Як видаляти стороннє тіло з носа

• Просте назальне чужорідне тіло (типові; предмети, введені самостійно; до таких не належать кулі, шрапнель, гострі уламки, що увійшли в м'які тканини носа, а також інші складні ситуації)

Абсолютні протипоказання

• Неможливість бачити чужорідне тіло або дістати його за допомогою наявних інструментів

Відносні протипоказання

• Чужорідне тіло, на яке чинився натиск, що спричинило значне запалення та/або набряк

• Чужорідне тіло, яке є невеликим, прозорим та/або знаходиться далеко позаду або високо у носовій порожнині

• Невдалі спроби видалення

Проконсультуйтеся з фахівцем із захворювань вух, носа та горла (ЛОР) (який може потребувати проведення ендоскопії носа), якщо є сумніви щодо можливості видалення предмета або якщо повторні спроби видалення були невдалими. Багато спроб збільшують ризик локального травмування та/або переміщення об'єкта глибше в ніс, де його важче видалити.

• Травма слизової оболонки носа та кровотеча, що виникла внаслідок цього

• Інфекція

• Аспірація об'єкта, особливо у пацієнтів із когнітивними порушеннями або тих, хто перебуває під впливом седативних засобів.

• Стілець з підголівником або крісло для обстеження у ЛОРа

• Налобний ліхтарик або кероване джерело світла із регульованим вузьким променем

• Рукавички, маска та халат

• Суміш анестетиків/вазоконстрикторів для місцевого застосування (наприклад, 4 % кокаїну, 1 % тетракаїну або 4 % лідокаїну плюс 0,5 % оксиметазоліну)

• Ватні палички або диски для нанесення препаратів для місцевого застосування

• Назальне дзеркало

• Апарат для відсмоктування та насадки типу Frazier різних розмірів з керуванням пальцями для регулювання потужності відсмоктування

• Щипці-крокодил або штикоподібний пінцет

• Дротова петля та кюретажні ложки

• Катетер з балонним наконечником (катетер French Fogarty 5-8 або екстрактор Katz)

Малі діти зазвичай потребують стримування (фіксації) або седації. Фіксації можна досягти за допомогою простирадла або доступної у продажу іммобілізаційної дошки, але ця процедура є емоційно травматичною. За винятком випадків, коли виглядає, що чужорідне тіло знаходиться досить близько до ніздрів і може бути видалене з легкістю і дуже швидко, зазвичай бажано застосовувати седацію (наприклад, кетаміном або іншим відповідним лікарським препаратом).

• Батарейки-таблетки та магніти необхідно вийняти негайно. Батарейки можуть викликати хімічні опіки (через витікання вмісту батареї) або ураження електричним струмом носової тканини, а магніти можуть викликати некроз через здійснення тиску на носові структури, включаючи перегородку. Батареї-таблетки можуть викликати перфорацію всього за 7 годин (3). У таких випадках слід розглянути можливість термінової консультації з ЛОРом.

• Перед екстракцією комахи повинні бути знерухомлені за допомогою анестезуючого спрею.

• Бічна стінка носа має 3 носові раковини, які є довгими, вузькими утворами з кістки, що виступають у носову порожнину. Вони можуть бути крихкими і не повинні бути помилково прийняті за сторонні тіла або пухлини.

• Носова перегородка часто викривлена, і, якщо викривлення виявлено під час обстеження, під час введення інструментів слід бути дуже обережним, щоб запобігти травмуванню перегородки.

• Пацієнт повинен сидіти вертикально в положенні для інтубації з піднятою вгору головою, бажано в спеціальному ЛОР-кріслі. Слід підтримувати потилицю пацієнта, щоб запобігти раптовому зворотному руху. Ніс пацієнта повинен бути перед очима лікаря.

• Попросіть пацієнта обережно видути ніс, щоб видалити слиз і, можливо, чужорідне тіло. Якщо з носу тече, слід обережно відсмоктати носовий канал, щоб видалити слиз, не штовхаючи чужорідне тіло назад.

• Нанесіть місцевий анестетик та судинозвужувальний засіб для зменшення чутливості та набряку слизової оболонки.

• Зачекайте від 3 до 5 хвилин, щоб анестетик та судинозвужувач подіяли. Якщо все ще є значний набряк, нанесіть другий судинозвужуючий препарат для місцевого застосування.

• Вставте назальне дзеркало вказівним пальцем у положення навпроти носа або щоки пацієнта, а ручку тримайте паралельно підлозі (так щоб леза відкривалися вертикально).

• Обережно розширте дзеркало та огляньте ніс за допомогою налобної лампи або спрямованого джерела світла — це дозволяє забезпечити стабілізацію назального дзеркала однією рукою та проведення маніпуляцій з інструментами або відсмоктування під час обстеження.

• Використовуйте всмоктувач з наконечником типу Frazier, щоб видалити будь-який слиз, що заважає оглядати порожнину носа.

• У випадку розміщених в передніх відділах деяких м’яких об’єктів або твердих об’єктів із краєм, за який можна взятися, захопіть об’єкт і видаліть його за допомогою щипців (наприклад, щипців-крокодила або багнетоподібного пінцета).

• Видаліть твердіші або більші предмети, розташовані в передніх відділах, помістивши дротяну петлю або гачкоподібну кюретку позаду предмета та обережно потягнувши.

• Видаліть гладкі круглі предмети за допомогою всмоктувального катетера; прикладіть всмоктувальний кінчик до предмета, відкривши отвір пальцем. Після встановлення насадки прикрийте пальцем отвір для контролю, щоб активувати всмоктування, а потім обережно витягніть предмет.

• Видаліть предмети, які неможна не можливо витягнути з передньої частини носа, за допомогою балонного катетера з наконечником (наприклад, сечовий катетер 8 French). Введіть змащений лубрикантом здутий балон за об'єкт. Будьте обережні, щоб не проштовхнути об'єкт глибше в носовий хід. Повільно надуйте повітрям балон — приблизно 2 мл у маленьких дітей, 3 мл у старших дітей і 5 мл у дорослих. Повільно витягніть балон, потягнувши предмет вперед, доки не відчуєте опір, а потім видаліть предмет. Здуйте балон і вийміть його з носа.

• Після видалення магнітів або батарейок направляйте пацієнтів на огляд до отоларинголога через ризик пошкодження назальних м’яких тканин стороннім тілом.

• Антибіотики, як правило, не показані після видалення чужорідного тіла.

• Не відкривайте носове дзеркало збоку та не використовуйте його, не підтримуючи. (Притримуйте пальцем руки, якою ви тримаєте дзеркало, щоку або ніс пацієнта.)

• Намагання захопити круглі, гладкі предмети пінцетом часто спричинює їх просування ще глибше.

• Припиніть спроби видалити їх після неуспішної спроби. Повторні спроби видалення є поширеною причиною непотрібної травми.

• Загалом, перевагу слід надавати видаленню за допомогою прямої візуалізації та з використанням інструментів порівняно з іншими методами.

• Підняття крісла пацієнта до рівня очей призводить до меншого навантаження на спину лікаря порівняно зі згинанням.

• Огляньте контралатеральну носову порожнину, ротову порожнину та вушні канали на наявність додаткових сторонніх тіл.

• Перевіряйте ніс після видалення чужорідного тіла, щоб не залишити якісь залишки та не пропустити інше чужорідне тіло.