Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Метаболический синдром

(Синдром X; синдром инсулинорезистентности)

Авторы:

Shauna M. Levy

, MD, MS, Tulane University School of Medicine;


Michelle Nessen

, MD, Tulane University School of Medicine

Проверено/пересмотрено ноя 2023
Вид
Ресурсы по теме

Метаболический синдром характеризуется увеличенной окружностью талии (по причине избытка жира в брюшной полости), гипертонией, аномальными концентрациями глюкозы в плазме крови натощак или аномальной инсулинорезистентностью и дислипидемией. Причины, осложнения, диагностика и лечение аналогичны, как и при ожирении Ожирение Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2. Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания... Прочитайте дополнительные сведения .

Частота встречаемости метаболического синдрома зачастую совпадает с частотой ожирения и диабета 2 типа. Распространенность метаболического синдрома увеличивается с возрастом, в одном исследовании в США он составлял приблизительно 23% в общей популяции и составлял 44% для лиц в возрасте от 60 до 69 лет и 42% для лиц в возрасте ≥ 70 лет (1 Справочные материалы Метаболический синдром характеризуется увеличенной окружностью талии (по причине избытка жира в брюшной полости), гипертонией, аномальными концентрациями глюкозы в плазме крови натощак или аномальной... Прочитайте дополнительные сведения ). Метаболический синдром может развиваться у детей и подростков, но в этих возрастных группах точное определение не установлено.

Развитие метаболического синдрома зависит от распределения жировой ткани, а также ее количества. Избыточное центральное ожирение (т.н. форма яблока), особенно когда это приводит к высокому соотношению талии к бедрам (отражающему довольно низкое соотношение мышц к жировой массе), повышает риск. Синдром встречается реже среди людей, которые имеют избыточный подкожный жир вокруг бедер (так называемую форму груши) и низкое соотношение талии к бедру (отражающего высокое соотношение мышц к жировой массе).

Избыток жира в брюшной полости ведет к избытку свободных жирных кислот в портальной вене, увеличивающему накопление жира в печени. Жир также накапливается в мышечных клетках. Развивается резистентность к инсулину Сахарный диабет 2 типа Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают... Прочитайте дополнительные сведения в сочетании с гиперинсулинемией. Метаболизм глюкозы ухудшается, развиваются дислипидемия Дислипидемия Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина, триглицеридов (ТГ) или того и другого, либо низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) в плазме, что... Прочитайте дополнительные сведения Дислипидемия и артериальная гипертония Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД... Прочитайте дополнительные сведения Артериальная гипертензия . Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, как правило, повышен (что увеличивает риск подагры Подагра Подагра – заболевание, вызванное гиперурикемией (уровень мочевой кислоты в крови > 6,8 мг/дл [> 0,4 ммоль/л]), что приводит к выпадению кристаллов моноурата натрия внутри и вокруг суставов,... Прочитайте дополнительные сведения Подагра ), при этом развиваются протромботическое состояние (с повышенным уровнем фибриногена и ингибитора активатора плазминогена I) и хроническое воспаление.

Некоторые эксперты считают, что хронический стресс вызывает гормональные изменения, которые способствуют абдоминальному ожирению, инсулинорезистентности и низкому уровню липидов (ЛПВП) в крови.

К рискам развития метаболического синдрома относятся:

Справочные материалы

  • 1. Ford ES, Giles WH, Dietz WH: Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 287 (3):356–359, 2002. doi: 10.1001/jama.287.3.356

Диагностика метаболического синдрома

  • Окружность талии и артериальное давление

  • Уровень глюкозы в плазме крови и липидный профиль

Важно проводить скрининг на метаболический синдром. Случаи заболевания в семье в сочетании с измерением окружности талии и кровяного давления являются частью рутинной помощи. Если пациенты с семейным анамнезом сахарного диабета 2-го типа, особенно те, кому 40 лет, имеют окружность талии больше, чем рекомендуется для расы и пола, следует установить уровень глюкозы плазмы крови и липидный профиль.

Метаболический синдром имеет много различных определений, но он чаще всего диагностируется в случае наличия 3 симптомов из нижеперечисленных (см. таблицу ):

Таблица

Лечение метаболического синдрома

  • Полезный для сердца пищевой рацион и физическая активность

  • Лекарственные препараты, такие как метформин и статины

  • Препараты против ожирения и метаболическая и бариатрическая хирургия

  • Отказ от курения

  • Борьба со стрессом

В оптимальном случае к снижению веса приводит подход, основанный на полезной для сердца диете и регулярной физической активности; физическая активность включает в себя сочетание аэробных нагрузок и тренировок на сопротивление, подкрепленных поведенческой терапией. Прием метформина, сенсибилизатора инсулина, или тиазолидиндионов (например, розиглитазона, пиоглитазона) может оказаться полезным. Потеря массы тела 7% может быть достаточна для того, чтобы обратить вспять развитие синдрома, но если нет, каждой особенностью синдрома следует управлять, чтобы достичь рекомендуемых целей; при этом лечение лекарственными препаратами является очень эффективным.

Прочие сердечно-сосудистые факторы риска (например, отказ от курения) также нуждаются в управлении. Повышенная физическая активность полезна для сердца и сосудов, даже если потеря веса не наблюдается.

Пациентов с дислипидемией можно лечить статинами.

Рекомендуется управление стрессом (например, упражнения на глубокое дыхание, медитация, психологическая поддержка и консультирование).

Основные положения

  • Избыток брюшного жира приводит к патологическому уровню глюкозы в плазме крови натощак или к инсулинорезистентности, дислипидемии и гипертонии; наличие 3 или более из этих состояний определяет метаболический синдром.

  • Метаболический синдром встречается крайне часто (например, распространенность в США, возможно, > 40% среди людей > 60 лет).

  • Определите окружность талии, артериальное давление, концентрацию глюкозы в плазме натощак и липидный профиль.

  • Особое внимание уделяйте здоровому питанию и физическим упражнениям, а также управлению факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; если эти меры окажутся не совсем эффективными, рассмотрите возможность применения препаратов для борьбы с ожирением и/или метаболической и бариатрической хирургии.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ