Недержание кала представляет собой неуместную дефекацию, не вызванную болезнью или физической аномалией.
Недержание кала может быть произвольным или непроизвольным. Оно встречается приблизительно у 3-4 % 4-летних детей и становится менее частым в более старшем возрасте. Чаще всего это происходит при приучении к горшку или в начале посещения школы.
Причины недержания кала у детей
Основными причинами недержания кала являются:
Запор
в некоторых случаях — физические причины или заболевания;
психологические причины.
При кажущемся противоречии недержание кала, как правило, бывает вызвано запором. Запор — задержка или трудности с дефекацией, которая может иметь множество причин, в частности поведенческие (например, страх пользования туалетом или твердый кал) и связанные с питанием (например, недостаточное потребление клетчатки).
Но в чем бы ни заключалась причина, пока кал остается в кишечнике, вода поглощается и кал затвердевает. Испражнение большого твердого кала может быть болезненным, и дети еще больше борются с желанием сходить в туалет, в результате чего начинается порочный круг усугубления запора. Ребенок может быть неспособен сходить в туалет твердым калом, который остается в прямой кишке (уплотненный кал). Мягкий насыщенный влагой кал из верхней части толстой кишки может протекать вокруг отвердевшей каловой пробки, вызывая недержание.
Если запор продолжается, начинают растягиваться стенки прямой и толстой кишки. Продолжающееся растяжение снижает способность ребенка чувствовать, что кишечник заполнен, и ослабляет мышечный контроль, еще больше увеличивая риск недержания стула.
В некоторых случаях врачам необходимо провести обследование детей для выявления физической причины или заболевания.
Иногда причиной недержания кала могут быть психологические факторы.
Знаете ли Вы, что...
|
Диагностика недержания кала у детей
Обследование врачом;
Врачи ставят диагноз недержания кала на основании истории болезни и результатов физикального обследования ребенка.
Если ребенок не отказывается от осмотра, то врач с помощью пальца в перчатке может осторожно обследовать прямую кишку (где кал удерживается до того, как он выйдет из организма через задний проход), чтобы оценить чувствительность и определить, есть ли каловая пробка.
Иногда, особенно когда простые методы облегчения запора оказались неэффективными, врачи выполняют другие обследования, такие, как рентгенография органов брюшной полости, чтобы исключить другие причины. В некоторых случаях врачи проводят такие обследования, как манометрия, для оценки работы мышц желудочно-кишечного тракта, особенно заднего прохода и прямой кишки. В редких случаях проводится биопсия стенки прямой кишки, при которой берется образец ткани и исследуется под микроскопом. При обнаружении физической причины запора, зачастую его удается вылечить.
Лечение недержания кала у детей
При запорах слабительные в соответствии с назначением врача
План поведения
Поддерживающая терапия
Если причиной является запор, врач назначает слабительное или другой препарат, чтобы полностью очистить кишечник, что является необходимой отправной точкой.
После очистки кишечника (иногда требуется подтверждение путем рентгенографии органов брюшной полости) дети начинают регулярно получать слабительное и следовать плану поведения, призванному обеспечить регулярность стула.
После достижения регулярности стула у детей начинается поддерживающая фаза.
План поведения
План поведения обычно включает структурированное время сидения на унитазе, в рамках которого дети сидят на унитазе от 5 до 10 минут после каждого приема пищи, вне зависимости от того, чувствуют ли они желание опорожнить кишечник или нет. Если недержание стула происходит у ребенка в определенное время дня, ему также следует сидеть на унитазе непосредственно перед этим временем.
Часто бывают полезны небольшие вознаграждения. Например, если после каждого раза, когда ребенок сидит на унитазе, ему наклеивать наклейку на график (даже если опорожнения не происходит), это может увеличить его желание следовать плану. Часто используется поэтапная программа, в рамках которой дети получают небольшие вознаграждения (например, наклейки) за то, что сидят на унитазе, и более серьезные вознаграждения за последовательное выполнение плана. Со временем для поддержания интереса ребенка к плану может возникнуть необходимость менять вознаграждения.
Если план поведения, инициированный лицом, осуществляющим уход, не был успешным, ребенка можно направить к психотерапевту или к детскому психологу, который имеет опыт лечения детей с недержанием кала. Эти специалисты настоятельно рекомендуют лицам, осуществляющим уход, которые разочарованы недержанием и дефекацией в неподходящих местах, избегать наказания ребенка и не демонстрировать ребенку разочарование за отсутствие прогресса или любой возврат к старой модели поведения после достижения прогресса. Психотерапевты и детские психологи также часто советуют лицам, осуществляющим уход, воздерживаться от чрезмерного использования похвал.
Поддерживающая терапия
Во многих случаях после достижения регулярного стула недержание прекращается. Чтобы позволить растянутым стенкам кишки вернуться в нормальное состояние и вернуть ощущение заполнения прямой кишки, может потребоваться сохранять стул мягким в течение нескольких месяцев. В поддерживающей фазе по-прежнему необходимы слабительные и регулярное сидение на унитазе для стимулирования опорожнения кишечника до ощущения желания сходить в туалет.
После этого поддерживающего периода дозу слабительного постепенно сокращают, а затем прекращают их прием, сокращая при этом количество регулярных сидений на унитазе. В это время часто происходят рецидивы, поэтому медицинские работники продолжают наблюдение за ребенком. Переобучение кишечника может иногда занимать довольно много времени, от нескольких месяцев до нескольких лет.
В наиболее тяжелых случаях детям, у которых недержание кала является причиной или следствием эмоциональных или поведенческих проблем, может потребоваться психологическая консультация.
