(См. также Обзор бесплодия [Overview of Infertility] Обзор бесплодия (Overview of Infertility) Бесплодие обычно определяется как неспособность забеременеть после 1 года регулярного, незащищенного полового акта. Согласно Всемирной организации здравоохранения, бесплодие считается заболеванием... Прочитайте дополнительные сведения ).
Овариальный резерв может начать снижаться в возрасте 30 лет или даже ранее и быстро снижается после 40 лет. Поражение яичников или предшествующая операция на яичниках также уменьшают резерв. Хотя увеличение возраста является фактором риска снижения овариального резерва, возраст и снижение овариального резерва являются независимыми предикторами бесплодия и, следовательно, более слабого ответа на лечение бесплодия. Таким образом, снижение резерва яичников не всегда означает, что беременность невозможна.
Диагностика снижения овариального резерва
Уровни фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола для скрининга
Уровень антимюллерова гормона (АМГ) и/или количество антральных фолликулов (КАФ)
(См. также Testing and interpreting measures of ovarian reserve: A committee opinion, from the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the American Society for Reproductive Medicine.)
Рассматривается возможность тестирования на снижение овариального запаса для женщин, которые:
В возрасте ≥ 35 лет
Перенесли хирургическое вмешательство на яичниках
У которых наблюдались слабый отклик на лечение, такое как стимуляция яичников, экзогенными гонадотропинами
Измерение уровней ФСГ или эстрадиола полезно в качестве скринингового теста для определения уменьшенного овариального резерва. Уровень ФСГ > 10 м единиц/мл или уровень эстрадиола ≥ 80 пг/мл на 3-й день менструального цикла Менструальный цикл Гормональная взаимосвязь между гипоталамусом, передней долей гипофиза и яичниками регулирует женскую репродуктивную систему. В гипоталамусе секретируется короткий пептид, гонадотропин-рилизинг-гормон... Прочитайте дополнительные сведения предполагает снижение овариального резерва. Тем не менее, определение уровней AMГ и АФК в настоящее время является лучшим тестом для диагностики уменьшенного овариального резерва.
Уровень АМГ является ранним, надежным предиктором снижения функции яичников. Низкий уровень АМГ (< 1,0 нг/мл) является предиктором более низкой вероятности беременности после экстракорпорального оплодотворения Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) включают манипуляции со спермой и яйцеклеткой или эмбрионом в пробирке с целью наступления беременности. Для осуществления вспомогательных репродуктивных... Прочитайте дополнительные сведения (ЭКО); беременность наступает редко, когда уровень слишком низок, чтобы его можно было обнаружить.
КАФ это общее количество фолликулов, которые подсчитываются на участке от 2 до 10 мм (средний диаметр) в обоих яичниках во время ранней фолликулярной фазы; КАФ определяется при наблюдении во время трансвагинального УЗИ. Если КАФ низкое (от 3 до 10), то наступление беременности после ЭКО является менее вероятным.
Лечение при сниженнии овариального резерва
Индукция овуляции
Иногда использование донорских яйцеклеток
Поскольку беременность все еще может быть возможной, лечение уменьшения резерва яичников проводится индивидуально в соответствии обстоятельствами и возрастом женщины. Может быть проведена индукция яичников Лечение Овуляторная дисфункция – это патологическая, нерегулярная (≤ 9 менструаций/год) или отсутствующая овуляция. Менструации часто нерегулярны или отсутствуют. Часто возможна постановка диагноза... Прочитайте дополнительные сведения .
Если женщины моложе > 42 или, если диагностирован сниженный овариальный резерв, может быть необходима вспомогательная репродукция с использованием донорских ооцитов, если таковая имеется.
Основные положения
Овариальный резерв может начать снижаться в возрасте 30 лет или даже ранее и быстро снижается после 40 лет.
Начните тестирование на снижение овариального резерва с измерения уровней ФСГ или эстрадиола, и для подтверждения диагноза измерьте уровень антимюллерового гормона (АМГ) и/или количество антральных фолликулов (КАФ).
Если возраст женщины > 42 лет или овариальный резерв снижен, рассмотрите применение вспомогательных репродуктивных технологий с использованием донорских ооцитов.