Тубулоинтерстициальные заболевания – это гетерогенная группа болезней почек, которые объединяет поражение преимущественно канальцев и интерстициальной ткани. В случаях длительного тяжелого течения болезни может поражаться вся почка, с дисфункцией клубочков и даже развитием почечной недостаточности. Основными категориями тубулоинтерстициального заболевания являются:
Острый или хронический тубулоинтерстициальный нефрит Тубулоинтерстициальный нефрит Тубулоинтерстициальный нефрит – это первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, приводящее к снижению функции почек. Острая форма наиболее часто вызвана аллергическими реакциями на... Прочитайте дополнительные сведения
Контрастная нефропатия Контраст-индуцированная нефропатия Контраст-индуцированная нефропатия – это ухудшение функции почек после внутривенного введения рентген-контрастного вещества, как правило, временное. Диагноз устанавливается на основании прогрессирующего... Прочитайте дополнительные сведения представляет собой острый тубулярный некроз, вызванный одним из йодированных рентгенконтрастных препаратов.
Анальгетическая нефропатия Анальгетическая нефропатия Анальгетическая нефропатия – это хронический тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный накоплением в течение жизни большого количества (например, ≥ 2 кг) некоторых анальгетиков. У пациентов при... Прочитайте дополнительные сведения является видом хронического интерстициального нефрита, а рефлюксная нефропатия Везикоуретальный рефлюкс и рефлюкс-нефропатия Рефлюкс-нефропатия – это сморщивание почек, вызванное везикоуретральным рефлюксом инфецированной мочи в паренхиму почки. Диагноз следует подозревать у детей с инфекцией мочевых путей или при... Прочитайте дополнительные сведения и миеломная почка Заболевание почек, обусловленное миеломой У пациентов с множественной миеломой наблюдается избыточная продукция моноклональных Ig с легкими цепями (белков Бенс Джонса); эти легкие цепи иммуноглобулинов фильтруются клубочками, являются... Прочитайте дополнительные сведения могут вызвать хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
Тубулоинтерстициальные расстройства также могут быть проявлением многих метаболических нарушений Метаболические нефропатии Тубулоинтерстициальные расстройства могут быть проявлением многих метаболических нарушений. (См. также Обзор тубулоинтерстициальных заболеваний (Overview of Tubulointerstitial Diseases)). Некоторые... Прочитайте дополнительные сведения и воздействия токсинов Токсическая нефропатия, индуцированная тяжелыми металлами Контакт с тяжелыми металлами и другими токсинами также может приводить к тубулоинтерстициальным нарушениям. (См. также Обзор тубулоинтерстициальных заболеваний (Overview of Tubulointerstitial... Прочитайте дополнительные сведения .
Патофизиология
Почки подвергаются воздействию невероятно высокой концентрации токсинов. Почки отличаются наибольшим кровоснабжением среди всех органов (около 1,25 л/мин или 25% сердечного выброса), и несвязанные растворенные вещества покидают кровеносное русло путем клубочковой фильтрациии со скоростью ≥ 100 мл/мин; в результате, токсические вещества поступают в почки в 50 раз быстрее, чем в другие органы, и в значительно больших концентрациях. Когда моча концентрирована, поверхность клеток в просвете канальца подвергается воздействию молекул в концентрации в 300–1000 раз большей, чем в плазме. Щеточная кайма клеток проксимальных канальцев представляет собой огромную площадь поверхности. Механизм обратного направления кровотока способствует повышению концентрации ионов в межклеточной жидкости мозгового вещества (и таким образом повышает концентрацию мочи) в 4 раза по сравнению с концентрацией плазмы.
Кроме того, различные факторы могут повлиять на чувствительность клеток к действию токсинов:
Канальцевые транспортные механизмы отделяют лекарства от связывающих их протеинов, что обычно защищает клетки от токсичности.
Трансцеллюлярный транспорт доставляет во внутреннюю среду клетки и ее органеллам новые химические вещества.
Связывание некоторых веществ (например, сульфгидрильных групп) может облегчать вход, но затруднять выход (например, тяжелых металлов).
Химические реакции (например, ощелачивание, окисление) могут изменять транспорт в любом направлении.
Блокада транспортных рецепторов может изменять чувствительность тканей (например, диурез после блокады аденозином А1 рецепторов, как при использовании аминофиллина могут снижать чувствительность).
Концентрация кислорода и потребление глюкозы на грамм ткани в почках наиболее высоки, и поэтому чувствительны к воздействию токсинов, нарушающих энергетический обмен в клетке.