Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation

Почечная недостаточность при беременности

Авторы:Lara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School
Проверено/пересмотрено сент. 2023
Вид

Заболевания почек часто не усугубляются во время беременности; неинфекционные заболевания почек обычно обостряются только при сосуществовании неконтролируемой артериальной гипертензии. Тем не менее, значительная почечная недостаточность (креатинин сыворотки > 3 мг/дл [> 270 мкмоль/л] или азот мочевины (АМК) > 30 мг/дл [> 10,5 ммоль мочевины/л]), существующая до беременности обычно не позволяет доносить беременность до срока.

Почечная недостаточность у матери может вызвать

После трансплантации почки возможна доношенная неосложненная беременность, если:

  • Трансплантация была произведена > 2 лет назад

  • Нормальная функция почек

  • Не было эпизодов отторжения

  • Нормальное артериальное давление (АД)

Лечение почечной недостаточности во время беременности требует тщательного консультирования нефрологом. Артериальное давление и массу тела измеряют каждые 2 недели; уровни остаточного азота, креатинина и клиренс креатинина измеряют часто, с интервалами, обусловленными степенью тяжести и развитием заболевания. Фуросемид назначается только по мере необходимости для контроля артериального давления или при чрезмерном отеке; в некоторых случаях для женщин необходимприем других препаратов для контроля артериального давления. Женщинам с тяжелой почечной недостаточностью может потребоваться госпитализация после 28 недель с целью обеспечения постельного режима, контроля артериального давления и тщательного мониторинга состояния плода. Если результаты антенатального тестирования в пределах нормы и стабильны, беременность пролонгируют.

Как правило, требуется досрочное родоразрешение, т.к. развиваются преэклампсия, задержка роста плода или маточно-плацентарная недостаточность. Иногда для проверки степени зрелости легких плода и планирования сроков родоразрешения прибегают к амниоцентезу; соотношение лецитина/сфингомиелина > 2:1 или наличие фосфатидилглицерола указывает на зрелость легких. Кесарево сечение предпринимается очень часто, хотя родоразрешение через естественные родовые пути также возможно при условии зрелости шейки матки и отсутствии очевидных препятствий.

Терминальная стадия заболевания почек

Успехи в лечении диализом увеличили продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, улучшили исходы беременности и повысили репродуктивную способность. Коэффициент выживаемости новорожденных у женщин, получавших гемодиализ, увеличился с 23% (примерно в 1980 г.) до почти 90% в настоящее время. Причиной, возможно, является существенное увеличение дозы гемодиализа, используемой во время беременности; в настоящее время высокопоточный и высокоэффективный гемодиализ обычно выполняется 6 раз в неделю. Диализ может быть скорректирован по результатам лабораторных, эхографических и клинических исследований (например, при тяжелой гипертензии, тошноте или рвоте, отеках, чрезмерном увеличении веса, хроническом многоводии).

Хотя исходы беременности улучшились, частота осложнений для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности остается высокой.

Основные положения

  • Женщины с выраженной почечной недостаточностью до беременности обычно не могут сохранять беременность до конца.

  • У беременных женщин с почечной недостаточностью АД, и массу тела измеряют каждые 2 недели; уровни остаточного азота, креатинина и клиренс креатинина измеряют часто, как показатели тяжести и прогрессирования заболевания.

  • Проконсультируйтесь с нефрологом при лечении почечной недостаточности у беременной женщины; родоразрешение обычно необходимо до срока.

  • Достижения в области терапии диализом увеличили продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, улучшили исходы беременности и повысили фертильность, но частота осложнений у этих пациентов остается высокой.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS