Синдром мекониальной блокады – кишечная непроходимость при наличии густого мекония. Диагноз основан на ирригоскопии и иногда на обследовании на болезнь Гиршпрунга (поскольку неотхождение мекония в течение первых 24 часов жизни также возникает при болезни Гиршпрунга). Лечение - рентгеноконтрастная клизма; хирургическая декомпрессия требуется редко.
Синдром мекониевой пробки обычно встречается у здоровых младенцев, хотя может быть связан с болезнью Гиршпрунга и муковисцидозом (1, 2).
Синдром мекониевой пробки обычно рассматривается как функциональная незрелость толстой кишки, приводящая к неспособности выполнить первое опорожнение.
Общие справочные материалы
1. Rook JM, Chervu N, Calkins KL, Benharash P, DeUgarte DA. Meconium-Related Obstruction and Clinical Outcomes in Term and Preterm Infants. JAMA Netw Open. 2025;8(2):e2459557. Published 2025 Feb 3. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.59557
2. Buonpane C, Lautz TB, Hu YY. Should we look for Hirschsprung disease in all children with meconium plug syndrome?. J Pediatr Surg. 2019;54(6):1164-1167. doi:10.1016/j.jpedsurg.2019.02.036
Этиология синдрома мекониевой пробки
Синдром мекониевой пробки чаще встречается в следующих случаях:
Младенцы матерей с сахарным диабетом
Младенцев, матери которых получали сульфат магния при эклампсии, преэклампсии или преждевременных родах (1)
Болезнь Гиршпрунга присутствует примерно у 10–40% младенцев с синдромом мекониевой пробки (2). Синдром мекониальной блокады также связан с муковисцидозом.
Справочные материалы по этиологии
1. Cuenca AG, Ali AS, Kays DW, Islam S: "Pulling the plug"--management of meconium plug syndrome in neonates. J Surg Res 175(2):e43-e46, 2012. doi: 10.1016/j.jss.2012.01.029
2. Buonpane C, Lautz TB, Hu YY: Should we look for Hirschsprung disease in all children with meconium plug syndrome? J Pediatr Surg 54(6):1164, 2019. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.02.036
Симптомы и признаки синдрома мекониевой пробки
У младенцев в первые несколько дней жизни выявляют отсутствие стула, вздутие живота, рвоту. Густой эластичный меконий заполняет весь просвет толстой кишки, что приводит к полной ее обструкции.
Диагностика синдрома мекониевой пробки
Клизма с рентгеноконтрастным веществом
Иногда тестирование на болезнь Гиршпрунга и муковисцидоз
Диагноз синдрома мекониальной пробки является диагнозом исключения.
Обычный рентген брюшной полости является неспецифическим и может показать признаки низкой кишечной непроходимости. С другой стороны, клизма с контрастным веществом показывает характерный внешний контур уплотненного мекония, расположенного вплотную к стенке толстой кишки и создающего впечатление двойного контраста (1). В отличие от мекониевой непроходимости, микроколон на рентгенограмме при синдроме мекониевой пробки обычно не виден, поскольку синдром мекониевой пробки является дистальным процессом.
Следует рассмотреть болезнь Гиршпрунга, особенно если симптомы дистальной обструкции сохраняются несмотря на отхождение мекониевой пробки.
Пациенты с синдромом мекониевой пробки должны быть проверены на муковисцидоз.
Справочные материалы по диагностике
1. Manzoor A, Talat N, Adnan HM, et al: Contrast Enema: Solving Diagnostic Dilemmas in Neonates With Lower Intestinal Obstruction. Cureus 14(3):e23458, 2022. doi: 10.7759/cureus.23458
Лечение синдрома мекониевой пробки
Клизма с рентгеноконтрастным веществом
Клизма с водорастворимым контрастом может применяться как терапевтическая для отделения пробки от кишечной стенки и ее выведения. Иногда требуются повторные клизмы.
В редких случаях требуется хирургическая декомпрессия. Хотя большинство младенцев здоровы, после этого могут потребоваться диагностические исследования, чтобы исключить болезнь Гиршпрунга и муковисцидоз.
