Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Болезнь Хашимото

(аутоиммунный тиреоидит; хронический лимфоцитарный тиреоидит)

Авторы:

Glenn D. Braunstein

, MD, Cedars-Sinai Medical Center

Проверено/пересмотрено авг 2022
Вид

Тиреоидит Хашимото – это хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы с лимфоцитарной инфильтрацией. Характерны безболезненное увеличение железы и симптомы гипотиреоза. Диагноз основывается на обнаружении высокого титра антител к тиреоидной пероксидазе. Пациентам, у которых развивается гипотиреоз, обычно требуется пожизненная замена левотироксина.

В Северной Америке тиреоидит Хашимото считается самой частой причиной первичного гипотиреоза Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Симптомы включают непереносимость холода, общую слабость и увеличение веса. Признаки могут включать типичный внешний вид и выражение лица, хриплую... Прочитайте дополнительные сведения Гипотиреоз . У женщин он встречается в несколько раз чаще. Его частота увеличивается с возрастом, а также среди лиц с хромосомными дефектами, включая синдром Дауна Синдром Дауна (трисомия 21) Синдром Дауна является аномалией 21-й хромосомы, может проявляться нарушением умственного развития, микроцефалией, небольшим ростом и характерным внешним видом. Диагноз предполагают на основании... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Дауна (трисомия 21) , синдром Тернера Синдром Шерешевского-Тернера При синдроме Тернера девочки рождаются с одной или двумя частично или полностью отсутствующей Х-хромосомой. Диагноз ставят на основании клинических данных и цитогенетических анализах. Лечение... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Шерешевского-Тернера и синдром Клайнфельтера Синдром Клайнфельтера (47, XXY) Синдром Кляйнфельтера подразумевает наличие двух или более Х-хромосом плюс одну Y-хромосому, что приводит к формированию мужского фенотипа. Диагноз ставят на основании клинических данных и цитогенетических... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Клайнфельтера (47, XXY) . Нередко заболевания щитовидной железы обнаруживаются и у членов семьи больного.

Тиреоидит Хашимото, как и болезнь Грейвса Этиология Этиология , иногда связаны с другими аутоиммунными патологиями, включая аддисонову болезнь Болезнь Аддисона Аддисонова болезнь – это медленно развивающаяся и обычно прогрессирующая гипофункция коры надпочечников. Она сопровождается различными симптомами, включая артериальную гипотонию и гиперпигментацию... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Аддисона (надпочечниковую недостаточность), сахарный диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают... Прочитайте дополнительные сведения 1 типа, гипопаратиреоз Гипопаратиреоз Гипокальциемию диагностируют при концентрации общего кальция в сыворотке < 8,8 мг/дл (< 2,20 ммоль/л) на фоне нормального уровня белков в плазме или при концентрации ионизированного кальция... Прочитайте дополнительные сведения , витилиго Витилиго Витилиго – это заболевание, сопровождающееся потерей меланоцитов кожей и формированием очагов депигментации кожи разного размера. Причина заболевания неизвестна, но вероятно участие генетических... Прочитайте дополнительные сведения Витилиго , преждевременную седину, пернициозную анемию Мегалобластные макроцитарные анемии Мегалобластные анемии чаще всего являются следствием дефицита витамина B12 и фолата. Неэффективный гемопоэз оказывает влияние на все клеточные ростки, но в особенности на эритроидный. Диагностика... Прочитайте дополнительные сведения Мегалобластные макроцитарные анемии , болезни соединительной ткани (например, ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и... Прочитайте дополнительные сведения Ревматоидный артрит (РА) , системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями... Прочитайте дополнительные сведения Системная красная волчанка (СКВ) , синдром Шегрена Синдром Шегрена Синдром Шегрена является относительно распространенным хроническим аутоиммунным системным воспалительным заболеванием неизвестной этиологии. Он характеризуется сухостью полости рта, глаз и других... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Шегрена ), целиакию Целиакия Целиакия - иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки... Прочитайте дополнительные сведения Целиакия и синдромом полигландулярной недостаточности 2 типа Полигландулярная недостаточность 2-го типа Синдромы полигландулярной недостаточности характеризуются последовательными или одновременными нарушениями функции нескольких эндокринных желез, которые имеют общую причину. Этиология заболевания... Прочитайте дополнительные сведения (синдром Шмидта—комбинация аддисоновой болезни и гипотиреоза на фоне тиреоидита Хашимото и/или сахарного диабета 1 типа). При тиреоидите Хасимото чаще встречаются опухоли щитовидной железы (в редких случаях – тиреоидная лимфома). Патоморфология щитовидной железы характеризуется обильной лимфоцитарной инфильтрацией с образованием лимфоидных фолликулов и рубцеванием.

Симптомы и признаки тиреоидита Хашимото

Больные жалуются на безболезненное увеличение щитовидной железы или «ком в горле». Пальпируется безболезненный гладкий или узловатый зоб, более плотный, чем нормальная щитовидная железа. Многие пациенты имеют симптомы гипотиреоза Клинические проявления Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Симптомы включают непереносимость холода, общую слабость и увеличение веса. Признаки могут включать типичный внешний вид и выражение лица, хриплую... Прочитайте дополнительные сведения  Клинические проявления (например, утомляемость, холодовая непереносимость, увеличение веса), но у некоторых из них наблюдается гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенными уровнями свободных тиреоидных гормонов в сыворотке. Симптомы включают сердцебиение, утомляемость, потерю веса, непереносимость жары... Прочитайте дополнительные сведения Гипертиреоз (например, непереносимость жары, потеря веса), которая может быть связана с выделением тиреоидных гормонов во время воспалительной фазы тиреоидита или из-за наличия сопутствующих болезни Грейвса и тиреоидита Хашимото.

Диагностика тиреоидита Хашимото

  • Определение уровня тироксина (T4)

  • тиреотропный гормон (ТТГ)

  • Определение тиреоидных аутоантител

  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Анализ Лабораторные методы оценки функции щитовидной железы Щитовидная железа, расположенная на передней поверхности шеи сразу под перстневидным хрящом, состоит из 2 соединенных перешейком долей. Фолликулярные клетки щитовидной железы вырабатывают 2... Прочитайте дополнительные сведения заключается в измерении концентрации T4, ТТГ и тиреоидных аутоантител. На ранних стадиях заболевания уровни T4 и ТТГ являются нормальными, присутствует высокий уровень антител к тиреоидной пероксидазе, и реже, антител к тиреоглобулину (см. таблицу ).

Ультрасонографию щитовидной железы следует проводить при наличии пальпируемых узлов Подходы к лечению пациентов с узлами щитовидной железы Узлы в щитовидной железе – это доброкачественные либо злокачественные образования щитовидной железы. Они обнаруживаются часто и их частота с возрастом увеличивается. (См. также Обзор функции... Прочитайте дополнительные сведения . На ультразвуковом иследовании часто можно обнаружить, что ткань щитовидной железы имеет гетерогенную, гипоэхогенную эхоструктуру с участками, образующими гипоэхогенные микроузлы, также может наблюдаться снижение васкуляризации железы.

Обследование на другие аутоиммунные заболевания оправдано только при имеющихся клинических проявлениях или наличии в семейном анамнезе тиреоидита Хашимото или болезни Грейвса, ассоциированной с синдромом аутоиммунного полигландулярного дефицита.

Лечение болезни Хашимото

  • Заместительная терапия гормонами щитовидной железы

В некоторых случаях гипотиреоз бывает транзиторным, но большинство пациентов нуждаются в пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами, обычно левотироксином в дозе 75-150 мкг перорально 1 раз в день.

Основные положения

  • Тиреоидит Хашимото – это аутоиммунное воспаление щитовидной железы.

  • У больных иногда имеется и другая аутоиммунная патология.

  • Уровни тироксина (T4) и тиреотропного гормона (ТТГ) сперва обычно нормальны, но позднее уровень T4 снижается, а ТТГ повышается, а у пациентов могут развиться клинические симптомы гипотиреоза.

  • Характерный высокий уровень антител к тиреоидной пероксидазе и, реже,- антител к антитиреоглобулину.

  • Как правило, необходима пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ