Траншейная лихорадка – это заболевание, передающееся через вшей, вызванное грамотрицательными бактериями Bartonella quintana, впервые выявленное у солдат во время I и II Мировых Войн. Симптомы – острая, рецидивирующая лихорадка, иногда с сыпью. Диагноз подтверждается выделением гемокультуры. Лечение – показана антимикробная терапия макролидами иди доксициклином.
(См. также Обзор инфекций, вызванных Bartonella (Overview of Bartonella Infections)).
Человек является единственным резервуаром этой инфекции, вызванной Bartonella. B. quintana передается людям, когда экскременты зараженных вшей попадают на поврежденную кожу или конъюнктиву.
Траншейная лихорадка является эндемичной в Мексике, Тунисе, Эритрее, Польше и бывшем Советском Союзе и периодически проявляется среди бездомных в США.
Симптомы и признаки окопной лихорадки
После 14–30-дневного инкубационного периода траншейной лихорадки внезапно появляются лихорадка, слабость, головокружение, головная боль (с болью за глазами), конъюнктивальная инъекция и выраженные боли в спине и ногах (голенях).
Лихорадка может достигать 40,5° C и сохраняться в течение 5–6 дней. Приблизительно в половине случаев лихорадка повторяется 1–8 раз с 5–6-дневными интервалами.
Появляется преходящая пятнистая или папулезная сыпь, а иногда гепатомегалия и спленомегалия. В некоторых случаях осложнением может быть эндокардит.
Характерны рецидивы, которые происходят в течение 10 лет после первоначального заражения.
Диагностика траншейной лихорадки
Посев крови
Серологическая диагностика и тесты, основанные на полимеразной цепной реакции (ПЦР)
О траншейной лихорадке можно думать в отношении людей, проживающих в местах распространения вшей.
Дифференцировать с лептоспирозом, сыпным тифом, рецидивирующей лихорадкой и малярией.
Микроорганизм идентифицируется при посеве крови, хотя рост может занимать 1–4 недели. Болезнь характеризуется постоянной бактериемией во время начального приступа, рецидивов, в течение бессимптомных периодов между рецидивами, а также у пациентов с эндокардитом.
Доступное серологическое тестирование может быть подтверждением для установления диагноза. Высокие титры антител IgG должны стать триггером для проведения обследования на эндокардит с помощью эхокардиографии сердца. Также может быть проведено ПЦР-исследование крови или тканей.
Лечение траншейной лихорадки
Доксициклин или макролид
Несмотря на то, что полное исчезновение симптомов достигается в течение 1–2 месяцев, а смертность является незначительной, бактериемия может сохраняться в течение многих месяцев после клинического выздоровления и может понадобиться пролонгированное лечение (>1 месяца) доксициклином или макролидами. Доксициклин в дозе 100 мг перорально 2 раза в день в течение 4–6 недель, а при подозрении на эндокардит добавляется гентамицин в дозе 3 мг/кг/день внутривенно в течение 2 недель. При тяжелых или осложненных инфекциях назначается комбинированная терапия.
Необходимо, если они есть, принять меры по выведению вшей.
Пациенты с хронической бактериемией должны обследоваться для исключения эндокардита.
