Компульсивное переедание характеризуется рецидивирующими эпизодами поедания большого объема пищи с чувством утраты контроля над собой. За этим не следует неадекватное компенсаторное поведение, такое как искусственно вызванная рвота или использование слабительных средств. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение проводится когнитивно-поведенческой терапией или, в некоторых случаях, межличностной психотерапией или препаратами (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС] или лиздексамфетамин).
Расстройство переедания затрагивает приблизительно 1-2% женщин и менее 1% мужчин в общей популяции в течение их жизни. По некоторым оценкам, более 3% девочек-подростков и 1% мальчиков-подростков страдают (1). В отличие от нервной булимии, расстройство переедания чаще всего встречается среди людей с избыточным весом или ожирением и способствует избыточному потреблению калорий; оно присутствует у 17-27% пациентов в некоторых программах снижения веса (2, 3). По сравнению с людьми с нервной анорексией или нервной булимией, те, кто страдает компульсивным перееданием, в среднем старше на момент постановки диагноза (4).
Генетические вариации и кишечный микробиом могут играть причинную роль, но это окончательно не доказано (1).
Справочные материалы
1. Giel KE, Bulik CM, Fernandez-Aranda F, et al. Binge eating disorder. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):16. Published 2022 Mar 17. doi:10.1038/s41572-022-00344-y
2. Graungaard S, Christensen TL, Soendergaard LN, Telléus GK. Prevalence of eating disorder symptomatology among outpatients referred to health promotion from somatic hospital departments. BMC Psychiatry. 2023;23(1):841. Published 2023 Nov 15. doi:10.1186/s12888-023-05331-5
3. Montano CB, Rasgon NL, Herman BK. Diagnosing binge eating disorder in a primary care setting. Postgrad Med. 2016;128(1):115-123. doi:10.1080/00325481.2016.1115330
4. Udo T, Grilo CM. Prevalence and Correlates of DSM-5-Defined Eating Disorders in a Nationally Representative Sample of U.S. Adults. Biol Psychiatry. 2018;84(5):345-354. doi:10.1016/j.biopsych.2018.03.014
Симптомы и признаки расстройства пищевого поведения
Во время эпизода переедания люди едят гораздо большее количество пищи, чем большинство людей будут есть в аналогичное время при аналогичных обстоятельствах. Во время и после переедания люди чувствуют, что потеряли контроль. Переедание не сопровождается очисткой ЖКТ (индуцирование рвоты, злоупотребление слабительными средствами, мочегонными или клизмами), чрезмерной физической нагрузкой или голоданием. Переедание случается эпизодически; это не связано с постоянным объеданием ("грейзинг") (1).
Люди, страдающие компульсивным перееданием, испытывают дискомфорт вследствие своего заболевания. Депрессия от лёгкой до умеренной степени и озабоченность формой и/или весом тела встречаются чаще у тучных людей с расстройством переедания, чем у людей с похожим весом, не имеющих такого расстройства (2, 3).
Компульсивное переедание тесно связано с избыточным весом и ожирением, и пациенты с расстройством пищевого поведения в виде компульсивного переедания подвержены риску развития медицинских осложнений, связанных с ожирением, таких как гипертония и диабет (4).
Справочные материалы по симптоматике
1. Uniacke B, Walsh BT. Eating Disorders. Ann Intern Med. 2022;175(8):ITC113-ITC128. doi:10.7326/AITC202208160
2. Sommer LM, Halbeisen G, Erim Y, Paslakis G. Two of a Kind? Mapping the Psychopathological Space between Obesity with and without Binge Eating Disorder. Nutrients. 2021;13(11):3813. Published 2021 Oct 26. doi:10.3390/nu13113813
3. Jones-Corneille LR, Wadden TA, Sarwer DB, et al. Axis I psychopathology in bariatric surgery candidates with and without binge eating disorder: results of structured clinical interviews. Obes Surg. 2012;22(3):389-397. doi:10.1007/s11695-010-0322-9
4. Giel KE, Bulik CM, Fernandez-Aranda F, et al. Binge eating disorder. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):16. Published 2022 Mar 17. doi:10.1038/s41572-022-00344-y
Диагностика компульсивного переедания
Психиатрическая оценка
Клинические критерии для диагностики компульсивного переедания из Руководства по диагностике и статистике психических расстройств, 5-е издание, пересмотренный текст (DSM-5-TR) требуют следующего (1):
Компульсивное переедание происходит в среднем, по крайней мере, 1 раз/неделю в течение 3 месяцев
Пациенты чувствуют отсутствие контроля над процессом питания
Кроме того, должны присутствовать ≥ 3 из следующих симптомов:
Прием пищи происходит гораздо быстрее нормы
Больной ест, пока не почувствует, что он съел излишне
Употребление большого объема пищи без физического чувства голода
Употребление пищи в одиночестве
Чувство отвращения, стыда или вины после переедания
Расстройство компульсивного переедания отличается от нервной булимии (которая также предполагает переедание) отсутствием компенсаторного поведения (как, например, вызывание рвоты, прием слабительных или мочегонных средств, чрезмерные физические нагрузки, голодание).
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TRFeeding and Eating Disorders: Binge-eating disorder. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 392-396.
Лечение компульсивного расстройства пищевого поведения
Когнитивно-поведенческая терапия
В редких случаях, межличностная психотерапия
Рассмотреть назначение препаратов, обычно группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или лиздексамфетамина
Когнитивно-поведенческая терапия является наиболее изученным и наиболее эффективным методом лечения компульсивного расстройства пищевого поведения, но межличностная психотерапия также эффективна (1). Оба метода приводят к ремиссии примерно в 50% случаев, и улучшение обычно хорошо сохраняется в долгосрочной перспективе (2). Эти методы лечения не приводят к ощутимому снижению веса у больных с ожирением.
Традиционная терапия по снижению веса обычно кратковременно купирует приступы переедания с тенденцией к развитию рецидивов (3). Антидепрессанты (например, СИОЗС) также оказывают кратковременный эффект, а отсроченные последствия применения антидепрессантов не изучены. Лисдексамфетамин также назначается для лечения умеренного и тяжелого компульсивного переедания. Он может уменьшить количество дней переедания и, как представляется, вызывает небольшую потерю веса, но его долгосрочная эффективность неизвестна. Препараты, подавляющие аппетит (например, топирамат) или препараты для снижения веса (например, орлистат) могут быть полезны.
Бариатрическая хирургия может привести к краткосрочному улучшению при компульсивном переедании, вероятно, за счет изменения как гормонального фона, так и микробиома кишечника (4). Данные о долгосрочных результатах менее ясны; в одном исследовании около трети пациентов с предоперационными приступами переедания сообщали о приступах переедания через 10 лет после бариатрической операции (5).
Справочные материалы по лечению
1. Grilo CM. Treatment of Eating Disorders: Current Status, Challenges, and Future Directions. Annu Rev Clin Psychol. 2024;20(1):97-123. doi:10.1146/annurev-clinpsy-080822-043256
2. Linardon J. Rates of abstinence following psychological or behavioral treatments for binge-eating disorder: Meta-analysis. Int J Eat Disord. 2018;51(8):785-797. doi:10.1002/eat.22897
3. Giel KE, Bulik CM, Fernandez-Aranda F, et al. Binge eating disorder. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):16. Published 2022 Mar 17. doi:10.1038/s41572-022-00344-y
4. Morad-Abbasi R, Zare-Shahne F, Naeini F, Saidpour A, Etesam F, Hosseinzadeh-Attar MJ. Effects of bariatric surgeries on Binge eating disorders, Food addiction, and eating behaviors: A comprehensive systematic review of RCTs. Clin Nutr ESPEN. 2025;67:222-232. doi:10.1016/j.clnesp.2025.03.016
5. Reas DL, Lie SØ, Mala T, Lundin Kvalem I. Binge Eating Behaviour Before and 10 Years Following Metabolic and Bariatric Surgery. Eur Eat Disord Rev. 2025;33(3):544-550. doi:10.1002/erv.3161
Основные положения
Компульсивное переедание проявляется в виде эпизодов потребления большого количества пищи, при этом пациенты не вызывают у себя рвоту и не принимают слабительные и потому, как правило, имеют избыточный вес или ожирение.
Диагностика расстройства пищевого поведения с перееданием ставится на основе клинических критериев (в том числе эпизоды переедания по крайней мере 1 раз в неделю в течение 3 месяцев, сопровождаемые ощущением отсутствия контроля над процессом поглощения пищи).
Схема лечения включает когнитивно-поведенческую терапию или межличностную психотерапию, а иногда и лекарственные средства (например, СИОЗС, лиздексамфетамин).
