Исследование психического состояния применяется для оценки уровня сознания пациента и содержания сознания. Пациентов считают доступными к контакту, когда они активно воспринимают окружающий их мир и осознают действия специалиста и свои собственные дальнейшие действия. Пациент считается находящимся в коматозном состоянии, если он не реагирует ни на какие раздражители.
Для всех остальных промежуточных уровней сознания лучше не полагаться исключительно на неточные описательные слова (например, сонливость, летаргия, ступор), поскольку эти слова субъективны и не помогают другим экспертам оценить, улучшается или ухудшается состояние пациента. Такие описательные термины должны быть дополнены более подробными описаниями, основанными на таких наблюдениях, как:
Возможно ли, а если возможно, то каким образом спящего или находящегося в, казалось бы, бессознательном состоянии пациента привести в сознание
Требуются ли пациенту повторные инструкции
Являются ли такие отклонения у пациента постоянными или периодическими.
Если пациент не бодрствует, лучше всего задокументировать следующее:
Какие стимулы необходимы для получения ответной реакции пациента (например, голос, тактильная стимуляция, болевая стимуляция)
Как пациент реагирует на раздражитель (например, неспецифические движения, открытие глаз, вербализация, степень взаимодействия)
Как долго пациент проявляет активность на постстимуляционном уровне, прежде чем вернется к уровню до стимуляции
Содержание сознания не может быть точно охарактеризовано, если пациент не находится в состоянии бодрствования; попытка сделать это, как правило, не стоит детального изучения, поскольку результаты могут не отражать базовых способностей пациента. Таким образом, в первую очередь оценивается концентрация внимания пациента; невнимательный пациент не может полностью сотрудничать, ограничивая объем тестирования.
У пациента, находящегося в сознании, исследование психического статуса направлено на проверку определенных участков головного мозга. Например, проблемы с речью и вычислениями указывают на доминантное полушарие, пространственное игнорирование - на недоминантное полушарие, а апраксия - на контралатеральные сенсомоторные области в контралатеральном полушарии головного мозга.
Оценку психического статуса следует проводить при любом подозрении на ухудшение когнитивных функций (см. боковую панель ). Она включает в себя исследование различных когнитивных функций, таких как:
Ориентация во времени, пространстве и людях
Внимание и концентрация
Память
Вербальные и математические способности
Способность к умозаключениям
Аргументация
Дезориентированность в личности (т.е., пациент не может назвать свое имя) отмечается только при оглушении, делирии Делирий Делирий – это острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, восприятия и уровня сознания. Причинами, приводящими к развитию делирия, могут быть практически любые заболевания... Прочитайте дополнительные сведения или тяжелой деменции Деменция Деменция – это хроническое, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности. Диагноз деменции устанавливается клинически; лабораторные... Прочитайте дополнительные сведения ; ее наличие в виде изолированного симптома может свидетельствовать о симуляции.
Анализируются оценка пациентом своего заболевания и эрудированность в соотношении с уровнем его образования, также эмоциональный статус и настроение Обзор аффективных расстройств (Overview of Mood Disorders) Аффективные расстройства – это эмоциональные нарушения, проявляющиеся продолжительными периодами чрезмерной грусти, чрезмерно поднятого настроения, или их комбинации. Аффективные расстройства... Прочитайте дополнительные сведения . Словарный запас обычно коррелирует с уровнем образования.
Пациента просят сделать следующее:
Затем сложная команда, требующая вовлечения 3 частей тела и различения правой и левой стороны (например, «Коснитесь правой рукой левого уха и покажите язык»)
Назвать простые объекты и части этих объектов (например, очки и линзы, пояс и пряжка ремня)
Пациента просят назвать части тела, а также прочитать, написать и повторить простые фразы (если при этом выявляют нарушения, следует провести другие тесты для оценки афазии Диагностика )
Пространственное восприятие можно оценить, попросив пациента имитировать простые и сложные конструкции пальцами и нарисовать часы, куб, дом, или соединенные пятиугольники; затраченные больным усилия часто являются такими же информативными как и конечный результат. Этот тест может выявить отсутствие выдержки, персеверации, микрографию и одностороннее пространственное игнорирование.
Праксис (когнитивная способность делать сложные движения) можно оценить, попросив пациента использовать зубную щетку или расческу, зажечь спички, или щелкнуть пальцами.
(См. также Подходы к лечению пациентов с симптомами психического расстройства (Approach to the Patient With Mental Symptoms) Стандартная психиатрическая оценка Пациенты с жалобами или проблемами психического характера, либо поведенческими расстройствами обращаются в различные клинические учреждения, включая центры оказания первичной помощи и неотложной... Прочитайте дополнительные сведения , а также Неврологический осмотр: Введение (Introduction to the Neurologic Examination) Неврологический осмотр, введение Цель неврологического обследования - установить, нормально ли функционируют головной мозг, органы чувств, спинной мозг, периферические нервы, мышечные и кожные рецепторы пациента. При проведении... Прочитайте дополнительные сведения ).