Установка орофарингеального воздуховода

Ротоглоточные воздуховоды показаны для пациентов без сознания в условиях

• Искусственной вентиляции легких мешком Амбу

• Пациентам с обструкцией мягких тканей верхних дыхательных путей, которые дышат самостоятельно, но сильно заторможены и не имеют рвотного рефлекса

Абсолютные противопоказания

• Пациент в сознании или имеет рвотный рефлекс

Относительные противопоказания

Вставка орофарингеальных воздуховодов может быть невозможна в следующих ситуациях:

• Травмы ротовой полости

• Тризм (ограничение открытия рта, включая спазм жевательных мышц)

В качестве альтернативного варианта воздуховод можно установить через носоглотку.

• Обструкция дыхательных путей из-за неправильно подобранного размера или неправильно введенного орофарингеального воздуховода

• Рвотные позывы и вероятность рвоты и аспирации

• Перчатки, маска и халат

• Полотенца, простыни или специальные приспособления, необходимые для придания шее и голове положения для интубации

• Различные размеры ротоглоточных воздуховодов

• Аспирационный аппарат и канюля Янкувера; щипцы Магилла (если необходимо удалить легкодоступные инородные тела), чтобы при необходимости очистить глотку

• Назогастральный зонд для отведения газов из полости желудка – при необходимости

• Орофарингеальные воздуховоды, используемые одновременно с назофарингеальными воздуховодами, могут улучшить оксигенацию и вентиляцию.

• Выравнивание наружного слухового прохода с яремной вырезкой грудины может помочь открыть верхние дыхательные пути и зафиксировать наилучшее положение для осмотра дыхательных путей, если необходима эндотрахеальная интубация.

• Степень подъема головы, которая наилучшим образом выравнивает ухо и яремную вырезку грудины, варьируется (например, отсутствует у детей с большими затылками, увеличена у пациентов с ожирением).

Положение для интубации (позиция "принюхивания": голова согнута кпереди за счет сгибания в шейно-грудном отделе и разогнута кзади в атлантоокципитальном суставе) – только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника:

• Положите пациента на спину на носилки.

• Выровняйте верхние дыхательные пути для оптимального прохождения воздуха, поместив пациента в правильное положение для интубации (положение "принюхивания"). При правильном положении "принюхивания" внешний слуховой проход находится в одной линии с яремной вырезкой грудины. Для достижения позиции "принюхивания" может потребоваться поместить под голову, шею или плечи свернутые полотенца или другие вещи, шея должна быть приведена к телу, а голова запрокинута. Пациентам с ожирением может потребоваться множество сложенных полотенец или специальное приспособление, чтобы приподнять плечи и шею на достаточную высоту. Детям обычно подкладывают мягкий валик под плечи, чтобы придать правильное положение увеличенному затылку.

Если предполагается возможное повреждение шейного отдела позвоночника:

• Поместите пациента в горизонтальное положение на спине или на носилки с небольшим наклоном.

• Избегайте перемещения шеи и используйте только маневр выдвижения челюсти или подъем подбородка без запрокидывания головы, чтобы вручную облегчить открытие верхних дыхательных путей.

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей: положение человека, нюхающего утренний воздух

A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: Ухо и яремная ямка выровнены, пациент расположен лицом к потолку (в позиции человека, нюхающего утренний воздух), что позволяет открыть дыхательные пути. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

• При необходимости очистите ротоглотку от засоряющих выделений, рвотных масс или инородных предметов.

• Определите подходящий размер ротоглоточного воздуховода. Удерживайте воздуховод возле щеки пациента с фланцем в углу рта. Конец воздуховода соответствующего размера должен доходить до угла нижней челюсти.

• Затем начните вводить воздуховод в рот, развернув заостренный конец к небу (т.е., вогнутой стороной вверх).

• При введении воздуховода будьте осторожны, чтобы не порезать губы и не защемить их между зубами и воздуховодом.

• Поверните воздуховод на 180 градусов по мере продвижения в задней ротоглотке. Этот метод предотвращает выталкивание воздуховода языком назад во время введения и появление дальнейших препятствий.

• При полной установке фланец устройства должен располагаться на губах пациента.

• В качестве альтернативы при введении воздуховода концом, направленным ко дну полости рта (т.е., вогнутой стороной вниз) нужно использовать шпатель для придавливания языка. Использование шпателя не позволяет воздуховоду во время введения оттеснить язык назад.

• При необходимости проводить пациенту искусственное дыхание.

• Необходимо осуществлять контроль за пациентом, выявлять и устранять любые препятствия для правильной вентиляции и оксигенации.

• Зафиксируйте орофарингеальный воздуховод, если он должен оставаться на месте (например, во время искусственной вентиляции легких после чрезротовой эндотрахеальной интубации).

• Используйте орофарингеальные воздуховоды только в том случае, если пациент без сознания или имеет минимальные реакции, поскольку их применение может стимулировать рвоту, что создает риск аспирации. Назофарингеальные воздуховоды предпочтительны для заторможенных пациентов с нормальным рвотным рефлексом.