Стриктура уретры – рубцовый процесс, приводящий к обструкции просвета передней уретры.
Стриктура уретры бывает:
Приобретенные
Любой фактор, повреждающий эпителий уретры, или губчатое тело может привести к формированию приобретенной стриктуры (1). Во многих случаях провоцирующая причина неизвестна (идиопатическая стриктура).
Распространенными причинами являются:
Травма
Инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея
Травма – наиболее частая причина – может быть обусловлена повреждением промежности или в редких случаях – ятрогенным повреждением (например, в результате травматичной эндоскопии или канюляции).
Менее распространенные причины включают:
Уретрит (обычно хронический или нелеченный)
Злокачественные заболевания (рак уретры)
Общие справочные материалы
1. Wessells H, Angemermeier KW, Elliott S, et al. Male urethral stricture: American Urological Association guideline. J Urol. 2017;197(1):182-190. doi: 10.1016/j.juro.2016.07.087
Симптомы и признаки стриктуры уретры
Симптомы могут не проявляться до тех пор, пока сужение уретры не приведет к значительному уменьшению ее просвета. . Стриктуры могут вызывать удвоение струи мочи, симптомы обструктивного мочеиспускания (например, слабая струя мочи, затрудненное начало мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря), рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или простатит.
Может сформировать дивертикул уретры, иногда сопровождаемый формирование асбцесса, и редко фистулы с экстравазацией мочи в мошонку или промежность.
Диагностика стриктуры уретры
Ретроградная уретрография или уретроцистоскопия
Подозрение на стриктуру уретры часто возникает, когда катетеризация уретры затруднена. Диагноз стриктуры уретры также следует рассматривать у мужчин с постепенным развитием обструктивных симптомов или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, особенно если у них есть факторы риска или их возраст < 60 лет.
Диагноз стриктуры уретры подтверждается при ретроградной уретрографии или уретроцистоскопии.
Лечение стриктуры уретры
Бужирование или внутренняя уретротомия
Самоканюляция
Открытая уретропластика
Метод лечения определяется типом обструкции уретры. Часто выполняется бужирование или эндоскопическое лечение (внутренняя уретротомия). Тем не менее, при некоторых типах стриктур (например, осложненных стриктурах, таких как очень длительные или рецидивные стриктуры, или такие стриктуры, что не поддались первоначальному лечению) следует избегать бужирования и эндоскопических манипуляций; может быть показана ежедневная самоканюляция.
Открытая уретропластика может быть показана в случаях, когда стриктура локализована и вызывает рецидивирующие нарушения мочеиспускания. В ходе этой операции часто используется трансплантат из слизистой оболочки полости рта или кожи, не покрытой волосами.
