Узлы в щитовидной железе – это доброкачественные либо злокачественные образования щитовидной железы. Они обнаруживаются часто и их частота с возрастом увеличивается.
(См. также Обзор функции щитовидной железы (Overview of Thyroid Function)).
Зарегистрированная частота появления узлов в щитовидной железе варьирует в зависимости от метода исследования. Примерно у 5% лиц среднего возраста и пожилых узлы обнаруживаются при пальпации. По данным УЗИ и аутопсии, узлы присутствуют почти у 50% пожилых людей. Многие узлы обнаруживаются случайно при визуализационных методах обследования головы и шеи, проводимых по поводу других заболеваний.
Этиология
Большинство узлов – доброкачественные. К доброкачественным факторам относятся:
Гиперпластический коллоидный зоб
Кисты щитовидной железы
Тиреоидит
Тиреоидные аденомы
Злокачественными бывают различные формы рака щитовидной железы.
Обследование при узловом зобе
Анамнез
Тиреоидные узлы могут быть болезненными или бессимптомными. Боль указывает на тиреоидит или кровоизлияние в кисту. Бессимптомные узлы могут быть злокачественными, но обычно являются доброкачественными образованиями.
Симптомы гипертиреоз (т.е., сердцебиение, непереносимость жары, потеря веса, тремор) заставляют заподозрить гиперфункционирующую аденому или тиреоидит, в то время как симптомы гипотиреоза (т.е., непереносимость холода, увеличение веса, утомляемость) предполагают наличие тиреоидита Хашимото.
Факторы риска рака щитовидной железы включают:
Облучение железы в анамнезе, особенно в младенческом или детском возрасте
Возраст < 20 лет
Мужской пол
Семейный анамнез рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии 2 типа
Солитарный узел
Дисфония
Увеличение размеров узла (особенно быстрый рост или рост на фоне лечения, подавляющего функцию железы)
Объективное обследование
Признаками, позволяющими предполагать рак щитовидной железы, являются каменисто-твердая консистенция узла или его спаянность с окружающими структурами, шейная лимфаденопатия и грубый голос, обусловленный параличом гортанного нерва.
Обследование
Начальная диагностика узлов щитовидной железы заключается в исследовании на
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Антител к тиреоидной пероксидазе
Если уровень тиреотропного гормона (ТТГ) низкий (что соответствует гипертиреозу), проводят сканирование с применением радиоактивного йода. Узлы с повышенным накоплением радиоактивного йода («горячие») редко бывают злокачественными.
Если исследование функции щитовидной железы не показывает гипертиреоз или тиреоидит Хашимото, то следующим шагом является обследование узла с помощью УЗИ щитовидной железы.
Ультрасонография полезна для определения размера узлов, но не позволяет отличить доброкачественное поражение от злокачественного. Рак щитовидной железы можно заподозрить при наличии гипоэхогенных узлов, выраженной внутренней васкуляризации, неровных границ, когда размер высоты узла преобладает над его шириной, наличия неравномерных макрокальцификаций, тонких, пунктирных псаммоматозных микрокальцификатов (папиллярная карцинома щитовидной железы) или плотных гомогенных неравномерных кальцификаций (медуллярная карцинома щитовидной железы).
При наличии узлов с подозрительными особенностями, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), выполняемая под контролем УЗИ, является процедурой выбора и наиболее экономичным способом отличить доброкачественные образования от злокачественных. ТАБ обычно не рекомендуется для узлов < 1 см или для узлов, которые полностью состоят из кист.
Цитологическое исследование клеток, полученных путем ТАБ, позволяет отличить доброкачественные образования от злокачественных. При наличии очагов, которые являются цитологически неопределимыми, проведение молекулярного анализа аспирата ТАБ на наличие мутаций и перестроек или определение уровня кальцитонина при возможной медуллярной карциноме может внести достаточную диагностическую ясность, чтобы дать оптимально обоснованные рекомендации по лечению.
Лечение узлового зоба
Лечение основного заболевания
Лечение ориентировано на устранение первичного заболевания (1). У пациентов с тиреоидитом Хашимото или зобом, вызванным другими причинами, приведшими к гипотиреозу, узлы могут стабилизироваться или уменьшаться при заместительной терапии тироксином в таких дозах, которые приведут пациента в эутиреоидное состояние. Для небольших доброкачественных узелков, не связанных с гипотиреозом, подавление ТТГ тироксином эффективно сокращает узелок не более чем в половине случаев и проводится редко. Тироксин не используются для лечения раковых узлов.
Большие доброкачественные узлы, которые сдавливают окружающие структуры шеи, могут уменьшаться в размерах после радиочастотной абляции. Частичная или полная тиреоидэктомия эффективна при лечении узлов, которые продолжают расти или вызывают симптомы компрессии.
Токсичные узлы можно лечить радиоактивным йодом для контроля гипертиреоза и уменьшения размера узлов.
Узлы, не связанные с раком щитовидной железы, не вызывающие симптомов компрессии и не связанные ни с гипотиреозом, ни с гипертиреозом, могут безопасно наблюдаться в динамике с периодическим обследованием шеи и, если есть подозрение на рост узлов, повторным ультразвуковым исследованием.
Справочные материалы по лечению
1. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al: 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 26(1): 1–133, 2016. doi: 10.1089/thy.2015.0020
