Pseudomonas aeruginosa và các thành viên khác của nhóm vi khuẩn gram âm này là các mầm bệnh cơ hội thường gây ra các bệnh nhiễm trùng bệnh viện, đặc biệt là ở các bệnh nhân thở máy, các bệnh nhân bị bỏng và bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính hoặc suy nhược mạn tính. Nhiều vị trí có thể bị nhiễm bệnh và nhiễm trùng thường nghiêm trọng. Chẩn đoán nhờ nuôi cấy. Sự lựa chọn kháng sinh thay đổi với mầm bệnh và phải theo kháng sinh đồ vì sự đề kháng là phổ biến.
Dịch tễ học
Pseudomonas là phổ biến và thường môi trường ẩm ướt. Ở người, P. aeruginosa là mầm bệnh phổ biến nhất, nhưng có thể lây nhiễm P. paucimobilis, P. putida, P. fluorescens, hoặc là P. acidovorans. Các mầm bệnh bệnh viện quan trọng khác trước đây được phân loại là Pseudomonas bao gồm Burkholderia cepacia và Stenotrophomonas maltophilia. B. pseudomallei gây ra một căn bệnh khác biệt được gọi là bệnh melioidosis đó là giới hạn chủ yếu ở vùng nhiệt đới châu Á. B. pseudomallei gây ra một bệnh khác nhiễm melioid đó là giới hạn chủ yếu ở Đông Nam Á và Bắc Úc.
P. aeruginosa đôi khi có mặt ở vùng nách và vùng sinh dục bình thường nhưng hiếm khi ở phân trừ khi có kháng sinh. Ở bệnh viện, vi sinh vật thường có mặt trong bể chứa, các dung dịch khử trùng, và thùng đựng nước tiểu. Việc truyền bệnh cho nhân viên y tê có thể xảy ra, đặc biệt là ở những bệnh nhân bỏng và trẻ em trong phòng hồi sức, trừ khi các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn được tuân thủ tỉ mỉ.
Bệnh do Pseudomonas
Phần lớn nhiễm trùng P. aeruginosa nhiễm trùng xảy ra ở những bệnh nhân nhập viện, đặc biệt là những người bị giảm bạch cầu trung tính hoặc những người bị suy nhược hoặc suy giảm miễn dịch. P. aeruginosa là một nguyên nhân phổ biến gây nhiễm trùng ở đơn vị hồi sức. Bệnh nhân nhiễm HIV, đặc biệt là những người ở giai đoạn tiến triển, và bệnh nhân bị xơ nang có nguy cơ bị nhiễm P. aeruginosa cộng đồng.
Nhiễm Pseudomonas có thể phát triển ở nhiều nơi giải phẫu, bao gồm da, mô dưới da, xương, tai, mắt, đường niệu, phổi và van tim. Vị trí đa dạng thay đổi tuỳ đường vào và sự suy giảm miễn dịch của bệnh nhân. Ở bệnh nhân nằm viện, dấu hiệu đầu tiên có thể là rất nhiều vi khuẩn gram âm (nhiễm khuẩn huyết).
Nhiễm trùng da và mô mềm
Với bệnh nhân bỏng, khu vực dưới vết loét có thể bị thâm nhiễm mạnh mẽ với các khuẩn, gây ra nhiễm khuẩn huyết-một biến chứng nghiêm trọng.
Các vết thương sâu của bàn chân thường bị nhiễm P. aeruginosa. Có thể dẫn đến viêm xoang mủ, viêm mô tế bào và viêm tủy xương. Dẫn lưu mủ vết thương thường có mùi ngọt, trái cây.
Bệnh viêm nang lông liên quan tới bồn nước nóng thường do trực khuẩn mủ xanh P. aeruginosa. Nó gây ra một mụn mủ ngứa xung quanh nang lông.
Viêm tai ngoài cấp (tai người bơi lội), phổ biến ở khí hậu nhiệt đới, là hình thức phổ biến nhất của Pseudomonas nhiễm trùng tai. Một hình thức nghiêm trọng hơn, được gọi là viêm tai ngoài ác tính, có thể phát triển ở bệnh nhân Đái tháo đường. Nó được biểu hiện bằng đau tai nghiêm trọng, thường có các cơn đau dây thần kinh sọ một bên, và cần điều trị bằng đường tiêm.
Viêm da mủ hoại thư là một tổn thương da xảy ra ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính và thường do trực khuẩn mủ xanh P. aeruginosa. Nó được đặc trưng bởi các vùng ban đỏ, loét ở trung tâm, màu tím đen có đường kính khoảng 1 cm, thường xảy ra ở những vùng ẩm ướt như nách, bẹn hoặc vùng sinh dục. Viêm da mủ hoại thư thường xảy ra ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết P. aeruginosa.
Nhiễm trùng đường hô hấp
P. aeruginosa là nguyên nhân thường gặp của Viêm phổi liên quan đến thở máy. Ở những bệnh nhân nhiễm HIV, Pseudomonas thường gây ra viêm phổi hoặc viêm xoang.
Pseudomonas gây viêm phế quản là biến chứng muộn trong bệnh xơ nang. Phân lập từ bệnh nhân xơ nang từ bệnh phẩm dịch đờm có kết quả là tiên lượng xấu hơn không có Pseudomonas trong dịch.
Nhiễm trùng khác
Pseudomonas là một nguyên nhân phổ biến gây nhiễm trùng đường niệu trong bệnh viện, đặc biệt là ở những bệnh nhân đã điều trị bằng phương pháp can thiệp đường tiết niệu hoặc bệnh tắc nghẽn đường niệu. Pseudomonas thường khư trú tại đường tiết niệu ở bệnh nhân có ống thông, đặc biệt là những người đã được điều trị kháng sinh phổ rộng.
Sự liên quan đến mắt thường có biểu hiện như loét lớp sừng, thường là sau khi bị chấn thương, nhưng trong một số trường hợp có thể gây nhiễm bẩn các ống kính hoặc dịch kính.
Hiếm khi, Pseudomonas gây viêm nội tâm mạc cấp tính, thường là trên van nhân tạo ở bệnh nhân đã phẫu thuật tim hở hoặc trên van tự nhiên ở người lạm dụng ma túy.
Vãng khuẩn huyết
Nhiễm khuẩn Pseudomonas có thể gây ra nhiễm khuẩn huyết. Ở những bệnh nhân không phải đặt ống thông mà không phát hiện được mầm bệnh, nếu nhiễm trùng do các loài khác như P. aeruginosa, nhiễm trùng máu có thể do truyền dịch, ma tuý hoặc chất khử trùng bị nhiễm bệnh được sử dụng để đặt ống thông tĩnh mạch.
Chẩn đoán
Nuôi cấy
Chẩn đoán nhiễm Pseudomonas phụ thuộc vào việc nuôi cấy dịch cơ thể từ chỗ nhiễm trùng: máu, tổn thương da, dịch tiết nước, nước tiểu, dịch não tuỷ hoặc mắt. Kiểm tra tính nhạy cảm cũng được thực hiện.
Nhiễm trùng khu trú có thể tạo mùi trái cây và mủ có thể màu xanh.
Điều trị
Các kháng sinh khác nhau tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng và kháng sinh đồ
Nhiễm trùng khu trú
Viêm nang lông tự giải quyết và không cần điều trị bằng kháng sinh.
Viêm tai ngoài được điều trị bằng 1-2% axit axetic nhỏ tai hoặc thuốc tại chỗ như polymyxin B hoặc colistin. Nhiễm trùng nặng hơn được điều trị bằng fluoroquinolon nếu mẫn cảm.
Nhiễm mô mềm khu trú có thể yêu cầu phẫu thuật cắt bỏ mô hoại tử sớm và dẫn lưu áp xe phối hợp điều trị kháng sinh.
Loét giác mạc nhỏ điều trị bằng ciprofloxacin 0,3% hoặc levofloxacin 0,5%. Thuốc kháng sinh được tăng cường (có nồng độ cao hơn), như tobramycin 15 mg/mL, được sử dụng nếu loét nhiều hơn. Liều dùng thường xuyên (ví dụ: mỗi 1 h suốt cả ngày) là cần thiết ban đầu. Tổn thương đồng tử mắt có chống chỉ định bởi vì nó tạo ra một môi trường ấm áp màu đen thích hợp cho sự phát triển của vi khuẩn và ngăn ngừa việc sử dụng các loại thuốc tại chỗ.
Bệnh tiểu đường không triệu chứng không cần điều trị bằng kháng sinh, ngoại trừ khi mang thai và trước khi phục hồi niệu đạo. Bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu có triệu chứng thường được điều trị với levofloxacin 750 mg uống một lần/ngày hoặc ciprofloxacin 500 mg 2 lần/ngày nếu chủng này nhạy cảm.
Nhiễm trùng hệ thống
Cần phải điều trị bằng đường tiêm. Gần đây, liệu pháp kháng sinh đơn độc với các beta-lactam kháng pseudomonas (ví dụ ceftazidime) hoặc fluoroquinolone đã cho kết quả tương đương với liệu pháp phối hợp trước đây với một aminoglycosid cộng với một beta - lactam trong máu, một cephalosporin đối kháng pseudomonas (ví dụ, ceftaidime, cefepime, cefoperazone), monobactam (ví dụ, aztreonam), hoặc carbapenem (meropenem, imipenem, doripenem). Liệu pháp đơn độc cũng thỏa đáng cho những bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính.
Viêm nội tâm mạc tim phải có thể điều trị bằng thuốc kháng sinh, nhưng thông thường van bị nhiễm trùng phải được loại bỏ để điều trị một nhiễm trùng liên quan đến van hai lá, động mạch chủ, hoặc van nhân tạo.
P. aeruginosa có thể xảy ra kháng thuốc giữa các bệnh nhân điều trị với ceftaidime, cefepime, ciprofloxacin, gentamicin, meropenem, imipenem, hoặc doripenem. Các kháng sinh cũ hơn (ví dụ colistin) có thể được yêu cầu để điều trị các bệnh nhiễm trùng liên quan đến Pseudomonas đa kháng. Ceftolozane/tazobactam, ceftazidime/avibactam, meropenem/avibactam, meropenem/vaborbactam, imipenem/relebactam và cefiderocol duy trì hoạt tính chống lại nhiều chủng đa kháng thuốc của P. aeruginosa.
Những điểm chính
Phần lớn P. aeruginosa nhiễm trùng xảy ra ở bệnh nhân nằm viện, đặc biệt là những người suy nhược hoặc suy giảm miễn dịch, nhưng bệnh nhân bị xơ nang hoặc HIV tiến triển có thể bị nhiễm trùng trong cộng đồng.
Nhiễm trùng có thể phát triển ở nhiều nơi, theo đường vào (ví dụ như da ở bệnh nhân bị bỏng, phổi ở bệnh nhân thở máy, đường tiết niệu ở bệnh nhân can thiệp đường tiết niệu hoặc bệnh lý thận tắc nghẽn); nhiễm trùng âm tính gram âm khác có thể xảy ra.
Nhiễm trùng bề mặt (ví dụ viêm nang trứng, viêm tai ngoài, viêm giác mạc) có thể phát triển ở người khỏe mạnh.
Chẩn đoán bằng nuôi cấy.
Điều trị nhiễm trùng hệ thống bằng cách sử dụng một loại thuốc đơn độc (ví dụ, một beta - lactam, một fluoroquinolone).