Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Заложенность носа и ринорея

Авторы:

Marvin P. Fried

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

Проверено/пересмотрено май 2023
Вид
Ресурсы по теме

Обычно заложенность носа и насморк развиваются совместно, но иногда и по отдельности.

Этиология заложенности носа и ринореи

К наиболее распространенным причинам (см. таблицу ) относятся

Таблица

У пациентов, применяющих деконгестанты местного действия в течение > 3-5 дней, часто возникает выраженный рецидив заложенности носа, когда эффект от приема деконгестантов ослабевает, что заставляет пациентов продолжать их прием; это превращается в порочный круг с персистирующей, усугубляющейся заложенностью носа. Эта ситуация (медикаментозный ринит) может длиться определенное время, и больные часто принимают ее за возобновление первопричинной проблемы, а не за результат лечения.

Обследование при заложенности носа и ринореи

Анамнез

В анамнезе текущего заболевания необходимо указать характер отделяемого (например, водянистое, слизистое, гнойное, кровянистое) и является ли отделяемое хроническим или эпизодическим явлением. При рецидивировании необходимо уточнить связь с местом проживания пациента, сезонность, и потенциальные аллергены (могут быть многочисленными). Односторонние, прозрачные, водянистые выделения, особенно после травмы головы, могут указывать на подтекание спинномозговой жидкости (СМЖ). Выделение СМЖ также может происходить спонтанно у женщин, которым за 40 и которые страдают ожирением, вторичным по отношению к идиопатической внутричерепной гипертензии Идиопатическая внутричерепная гипертензия При идиопатической внутричерепной гипертензии развивается повышение внутричерепного давления при отсутствии объемного поражения головного мозга или гидроцефалии; возможным механизмом является... Прочитайте дополнительные сведения .

При системной оценке обращают внимание на симптомы возможных причинных заболеваний, включая жар и лицевую боль (синусит), слезоточивость и глазной зуд (аллергия), боль в горле, чувство общего недомогания, жар и кашель (вирусные инфекции верхних дыхательных путей [ВИВДП]).

В анамнезе жизни необходимо отметить, есть ли у больного аллергия, сахарный диабет или иммунодефицитное состояние. Лекарственный анамнез (рецептурные, безрецептурные, психоактивные) должен включать в себя, в частности, вопросы об использовании деконгестантов местного действия.

Объективное обследование

Следует обратить внимание на признаки лихорадки.

Основное внимание уделяют осмотру носа и околоносовых пазух. Отмечают, есть ли покраснение в области верхнечелюстных и лобных пазух, болезненность при пальпации. При осмотре слизистой оболочки носа обращают внимание на ее цвет (например, красная или бледная), наличие отечности, цвет и характер выделений, а также, особенно у детей, наличие инородного тела.

Тревожные симптомы

Особое беспокойство вызывают следующие симптомы у пациентов с заложенностью носа или ринореей:

  • Односторонний отток отделяемого, особенно гнойного или кровянистого

  • Боль в области лица, чувство распирания в области лба или носа

Интерпретация результатов

Для постановки диагноза часто бывает достаточно только наличия имеющихся симптомов и данных осмотра (см. таблицу ).

Обследование

Проведение обследования обычно не показано при острых носовых симптомах, если только не подозревается инвазивный синусит у пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитным состоянием, таким пациентам обычно требуется проведение КТ.

Если есть подозрение на утечку СМЖ, необходимо провести анализ образца выделений на наличие бета-2-трансферрина, который является высокоспецифичным для СМЖ.

Лечение заложенности носа и ринореи

Специфические нарушения подлежат коррекции. Противоотечные средства местного или перорального применения могут облегчить застойные явления. Топические противозастойные средства включают оксиметазолин – 2 впрыскивания в каждую половину носа 1-2 раза/день в течение 3 дней. К пероральным противоотечным препаратам относится псевдоэфедрин по 60 мг дважды в день. Длительное использование наружных противоотечных средств может стать причиной застоя, а длительное использование пероральных противоотечных средств может стать причиной повышения артериального давления и увеличения частоты сердечных сокращений. Следует избегать и того, и другого.

Вирусную ринорею можно лечить пероральными антигистаминными препаратами первого поколения (например, дифенгидрамин в дозе 25–50 мг перорально дважды в день), которые рекомендуются из-за их антихолинергических свойств, не связанных с их H2-блокирующими свойствами.

Заложенность носа и ринорею аллергического характера можно лечить антигистаминными средствами; в таких случаях используются неантихолинергические антигистамины (например, фексофенадин 60 мг перорально дважды в день) по мере необходимости, поскольку они имеют меньше побочных эффектов. Назальные кортикостероиды (например, мометазон – 2 впрыскивания в каждую ноздрю ежедневно) также помогают облегчить симптомы.

Не рекомендуется применение антигистаминов и деконгестантов у детей младше 6 лет.

Основы гериартрии: заложенность носа и ринорея

Антигистаминные препараты, в частности, антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин, могут оказывать седативный и антихолинергический эффекты, поэтому у пожилых пациентов следует использовать меньшую дозировку. По этим же причинам необходимо снизить дозу симпатомиметиков.

Основные положения

  • В большинстве случаев причиной ринита и заложенности носа являются аллергические заболевания или инфекции верхних дыхательных путей.

  • У детей можно заподозрить попадание в нос инородного тела.

  • Также необходимо учесть возможность возникновения повторной заложенности из-за чрезмерного использования местных деконгестантов.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ