(См. также Обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections) Краткий обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections) Грибы - это эукариотические организмы, существующие в виде дрожжей, плесени или обеих форм. Дрожжевые грибы состоят из одиночных клеток, размножающихся почкованием. Плесневые грибы образуют... Прочитайте дополнительные сведения ).
Хромобластомикоз — это кожная инфекция, поражающая иммунокомпетентных людей, преимущественно проживающих в тропических или субтропических регионах; для неё характерно образование папилломатозных узелков, склонных к изъязвлению.
Хромобластомикоз часто возникает на месте проникающей травмы, особенно у фермеров и других работников сельского хозяйства, которые не используют соответствующую защитную обувь и одежду.
Хромобластомикоз вызван окрашенными в темно-коричневый или черный цвет грибами, которые продуцируют склеротические тельца в тканях.
Симптомы и признаки хромобластомикоза
Обычно хромобластомикоз начинается на ступне или на ноге, но могут быть инфицированы и остальные открытые участки тела, особенно там, где кожа повреждена.
Сначала маленькие, зудящие, увеличивающие папулы могут напоминать дерматофитоз Обзор дерматофитозов (Overview of Dermatophytoses) Дерматофитии – это микотическое поражение кератина в коже и ногтях (поражение ногтевых пластин называют грибковой онихией или онихомикозом). Симптомы и признаки заболевания варьируют в зависимости... Прочитайте дополнительные сведения (стригущий лишай). Эти папулы расширяются и формируют буро-красные или фиолетовые, резко отграниченные участки с отвердевшими основаниями. Несколько недель или несколько месяцев спустя новые поражения, выступающие на 1–2 мм над кожей, могут появиться вдоль путей дренажа лимфы. Твердые, буро-красные или сероватые узелки, напоминающие по форме цветную капусту, могут развиваться в центре участков и, если инфекцию не лечить, постепенно распространиться на конечности до полного их покрытия в течение многих лет.
Отток лимфы, как правило, затруднен, зуд сохраняется, вторичные бактериальные суперинфекции могут развиться, вызывая изъязвления и иногда сепсис.
Диагностика хромобластомикоза
Гистопатология
Культуральное исследование
Поздние поражения хромобластомикоза имеют характерный внешний вид, а ранние поражения могут быть приняты за дерматофитоз.
Окрашивание по методу Фонтана-Массон для выявления меланина помогает подтвердить присутствие склеротических телец (телец Медлара), которые являются патогномоничным признаком.
Тест-культура необходима, чтобы идентифицировать разновидности, которые являются причиной заболевания.
Лечение хромобластомикоза
Итраконазол
Тербинафин
Часто операция или криотерапия
(См. также Противогрибковые препараты Противогрибковая медикаментозная терапия Препараты для системного противогрибкового лечения включают следующие (см. также таблицы ): Амфотерицин В (и его липидные лекарственные формы) Различные производные азолов (флуконазол, изавуконазоний... Прочитайте дополнительные сведения ).
Итраконазол – самый эффективный препарат при хромобластомикозе, хотя не все пациенты на него реагируют. Флуцитозин иногда добавляется, чтобы предотвратить рецидив. Флуцитозин не следует использовать в качестве монотерапии.
Отдельные данные свидетельствуют о том, что позаконазол, вориконазол или тербинафин также могут быть эффективными.
Амфотерицин В является неэффективным.
Для локализованных поражений лечебный эффект может дать хирургическое иссечение.
Дополнительные методы лечения, такие как криотерапия, часто полезны, хотя эффект развивается медленно.