Бабезиоз – инфекция, вызываемая простейшими вида Babesia. Инфекции могут быть бессимптомными или вызвать клинические проявления, похожие на малярию с лихорадкой и гемолитической анемией. Заболевание протекает наиболее тяжело у пациентов с аспленией, пожилых людей и пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией. Диагноз ставится идентификацией Babesia в мазке периферической крови, серологической диагностикой или полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Лечение при необходимости – азитромицин плюс атовахон (в РФ ек зарегистрирован) или хинин плюс клиндамицин.
В 2020 году в США было зарегистрировано 1827 случаев бабезиоза из 40 штатов, где бабезиоз подлежал регистрации (1). Эндемичные районы включают острова и материковые территории, граничащие с проливом Нантакет в Массачусетсе, Род-Айленд, восточную часть Лонг-Айленда, прибрежный Коннектикут, Вермонт и Нью-Джерси, а также очаги в Висконсине и Миннесоте на верхнем Среднем Западе.
В США, B. microti наиболее распространенная причина бабезиоза у людей. B. duncani также был выделен от пациентов в Вашингтоне и Калифорнии. Штамм, подобный B. duncani, обозначенный как MO-1, зарегистрирован у пациентов в Миссури. Наибольшая заболеваемость наблюдается у людей, проживающих в лесных районах с большими популяциями оленей.
Другое виды бабезии (Babesia), переносимые различными клещами, инфицируют людей в других частях мира. В Европе B. divergens является основной причиной бабезиоза, обычно у пациентов со спленэктомией.
Общие справочные материалы
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Data and Statistics on Babesiosis. Accessed February 11, 2025.
Патогенез бабезиоза
Грызуны (преимущественно белоногая мышь, Peromyscus leucopus) являются основным природным резервуаром для Babesia, а оленьи клещи семейства Ixodidae (обычно Ixodes scapularis) служат типичными переносчиками. Личинка клеща заражается, питаясь на инфицированном грызуне, затем преобразовывается в нимфу, которая передает паразита другому животному или человеку. Взрослый клещ обычно питается на олене, но также может передать паразита людям. (See also Babesiosis in Animals.)
После того как спорозоиты Babesia попадают в организм через укус инфицированного нимфального клеща, они проникают в эритроциты, созревают и делятся бесполым путем. Инфицированные эритроциты в конечном итоге разрываются и высвобождают микроорганизмы, которые проникают в другие эритроциты; таким образом, Babesia также может передаваться при переливании крови и, возможно, при трансплантации органов. Инфицированные эритроциты разрываются, высвобождая мерозоиты и вызывая повреждение мембраны, что способствует клиническим проявлениям заболевания, таким как гемолиз, анемия, желтуха и гемоглобинурия. Тест для проверки доноров крови и органов на наличие B. microti в настоящее время используется в штатах на северо-востоке США, где имеются очаги с наибольшей распространенностью инфекции. Защитные механизмы хозяина включают клеточный иммунитет, обеспечиваемый T-клетками CD4+, и врожденные иммунные реакции макрофагов и естественных киллеров (NK-клеток). Роль гуморального иммунитета менее определена. Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск симптоматического заболевания из-за нарушения защитных сил организма.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Врожденная инфекция при трансплацентарной передаче также может встречаться, но очень редко.
Клещи Ixodes, инфицированные Babesia, иногда коинфицированы Borrelia burgdorferi (которая вызывает болезнь Лайма), Anaplasma phagocytophilum (которая вызывает гранулоцитарный анаплазмоз человека [ГАЧ]), B. miyamotoi (которая вызывает заболевание, похожее на возвратный тиф), или вирусом Повассан (флавивирус, который вызывает энцефалит). Таким образом, пациенты могут иногда приобрести более одной инфекции от укуса клеща.
Image courtesy of James Gathany via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Симптомы и признаки бабезиоза
Бессимптомная инфекция Babesia может сохраняться в течение месяцев – лет и оставаться субклинической в течение всего течения заболевания у практически здоровых людей, особенно < 40 лет.
При наличии симтомов бабезиоз обычно начинается через 1–2 недели после инкубационного периода с неспецифических симтомов включая недомогание, усталость, ознобо, лихорадку, головную боль, миалгию и артралгию. У здоровых людей симптомы обычно исчезают через неделю. У других может наблюдаться гепатоспленомегалия с желтухой, легкая или среднетяжелая гемолитическая анемия, небольшая нейтропения и тромбоцитопения. При тяжелом течении заболевания может развиться некардиогенный отек легких.
Бабезиоз иногда приводит к летальному исходу, особенно у пожилых людей, пациентов с аспленией и пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией или другой формой иммуносупрессии, например, у пациентов, перенесших трансплантацию. У таких пациентов бабезиоз может напоминать малярию, вызванную Plasmodium falciparum, с высокой лихорадкой, гемолитической анемией, гемоглобинурией, желтухой и почечной недостаточностью. Спленэктомия может обусловить переход ранее приобретенной бессимптомной паразитемии в симптоматическую.
Бабезиоз может передаваться трансплацентарно от инфицированной беременной пациентки к плоду. Эта вертикальная передача может привести к врожденному бабезиозу, который может проявляться такими симптомами, как лихорадка, анемия и тромбоцитопения у новорожденного.
Диагностика бабезиоза
Световая микроскопия мазков крови
Серологическая диагностика и тесты основанные на полимеразной цепной реакции
Большинство пациентов с бабезиозом не помнят факта присасывания клеща, но они могут проживать в эндемичном районе или сообщить о путешествии в такие районы.
Бабезиоз обычно диагностируется путем обнаружения Babesia в эритроцитах в мазках крови, но дифференциация от видов Plasmodium может быть затруднительной. Тетрадные формы (так называемый мальтийский крест), хотя и встречаются редко, уникальны для Babesia и полезны при диагностике (1).
CDC/ Steven Glenn, Laboratory & Consultation Division
Доступны серологические и ПЦР-тесты. Выявление антител путем непрямой реакции флюоресцирующих антител (НРФА) с использованием антигенов B. microti целесообразно у пациентов с низким уровнем паразитемии, но тест может быть ложно отрицательным у тех, кто инфицирован другими видами Babesia. ПЦР-анализы могут помочь дифференцировать Babesia от P. falciparum, если результаты мазка крови сомнительные, подтвердить инфекцию у пациентов с низкой паразитемией и определить вид Babesia. Пациентам с положительным результатом теста на антитела Babesia рекомендуется подтверждение с помощью мазка крови или ПЦР-теста, поскольку антитела Babesia могут сохраняться в крови в течение года или более после очевидного устранения инфекции, с лечением или без него.
У пациентов с острыми заболеваниями неспецифические лабораторные находки могут включать протеинурию, гемоглобинурию и повышенные уровни печеночных ферментов, азота мочевины крови и креатинина.
Справочные материалы по диагностике
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Бабезиоз. Лабораторная диагностика. Accessed February 11, 2025.
Лечение бабезиоза
Атоваквон плюс азитромицин
Хинин плюс клиндамицин
Бессимптомные пациенты обычно не требуют лечения (за исключением случаев, когда паразитемия сохраняется в течение 1 месяца или дольше).
Лечение показано пациентам с устойчивой высокой лихорадкой, быстро нарастающей паразитемией и снижающимся гематокритом (1).
Комбинация атоваквона и азитромицина, назначаемая на 7-10 дней, имеет меньше побочных эффектов и столь же эффективна, как традиционная терапия хинином с клиндамицином у всех пациентов с бабезиозом (2). Продолжительность терапии может быть увеличена более чем до 10 дней для пациентов с иммунодефицитом.
Пероральный прием атоваквона вместе с внутривенным введением азитромицина каждые 24 часа является предпочтительной схемой до исчезновения симптомов; после их стихания предпочтительна пероральная терапия как атоваквоном, так и азитромицином.
Комбинации атоваквона и азитромицина являются предпочтительными, а хинин плюс клиндамицин рассматриваются как альтернативная схема для тяжелобольных пациентов. Пациенты, получающие хинин, должны находиться под тщательным наблюдением для выявления побочных эффектов (также называемых цинхонизмом). У иммунокомпетентных пациентов большинство симптомов исчезает, а мазки крови становятся отрицательными в течение стандартного курса лечения продолжительностью 7–10 дней. Результаты ПЦР-теста могут оставаться положительными, несмотря на завершение лечения; однако рецидивы случаются редко (1, 3).
Обменное переливание крови применялось у тяжелобольных пациентов с высокой степенью (> 10% эритроцитов) паразитемии.
Справочные материалы по лечению
1. Krause PJ, Auwaerter PG, Bannuru RR, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA): 2020 Guideline on Diagnosis and Management of Babesiosis [published correction appears in Clin Infect Dis. 2021 Jul 1;73(1):172-173. doi: 10.1093/cid/ciab275.]. Clin Infect Dis. 2021;72(2):e49-e64. doi:10.1093/cid/ciaa1216
2. Krause PJ, Lepore T, Sikand VK, et al. Atovaquone and azithromycin for the treatment of babesiosis. N Engl J Med. 2000;343(20):1454-1458. doi:10.1056/NEJM200011163432004
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Care of Babesiosis. Accessed February 11, 2025.
Профилактика бабезиоза
Стандартные предосторожности по клещам должны соблюдаться всеми людьми в эндемичных областях для предупреждения бабезиоза. Пациенты с аспленией и пациенты с ВИЧ-инфекцией должны быть особенно осторожны.
Люди, перенесшие бабезиоз, отстраняются от донорства крови, а также, возможно, органов, для предотвращения передачи инфекции до завершения лечения и пока паразитемия больше не выявляется. Скрининг доноров крови и органов в настоящее время проводится в регионах США с относительно высокой частотой инфицирования.
Предотвращение укуса клеща
Предотвращение попадания клещей на кожу включает следующее:
Не сходить с дорожек и тропинок
Заправлять брюки в ботинки или носки
Носить рубашки с длинным рукавом
Наносить репелленты с диэтилтолуамидом на поверхность кожи
Диэтилтолуамид для обработки кожи маленьких детей следует применять с осторожностью, т.к. есть сообщения о токсических реакциях. Перметрин, нанесенный на одежду, эффективно убивает клещей. Частые осмотры на предмет клещей, особенно в волосистых частях тела и у детей, крайне важны в эндемичных районах.
Наполненного жидкостью клеща следует удалять осторожно, стремясь не раздавить его пальцами, т.к. повреждение клеща может привести к передаче заболевания. Тело клеща не следует сдавливать или сжимать. Постепенное вытягивание головы клеща небольшим пинцетом позволяет его извлечь. Точку прикрепления клеща следует обработать спиртом. Применение вазелина, спирта, горящих спичек и других раздражающих веществ - не эффективные средства для удаления клеща, использовать их не следует.
Практические средства для полного избавления от клещей на обширных территориях отсутствуют, однако в эндемичных районах популяции клещей могут быть сокращены косвенным путем через контроль популяций мелких животных, особенно грызунов.
Основные положения
Эндемичные районы бабезиоза в США включают побережье и острова южной части Новой Англии и Нью-Джерси, также, как и некоторые части верхнего Среднего Запада и Северо-Запада.
Бабезиоз варьирует от легкой бессимптомной инфекции до тяжелого, угрожающего жизни заболевания (главным образом у пожилых пациентов или пациентов с аспленией, а также у пациентов с ВИЧ или другими иммунодефицитными состояниями).
Симптомы неспецифичны и могут напоминать симптомы P. falciparum малярии, включая длительную лихорадку, головную боль, миалгии и иногда желтуху.
Диагностика проводится с помощью световой микроскопии мазков крови или серологических и ПЦР-тестов.
Лечите симптоматических пациентов атоваквоном в сочетании с азитромицином или, в качестве альтернативы, хинином в сочетании с клиндамицином.
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
MSD Veterinary Manual: Babesiosis in Animals
