Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Тромбоз воротной вены

Авторы:

Whitney Jackson

, MD, University of Colorado School of Medicine

Проверено/пересмотрено янв 2022 | Изменено сен 2022
Вид
Ресурсы по теме

Тромбоз воротной вены приводит к портальной гипертензии и, как следствие, желудочно-кишечному кровотечению из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка. Диагноз устанавливается на основании результатов УЗИ. Лечение включает в себя контроль за варикозным кровотечением (обычно посредством эндоскопического лигирования, внутривенного введения октреотида или того и другого), профилактику рецидивов с использованием бета-блокаторов, а иногда – применение хирургических шунтов и тромболизис при остром тромбозе.

Этиология тромбоза воротной вены

Причины различаются в разных возрастных группах (см. таблицу Частые причины тромбоза воротной вены Частые причины тромбоза воротной вены*  Частые причины тромбоза воротной вены* ).

Таблица

Симптомы и признаки тромбоза воротной вены

Острый тромбоз портальной вены обычно протекает бессимптомно, если не связан с другим заболеванием, таким как панкреатит Общее описание панкреатита (Overview of Pancreatitis) Панкреатит бывает острым и хроническим. Острый панкреатит – заболевание с выраженным воспалительным компонентом, которое ярко проявляется клинически и гистологически. Хронический панкреатит... Прочитайте дополнительные сведения (служит его причиной) или другим осложнением, например тромбозом брыжеечной вены. Чаще всего, такие клинические признаки, как спленомегалия (особенно у детей) и варикозное кровотечение, развиваются в течение некоторого времени на фоне портальной гипертензии Портальная гипертензия Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене. Наиболее частыми причинами этого состояния являются цирроз (в Северной Америке), шистосоматоз (в эндемических областях) или сосудистые... Прочитайте дополнительные сведения . В случае пресинусоидальной портальной гипертензии асцит встречается редко (10%). Асцит Асцит Асцит – это наличие свободной жидкости в брюшной полости. Наиболее частой причиной асцита служит портальная гипертензия. Симптомы обычно обусловлены растяжением брюшной полости. Диагноз основывается... Прочитайте дополнительные сведения может быть ускорен из-за цирроза печени Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной... Прочитайте дополнительные сведения или снижения сывороточного альбумина (и, следовательно, онкотического давления) после возмещения большого объема жидкости по причине тяжелого желудочно-кишечного кровотечения.

Диагностика тромбоза воротной вены

Подозрение на тромбоз воротной вены возникает в следующих ситуациях:

Допплеровская ультрасонография Допплеровская ультрасонография Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в... Прочитайте дополнительные сведения  Допплеровская ультрасонография обычно является хорошим диагностическим методом, показывающим сниженный или отсутствующий венозный кровоток и иногда тромб. Сложные случаи могут потребовать проведения МРИ или КТ с контрастом. Для проведения хирургического шунтирования может потребоваться выполнение ангиографии.

Лечение тромбоза воротной вены

  • В некоторых острых ситуациях тромболизис

  • Длительное применение антикоагулянтов

  • Ведение портальной гипертензии и ее осложнений

В острых случаях с успехом может применяться тромболизис, особенно если его проводят при недавней окклюзии, в частности, при гипер-коагуляционных состояниях. Антикоагулянты не лизируют сгустки, но имеют некоторое значение для долгосрочной профилактики повторных тромбозов при гиперкоагуляционных состояниях, несмотря на риск варикозного кровотечения Варикозное расширение вен Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода или проксимальной части желудка, вызванное повышением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз... Прочитайте дополнительные сведения Варикозное расширение вен . У новорожденных и детей лечение направлено на устранение причины (например, омфалит, аппендицит). Также необходима коррекция портальной гипертензии Портальная гипертензия Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене. Наиболее частыми причинами этого состояния являются цирроз (в Северной Америке), шистосоматоз (в эндемических областях) или сосудистые... Прочитайте дополнительные сведения и ее осложнений; возможно внутривенное введение октреотида (синтетический аналог соматостатина) и эндоскопическое лигирование для контроля над варикозными кровотечениями, а также назначение неселективных бета-блокаторов для профилактики повторных кровотечений. Такое лечение уменьшает необходимость в наложении хирургических шунтов (например, мезокавальных, спленоренальных), которые также могут быть окклюзированы, а операционная смертность составляет 5–50%. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ [TIPS]) играет ограниченную роль в лечении тромбоза воротной вены Лечение Тромбоз воротной вены приводит к портальной гипертензии и, как следствие, желудочно-кишечному кровотечению из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка. Диагноз устанавливается на основании... Прочитайте дополнительные сведения (см. [ 1 Справочные материалы по лечению Тромбоз воротной вены приводит к портальной гипертензии и, как следствие, желудочно-кишечному кровотечению из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка. Диагноз устанавливается на основании... Прочитайте дополнительные сведения ]).

Справочные материалы по лечению

  • 1. Valentin N, Korrapati P, Constantino J, et al: The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal vein thrombosis: A systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol 30(10):1187-1193, 2018. doi: 10.1097/MEG.0000000000001219

Основные положения

  • Причины и факторы риска тромбоза воротной вены включают пупочный сепсис (у новорожденных), аппендицит (у детей) и повышенную свертываемость крови (у взрослых).

  • Следует рассматривать тромбоз воротной вены, если у пациента проявляются признаки портальной гипертензии при отсутствии цирроза или если имеются слабые, неспецифические патологии печени при наличии факторов риска.

  • Диагноз подтверждается с помощью допплерографии или, если результаты не убедительны, МРТ или КТ с использованием контрастного вещества.

  • Проводят лечение причины возникновения тромбоза воротной вены и осложнений портальной гипертензии.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ