Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор расстройств из-за изменений концентрации кальция (Overview of Disorders of Calcium Concentration)

Авторы:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Проверено/пересмотрено сен 2023
Вид

Кальций (Ca) необходим для нормального протекания процессов сокращения мышц, проведения нервных импульсов, секреции гормонов, свертывания крови и многих других процессов. Кроме того, надлежащая концентрация кальция требуется для различных других метаболических процессов.

  • потребления кальция с пищей;

  • поглощения кальция из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);

  • почечной экскреции кальция

При сбалансированной диете ежедневно потребляется примерно 1000 мг кальция; около 200 мг/день выводится через желудочно-кишечный тракт с желчью и другими секретами. В зависимости от концентрации в крови паратиреоидного гормона (ПТГ) и активного витамина D, 1,25(ОН)2D (1,25-дигидроксихолекальциферола, кальцитриола), примерно 200-400 мг этого кальция абсорбируется из кишечника каждый день (см. также Недостаточность витамина D Недостаточность витамина D и зависимость Недостаточное пребывание на сол­нце предрасполагает к дефициту ви­тамина D. Дефицит нарушает минера­лизацию кости, вызывает рахит у де­тей и остеомаляцию у взрослых и, возможно, вносит свой... Прочитайте дополнительные сведения ). Оставшиеся 800-1000 мг выводятся с калом. Баланс кальция обеспечивается за счет почечной экскреции кальция в среднем 200 мг/день, что также зависит от уровней ПТГ и кальцитонина.

Как вне-, так внутриклеточная концентрация кальция строго регулируется двунаправленным транспортом кальция через плазматическую мембрану клеток и внутриклеточных органелл, таких как эндоплазматический ретикулум, саркоплазматический ретикулум мышечных клеток и митохондрий.

Ионизированный кальций является физиологически активной формой. Уровень ионизированного кальция в цитозоле поддерживается в границах микромолярных колебаний (< 1/1000 концентрации в сыворотке). Ионизированный кальций действует как внутриклеточный второй посредник; он участвует в сокращении скелетных мышц, усилении возбуждения-сокращения в сердечной и гладкой мышцах, активации протеинкиназ и фосфорилировании ферментов. Кальций также участвует в действии других внутриклеточных посредников, таких как цАМФ (циклический аденозин монофосфат) и инозитол 1,4,5-трифосфат, и, таким образом, опосредует клеточный ответ на многочисленные гормоны, включая: эпинефрин, глюкагон, вазопрессин (антидиуретический гормон), секретин и холецистокинин.

Несмотря на важную роль кальция во внутриклеточных процессах, около 99% общего его количества в организме содержится в костях в виде кристаллов гидроксиапатита. Примерно 1% содержащегося в костях кальция свободно обменивается с кальцием экстрацеллюлярной жидкости и, таким образом, участвует в компенсации сдвигов в балансе кальция.

Общая концентрация кальция в сыворотке в норме колеблется от 8,8 до 10,4 мг/дл (2,20-2,60 ммоль/л). Около 40% всего количества кальция, присутствующего в крови, связано с белками плазмы, преимущественно с альбумином. Остальные 60% включают ионизированный кальций плюс кальций в форме комплекса с фосфатом и цитратом. Общий кальций (т.е., связанный с белками, комплексный и ионизированный кальций) обычно определяется клиническими лабораторными измерениями.

Тем не менее, в идеале, следует оценивать или измерять ионизированный (или свободный) кальций, потому что это физиологически активная форма кальция в плазме, а также его уровень в крови не всегда коррелирует с общим кальцием в сыворотке.

Нормальный диапазон концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови несколько различается между лабораториями, но обычно составляет 4,7–5,2 мг/дл (1,17–1,30 ммоль/л).

Регуляция обмена кальция

Взаимосвязь концентраций кальция и фосфата обусловлена еще и тем, что они вступают в реакцию друг с другом, образуя фосфат кальция. Произведение концентраций кальция и фосфата (в мг/дл) в норме должно составлять < 60 мг2/дл2 (< 4,8 ммоль22); когда произведение превышает 70 мг2/дл2 (5,6 ммоль22), вероятность отложения кристаллов фосфата кальция в мягких тканях значительно возрастает. Кальциноз стенок сосудов ускоряет развитие атеросклероза и происходит даже при меньших значениях кальция и фосфатов (> 55 мг2/дл2 [4,4 ммоль22]), особенно на фоне хронической болезни почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая болезнь почек .

Паратиреоидный гормон

Паратиреоидный гормон секретируется паращитовидными железами Обзор паратиреоидной функции Обычно имеется четыре околощитовидные железы. Как следует из названия, они располагаются рядом со щитовидной железой внутри тканей шеи, хотя их число и особенно локализация весьма разнообразны... Прочитайте дополнительные сведения . Он обладает рядом эффектов, но наиболее важным из них является, вероятно, защита от гипокальциемии Гипокальциемия Гипокальциемию диагностируют при концентрации общего кальция в сыворотке < 8,8 мг/дл (< 2,20 ммоль/л) на фоне нормального уровня белков в плазме или при концентрации ионизированного кальция... Прочитайте дополнительные сведения . Клетки околощитовидных желез чувствительные к снижению уровня кальция в сыворотке и в ответ на это выделяют в кровь готовый ПТГ. Последний уже в первые минуты увеличивает содержание кальция в сыворотке за счет усиления его реабсорбции в почках и ЖКТ и быстрой мобилизации кальция и фосфата из костной ткани (резорбция кости).

Почечная экскреция кальция в целом параллельна экскреции натрия, и на нее влияют многие из тех факторов, которые регулируют транспорт натрия в проксимальных канальцах. Тем не менее, ПТГ увеличивает реабсорбцию кальция в дистальных канальцах, независимо от натрия.

ПТГ также уменьшает реабсорбцию фосфатов в почках и тем самым усиливает почечные потери фосфатов. Стимуляция экскреции фосфатов противодействует повышению уровней фосфата и кальция в плазме в условиях повышенной (под действием ПТГ) концентрации кальция.

Повышение уровня кальция в сыворотке под действием ПТГ связано с также со стимулирующим действием гормона на превращение витамина D Недостаточность витамина D и зависимость Недостаточное пребывание на сол­нце предрасполагает к дефициту ви­тамина D. Дефицит нарушает минера­лизацию кости, вызывает рахит у де­тей и остеомаляцию у взрослых и, возможно, вносит свой... Прочитайте дополнительные сведения в его наиболее активную форму, кальцитриол. Под влиянием этой формы витамина D увеличивается доля кальция пищи, которая всасывается в кишечнике. Несмотря на усиление всасывания кальция, при длительном повышении секреции ПТГ резорбция костей продолжает усиливаться, так как ПТГ ингибирует функцию остеобластов и стимулирует активность остеокластов. ПТГ и витамин D совместно выступают в роли важнейших регуляторов роста и ремоделирования костной ткани (см. также Дефицит и метаболизм витамина D Недостаточность витамина D и зависимость Недостаточное пребывание на сол­нце предрасполагает к дефициту ви­тамина D. Дефицит нарушает минера­лизацию кости, вызывает рахит у де­тей и остеомаляцию у взрослых и, возможно, вносит свой... Прочитайте дополнительные сведения ).

Для оценки уровня ПТГ рекомендуется использовать радиоиммунный метод выявления интактной молекулы ПТГ. В настоящее время для этого существуют методы второго поколения. Эти тесты измеряют биодоступный или полный ПТГ. Они показывают значения, равные 50–60% от тех, которые были получены при более раннем анализе. Пока диапазоны остаются нормальными, оба типа методов можно использовать для диагностики первичного гиперпаратиреоза Первичный гиперпаратиреоз Гиперпаратиреоз возникает, когда одна или несколько паращитовидных желез становятся гиперактивными, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона в сыворотке и гиперкальциемии. Пациенты... Прочитайте дополнительные сведения или мониторинга вторичного гиперпаратиреоза при почечной недостаточности Вторичный гиперпаратиреоз Гиперпаратиреоз возникает, когда одна или несколько паращитовидных желез становятся гиперактивными, что приводит к повышению уровня паратиреоидного гормона в сыворотке и гиперкальциемии. Пациенты... Прочитайте дополнительные сведения .

Кальцитонин

Кальцитонин секретируется парафолликулярными клетками щитовидной железы (С-клетками). Кальцитонин обладает способностью снижать концентрацию кальция в сыворотке за счет усиления его поглощения клетками, экскреции почками, а также стимуляции костеобразования. Влияние кальцитонина на костный метаболизм выражено гораздо слабее, чем влияние ПТГ или витамина D.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ