В развивающихся странах гельминты (пара-зитические черви) являются причиной поражения центральной нервной системы (ЦНС) у миллионов людей. Инфицированные люди могут встречаться и в неэндемичных районах, включая США, которые они посещают или куда иммигрируют. Гельминты могут приводить к развитию менингита Подострый и хронический менингит Подострый менингит развивается в период времени от нескольких дней до нескольких недель. Хронический менингит продолжается в течении ≥ 4 недель. Возможные причины включают в себя грибковое заражение... Прочитайте дополнительные сведения , энцефалита Энцефалит Энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга, возникающее в результате прямой вирусной инвазии или как постинфекционное иммунологическое осложнение, вызванное реакцией гиперчувствительности... Прочитайте дополнительные сведения , внутримозговых объемных образований, гидроцефалии, инсульта Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими... Прочитайте дополнительные сведения и миелопатии Компрессия спинного мозга При различных повреждениях может развиться компрессия спинного мозга, вызывающая сегментарные нарушения чувствительности, двигательной и рефлекторной сферы, парезов сфинктеров. Диагноз ставится... Прочитайте дополнительные сведения .
(См. также Введение в инфекции головного мозга (Introduction to Brain Infections) Введение в инфекции головного мозга Инфекции мозга могут быть вызваны вирусами, бактериями, грибами или, иногда, простейшими или паразитами. Наиболее часто причиной развития энцефалита являются вирусы, такие как вирус простого... Прочитайте дополнительные сведения ).
Нейроцистицеркоз
(См. также Цистицеркоз [Cysticercosis] Цистицеркоз Taenia solium (тениоз) - кишечная инфекция, вызванная взрослыми особями ленточных червей, которая возникает из-за употребления в пищу инфицированной свинины. Взрослые черви могут вызвать умеренные... Прочитайте дополнительные сведения ).
Среди примерно 20 гельминтов, которые могут вызвать неврологические расстройства, свинной паразит – свиной цепень Инфекция вызванная Taenia Solium (свиной цепень) и цистицеркоз Taenia solium (тениоз) - кишечная инфекция, вызванная взрослыми особями ленточных червей, которая возникает из-за употребления в пищу инфицированной свинины. Взрослые черви могут вызвать умеренные... Прочитайте дополнительные сведения – вызывает подавляющее большинство случаев заболеваний в Западном полушарии. Окончательный диагноз - нейроцистицеркоз. После употребления пищи, зараженной яйцами червя, личинки мигрируют в ткани, включая головной мозг, спинной мозг и спинномозговую жидкость (СМЖ), где формируют кисты. Размер цист в веществе головного мозга, как правило, не превышает 1 см, в то время как размер свободно плавающих в ЦСЖ цист может быть более 5 см. Давние кисты часто кальцинируются.
Клинические проявления нейроцистицеркоза минимальны до момента гибели личинок внутри цист, когда развиваются локальное воспаление, глиоз и отек, проявляющиеся судорожными приступами (наиболее характерный симптом), психическими расстройствами и изменением личности или очаговой неврологической симптоматикой. Свободноплавающие в ЦСЖ цистицерки могут приводить к развитию обструктивной гидроцефалии. При разрыве цист и попадании их содержимого в ЦСЖ развивается острый или подострый эозинофильный менингит. Без лечения нейроцистицеркоз может привести к смерти; причина смерти включает энцефалит, менингит, гидроцефалию и судороги, которые не лечили.
Нейроцистицеркоз подозревается у пациентов, проживающих или пребывавших в эндемичных районах, имеющих эозинофильный менингит либо необъяснимые судорожные приступы, когнитивные расстройства, очаговую неврологическую симптоматику или психические нарушения. Диагноз подтверждается при обнаружении на КТ или МРТ множественных обызвествленных цист; применение контрастного усиления позволяет получить более четкое изображение патологических очагов. Диагноз окончательно верифицируется серологическим исследованием сыворотки крови и ЦСЖ, иногда проводится биопсия цист.
Антигельминтные препараты являются препаратами первой линии. Албендазол (7,5 мг/кг массы тела перорально каждые 12 ч в течение 8–30 дней; максимальная суточная доза – 800 мг) является препаратом выбора. В качестве альтернативы возможно применение празиквантел в дозе от 20 до 33 мг/кг массы тела перорально 3 раза в день в течение 30 дней. Применение дексаметазона по 8 мг 1 раз/день перорально или внутривенно в течение первых 2–4 дней поможет уменьшить выраженность острого воспалительного ответа при гибели гельминтов. Если антигельминтная терапия приводит к гибели множества организмов, у пациентов с большим количеством кист может значительно отекать мозг, а пациентам с одной кистой антигельминтная терапия может не помочь. Лечение обязательно должно быть индивидуализированным.
Может потребоваться лечение противосудорожными препаратами Медикаментозное лечение приступов Ни один препарат не позволяет контролировать возникновение всех типов приступов. В некоторых случаях необходимо назначать несколько препаратов. (See also the practice guideline for the treatment... Прочитайте дополнительные сведения краткосрочного или долгосрочного действия. Также может потребоваться хирургическое иссечение кист и желудочковое шунтирование.
Другие гельминтные инфекции
При шистосомозе Шистосомоз Шистосомоз – инвазия, вызываемая трематодами рода Schistosoma, которые проникают в организм чрескожно при контакте с пресной водой, в которой находятся церкарии этих гельминтов. Возбудители... Прочитайте дополнительные сведения в головном мозге формируются некротические эозинофильные гранулемы, которые могут приводить к развитию судорожных приступов, повышению внутричерепного давления и появлению диффузной и очаговой неврологической симптоматики.
Крупные солитарные эхинококковые кисты Эхинококкоз Эхинококкоз – это паразитарное заболевание, вызванное личинками ленточных червей Echinococcus granulosus (цистическая форма, гидатидозный эхинококкоз) или Echinococcus multilocularis... Прочитайте дополнительные сведения клинически могут вызывать очаговую неврологическую симптоматику и, иногда, судорожные приступы.
Ценуроз Ценуроз (инвазия Taenia multiceps, Taenia serialis или Taenia brauni) Ленточные черви Taenia multiceps, Taenia serialis, Taenia brauni, и Taenia glomeratus редко становятся причиной инвазии у человека, поскольку случайное заражение... Прочитайте дополнительные сведения , вызванный личинками ленточного червя (виды Taenia), протекает с образованием гроздевидных цист, нередко нарушающих ток ликвора через четвертый желудочек.
Для развития симптоматики при данных кистах требуется несколько лет и, если в процесс вовлекается мозг, то такие симптомы включают в себя повышение внутричерепного давления, судороги, потерю сознания и очаговые неврологические нарушения. Чтобы дифференцировать эти кисты и дифференцировать их от нейроцистицеркоза, проводят нейровизуализацию и серологическое тестирование.
Гнатостомоз, редкая инфекция, вызываемая личинками круглого червя вида Gnathostoma, приводит к некрозу трактов, окруженных воспалением вдоль нервных стволов, спинного и головного мозга, а также к субарахноидальному кровоизлиянию, что вызывает умеренное повышение температуры тела, ригидность задних шейных мышц, фотофобии, головную боль, мигрирующую неврологическую симптоматику (иногда с поражением VI и VII пар черепно-мозговых нервов), и к парезам. Гнатостомоз подозревают у возвращающихся путешественников и у жителей некоторых частей Азии, Ближнего Востока, Европы, Африки и Центральной или Южной Америки, имеющих мигрирующие отеки кожи или необъяснимый эозинофильный менингит. Для диагностики нужна нейровизуализация и исследование СМЖ.