Трансторакальная пункционная биопсия

Трансторакальная биопсия проводится для оценки:

• периферических легочных узлов или разрастаний

• Прикорневых, медиастинальных и плевральных патологий

• Недиагностированных инфильтратов или пневмоний, в случаях, когда бронхоскопия противопоказана или неинформативна

При выполнении под контролем компьютерной томографии (КТ) и с участием квалифицированного цитопатолога трансторакальная пункционная биопсия позволяет выявить наличие злокачественного образования с точностью около 90–95% (1, 2).

Противопоказания такие же, как для торакоцентеза. Дополнительные противопоказания включают наличие:

Абсолютные противопоказания

• Тромбоцитопения (количество тромбоцитов < 50 000/мкл [< 50 × 10⁹/л)

• Аномальная коагуляция, которую невозможно скорректировать

• Геморрагический диатез

Относительные противопоказания

• Буллезное заболевание легких (повышает риск пневмоторакса)

• Контралатеральная пневмонэктомия (нарушение способности переносить пневмоторакс)

• Непреодолимый кашель (повышает риск пневмоторакса)

• Механическая вентиляция легких (увеличивает риск пневмоторакса)

• Легочная гипертензия

Процедуру следует отложить, при нарушеной способности переносить пневмоторакс, например, при контрлатеральной пневмонэктомии в анамнезе.

Гидатидные кисты, абсцессы легких и сосудистые поражения, как правило, не следует подвергать биопсии.

Трансторакальная пункционная биопсия обычно выполняется интервенционным радиологом в присутствии цитопатолога.

• В стерильных условиях под местной анестезией, под контролем КТ или ультразвука в случае локализации образований у плевры игла вводится в подозрительное образование при задержке дыхания.

• Патологические очаги аспирируются с использованием физиологического раствора или без него.

• Для цитологической и бактериологической оценки забирается 2 или 3 образца.

По окончании процедуры для исключения развития пневмоторакса и кровотечения проводится рентгеноскопия или рентгенография грудной клетки.

Осложнения включают:

• Пневмоторакс (от 10 до 17%)

• Кровохарканье (от 1 до 10%)

• Паренхиматозное кровотечение

• Воздушная эмболия

• подкожную эмфизему;

1. 1. Lee SM, Park CM, Lee KH, Bahn YE, Kim JI, Goo JM. C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of lung nodules: clinical experience in 1108 patients. Radiology 2014;271(1):291-300. doi:10.1148/radiol.13131265

2. 2. Takeshita J, Masago K, Kato R, et al. CT-guided fine-needle aspiration and core needle biopsies of pulmonary lesions: a single-center experience with 750 biopsies in Japan. AJR Am J Roentgenol 2015;204(1):29-34. doi:10.2214/AJR.14.13151