần được lưu ý.

Trẻ sinh ra ở tuổi thai < 32 tuần nên được bác sĩ nhãn khoa đánh giá bằng chứng về bệnh võng mạc do sinh non và sự phát triển của các tật khúc xạ, thường gặp ở trẻ trong độ tuổi này.

Nên sàng lọc thị lực ở lứa tuổi 4 và 5 tuổi. Trẻ em cũng có thể được sàng lọc lúc 3 tuổi nếu trẻ hợp tác. Ngoài việc thăm khám sức khỏe cho trẻ từ 3 đến 5 tuổi, sàng lọc dựa trên dụng cụ có thể được sử dụng để đánh giá nguy cơ khi trẻ 12 và 24 tháng tuổi. Có thể sử dụng kiểm tra thị lực bằng biểu đồ Snellen hoặc các máy kiểm tra mới hơn. Các biểu đồ điện tử tốt hơn là hình ảnh; thị lực < 20/30 nên được đánh giá bởi một bác sĩ nhãn khoa.

Phát hiện sâu răng là rất quan trọng và trẻ cần được giới thiệu đến nha sĩ nếu có hiện tượng sâu răng, ngay cả ở trẻ chỉ có răng sữa.

Nếu nguồn nước chính thiếu florua, việc bổ sung florua bằng đường uống nên bắt đầu khi trẻ được 6 tháng tuổi và tiếp tục hàng ngày cho đến khi trẻ 16 tuổi (xem bảng Bổ sung florua dựa trên hàm lượng florua trong nước uống).

Khi trẻ có răng, Trám bọc răng với flo có thể được áp dụng cho tất cả trẻ em từ 3 đến 6 tháng tuổi tại cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu hoặc trung tâm nha khoa. Đánh răng bằng kem đánh răng có chứa fluoride với liều lượng thích hợp theo từng lứa tuổi được khuyến cáo.

Mọi trẻ em đều được khuyến nghị nên có một phòng nha khoa (mối quan hệ liên tục giữa nha sĩ và bệnh nhân) khi được 1 tuổi.

Tưa miệng rất thường gặp ở trẻ nhũ nhi và thường không phải là dấu hiệu của suy giảm miễn dịch.

Nghe tim được thực hiện để xác định những tiếng thổi mới, tiếng tim bất thường, hoặc rối loạn nhịp; cần phân biệt các tiếng thổi sinh lý lành tính thường gặp với các tiếng thổi bệnh lý (xem Tổng quan về bệnh tim bẩm sinh).

Sờ thành ngực để tìm xung động đỉnh để kiểm tra tim to.

Các xung xương đùi được sờ thấy; nếu chúng giảm đi và kết hợp với sự chênh lệch giữa số đo huyết áp chi trên và chi dưới, trẻ có thể bị hẹp eo động mạch chủ.

Sờ bụng cần thực hiện lặp lại ở mỗi lần thăm khám vì các khối u, đặc biệt u Wilms và u nguyên bào thần kinh, có thể chỉ sờ thấy được khi trẻ lớn lên.

Phân thường được sờ thấy ở góc dưới bên trái.

Trẻ ở độ tuổi tự đứng được nên được sàng lọc vẹo cột sống bằng cách quan sát tư thế, đầu nhọn bả vai và xương vai đối xứng hai bên, dọc thân, và đặc biệt là sự bất đối xứng hai bên cột sống khi trẻ cúi về phía trước.

Tại mỗi lần khám trước khi trẻ bắt đầu bước, cần đánh giá loạn sản phát triển của xương chậu. Các nghiệm pháp Barlow và Ortolani được sử dụng cho đến khoảng 4 tháng. Sau đó, loạn sản có thể được gợi ý khi chiều dài chân không đều, co cứng của cơ khép, hoặc bất đối xứng của cơ duỗi hoặc các nếp gấp ở chân.

Dị tật bàn chân xoay vào trong có thể là hậu quả của kéo vào quá mức của ngón chân cái, xoắn xương chày, hoặc xoắn đùi. Chỉ những trường hợp rõ ràng mới cần điều trị và chuyển trẻ cho thầy huốc chỉnh hình. Bàn chân không cân xứng (ngón chân một bên nghiêng vào trong và ngón còn lại nghiêng ra ngoài - biểu hiện trên bề mặt bất thường) thường đòi hỏi phải đánh giá bởi bác sĩ chỉnh hình.

Ở mức tối thiểu, việc kiểm tra cơ quan sinh dục ngoài nên được đưa vào như một phần của quá trình khám thực thể toàn diện hàng năm cho trẻ em và thanh thiếu niên ở mọi lứa tuổi.

Hầu hết các cô gái vị thành niên không cần khám vùng chậu bên trong bằng mỏ vịt hoặc khám bằng tay trừ những cô gái có các triệu chứng sau:

• Tiết dịch âm đạo dai dẳng

• Đau bụng dưới (nếu đánh giá không có nguyên nhân đường tiết niệu hoặc đường tiêu hóa)

• Đau bụng kinh dữ dội

• Vô kinh (nếu nghi ngờ có bất thường về cấu trúc)

• Chảy máu âm đạo bất thường

• Tư vấn tránh thai về vòng tránh thai trong tử cung hoặc màng ngăn

• Nghi ngờ bị hiếp dâm hoặc bị lạm dụng tình dục

• Mang thai

Các hướng dẫn sàng lọc ung thư cổ tử cung khác nhau tùy theo độ tuổi bắt đầu, khuyến nghị khi 21 tuổi hoặc 25 tuổi đối với phụ nữ có nguy cơ trung bình (1, 2). Đối với phụ nữ bị ức chế miễn dịch hoặc nhiễm HIV, nên bắt đầu sàng lọc ung thư cổ tử cung trong vòng ít nhất 2 năm kể từ khi bắt đầu có quan hệ tình dục hoặc trước 21 tuổi (3).

Với sự sẵn có của xét nghiệm nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) dựa trên nước tiểu và tăm bông lấy bệnh phẩm âm đạo, việc khám vùng chậu bên trong ở một bệnh nhân không có triệu chứng là không cần thiết để chẩn đoán STI. Các bệnh không lây truyền qua đường tình dục khác, chẳng hạn như viêm âm đạo do vi khuẩn và nhiễm trùng do nấm men, cũng có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm tăm bông lấy bệnh phẩm âm đạo.

Tất cả thanh thiếu niên và thanh niên có quan hệ tình dục cần phải được sàng lọc hàng năm về các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục.

Ở bé trai, cần phải đánh giá tinh hoàn và bẹn mỗi lần khám, đặc biệt tìm kiếm tinh hoàn ẩn ở trẻ sơ sinh và bé trai, khối tinh hoàn ở thanh thiếu niên lớn hơn và thoát vị bẹn ở bé trai ở mọi lứa tuổi.

Các cậu bé vị thành niên nên được dạy cách tự kiểm tra tinh hoàn để kiểm tra khối lượng. Chỉ tự kiểm tra vú (BSE) vì phương pháp sàng lọc không cho thấy lợi ích và có thể dẫn đến tỷ lệ sinh thiết vú không cần thiết cao hơn. Các bé gái vị thành niên có thể được dạy về cách tự nhận thức về vú và nếu các em nhận thấy những thay đổi về hình dáng hoặc cảm giác ở ngực (ví dụ: khối u, dày lên, to ra), các em cần phải được khuyến khích đi khám sức khỏe.

1. 1. U.S. Preventive Services Task Force: Final Recommendation Statement: Ung thư cổ tử cung: Screening. 2018. Truy cập ngày 3 tháng 4 năm 2023.

2. 2. American Cancer Society: Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. 2021. Truy cập ngày 3 tháng 4 năm 2023.

3. 3. Clinical Guidelines Program: Screening for Cervical Dysplasia and Cancer in Adults With HIV. 2022. Ngày 3 tháng 4 năm 2023.

Các khuyến nghị về phòng ngừa thương tích thay đổi theo độ tuổi. Một số ví dụ sau.

Đối với trẻ từ nhũ nhi từ sau sinh đến 6 tháng tuổi:

• Sử dụng ghế an toàn trẻ em

• Giảm nhiệt độ nước trong nhà đến < 49°C (< 120°F)

• Phòng ngã

• Sử dụng các biện pháp phòng ngừa khi ngủ: Đặt trẻ nằm ngửa, không dùng chung giường, dùng nệm cứng, và không cho phép thú nhồi bông, gối, và chăn trong cũi

• Tránh thức ăn và đồ vật mà trẻ em có thể bị sặc

Đối với trẻ sơ sinh từ 6 đến 12 tháng tuổi:

• Tiếp tục sử dụng ghế an toàn trẻ em

• Tiếp tục đặt trẻ nhũ nhi nằm ngửa khi ngủ

• Không sử dụng xe tập đi cho trẻ

• Sử dụng khóa an toàn trên tủ

• Phòng ngừa ngã từ việc thay đổi bàn và quanh cầu thang

• Theo dõi cẩn thận trẻ khi trẻ ở trong bồn tắm và khi học đi

Đối với trẻ em từ 1 đến 4 tuổi:

• Sử dụng ghế ô tô phù hợp với độ tuổi và cân nặng (trẻ nhũ nhi và trẻ mới biết đi nên sử dụng ghế an toàn trẻ em cho đến khi trẻ vượt quá giới hạn về cân nặng hoặc chiều cao cho việc chuyển đổi với ghế an toàn trẻ em: hầu hết các ghế ô tô có thể chuyển đổi đều có giới hạn cho phép trẻ em ngồi quay mặt về phía sau ≥ 2 tuổi)

• Xem xét an toàn cho người di chuyển gồm cả hành khách và người đi bộ

• Dây buộc cửa sổ

• Sử dụng mũ an toàn và khóa

• Lắp đặt nắp đậy phích cắm ổ cắm

• Phòng ngã

• Không để súng ở nhà

Cho trẻ em ≥ 5 năm:

• Tất cả các khuyến nghị cho trẻ em từ 1 đến 4 tuổi

• Sử dụng mũ bảo hiểm khi đi xe đạp và dụng cụ thể thao bảo vệ

• Hướng dẫn trẻ em đi qua đường an toàn

• Giám sát chặt chẽ khi trẻ bơi lội và đôi khi cần sử dụng áo phao cứu hộ khi bơi

Lượng calo dư thừa là nguyên nhân của dịch béo phì ở trẻ em. Các khuyến nghị về lượng calo ăn vào thay đổi theo độ tuổi; cho trẻ em dưới 2 tuổi, xem Dinh dưỡng ở trẻ nhỏ.

Khi trẻ lớn lên, cha mẹ có thể cho phép trẻ tự quyết định lựa chọn thức ăn, đồng thời giữ chế độ ăn uống trong các thông số khỏe mạnh. Trẻ em cần được hướng dẫn tránh ăn vặt thường xuyên và thực phẩm có nhiều calo, muối và đường. Uống nước có ga và nước trái cây quá mức được coi là nguyên nhân chính gây béo phì.

Không hoạt động thể chất cũng là nguyên nhân của bệnh béo phì ở trẻ em, và những lợi ích của việc tập thể dục trong việc duy trì sức khoẻ thể chất và tinh thần tốt sẽ làm cho cha mẹ chắc chắn rằng con của họ phát triển sớm các thói quen tốt trong cuộc sống. Trong giai đoạn nhũ nhi và trẻ nhỏ, trẻ em nên được phép đi lại và khám phá môi trường an toàn dưới sự giám sát chặt chẽ. Chơi ngoài trời nên được khuyến khích từ giai đoạn nhũ nhi.

Khi trẻ lớn lên, chơi trở nên phức tạp hơn, trẻ thường xuyên chơi các môn điền kinh chính quy ở trường. Các bậc cha mẹ nên là những tấm gương tốt và khuyến khích chơi các trò chơi cả không chính thống và chính thống, luôn giữ các vấn đề an toàn và khuyến khích thái độ lành mạnh về thể thao và sự cạnh tranh. Tham gia thể thao và các hoạt động như hoạt động trong một gia đình giúp trẻ hoạt động thể thao và mang lại những lợi ích tâm lý và phát triển quan trọng. Sàng lọc trẻ em trước khi tham gia thể thao được khuyến cáo.

Các giới hạn về thời gian xem màn hình (ví dụ: tivi, trò chơi điện tử, điện thoại di động và các thiết bị cầm tay khác, và thời gian sử dụng máy tính phi giáo dục), có liên quan trực tiếp đến tình trạng lười vận động và béo phì, nên bắt đầu từ khi sinh ra và được duy trì trong suốt thời niên thiếu.