Травма наружного уха (мочки или ушной раковины) может привести к гематоме, разрыву, отрыву или перелому.
Большинство ран ушной раковины подлежат первичному закрытию при условии, что они являются чистыми, имеют жизнеспособные края тканей, а хирургическое вмешательство проводится в течение приблизительно 24 часов с момента получения травмы (1). Ранения, характеризующиеся микробной контаминацией или высоким риском развития инфекционных осложнений (например, укушенные раны, проникающие повреждения хряща или травмы вследствие пирсинга), как правило, ведут методом отсроченного первичного закрытия; при необходимости коррекции косметических деформаций в дальнейшем выполняется вторичная реконструкция.
Хондрит представляет собой потенциальное осложнение, развивающееся вследствие травм наружного уха. Тем не менее, данные об эффективности рутинной антибиотикопрофилактики ограничены, а клиническая практика варьирует; в случае назначения антибактериальные препараты должны обеспечивать терапевтический охват в отношении псевдомонад и стафилококков (2, 3).
Субперихондральная гематома (изуродованная ушная раковина)
Наружное ухо (ушная раковина) представляет собой единую хрящевую пластину, покрытую надхрящницей (плотной васкуляризированной соединительной тканью, обволакивающей поверхность хряща) и кожным покровом. Надхрящница поставляет кровь к хрящу ушной раковины.
Тупая травма наружного уха может привести к субперихондральной гематоме; скопление большого количества крови между перихондрием и хрящом может привести к нарушению кровоснабжения хряща и превратить всю ушную раковину или ее часть в бесформенную красноватую массу. Затем происходит аваскулярный некроз хряща, за которым может последовать образование фиброзно-хрящевых отложений, что приводит к формированию характерного «уха в форме цветной капусты», встречающегося у борцов, боксеров и регбистов (4).
Лечение заключается в незамедлительной эвакуации скопившейся крови путем инцизии (надреза) (2, 5). Повторное образование гематомы предотвращается наложением давящей повязки со сквозным прошиванием ушной раковины поверх марлевых валиков (стоматологических турунд) или марли, пропитанной вазелином (обычным или с противомикробным средством); некоторые врачи также устанавливают дренаж Пенроуза для обеспечения непрерывного оттока содержимого. Давящие повязки оставляют примерно на 1 неделю.
На данной фотографии показан деформированный хрящ в верхней части ушной раковины.
RICHARD WAREHAM FOTOGRAFIE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Здравый смысл и предостережения
|
Рваные раны ушной раковины
При рваных ранах ушной раковины края кожи по возможности сопоставляют и ушивают. В случае повреждения хрящевой ткани (например, при наличии пункционных или рваных ран) проводится ее репарация; после заживления тканей может потребоваться вторичная реконструкция. Поврежденный хрящ, независимо от того, ушит он или нет, снаружи фиксируют с помощью давящей повязки с использованием ваты (например, стоматологической турунды) или пропитанной антибиотиком марли для предотвращения развития субперихондриальной гематомы.
Рваные раны ушной раковины, возникшие в результате укуса человека или животного, сопряжены с высоким риском инфицирования, включая инфекцию хряща, что является потенциально тяжелым осложнением. Лечение начинается с тщательной хирургической обработки и удаления нежизнеспособных тканей. Показано введение профилактических антибиотиков (6) и, при необходимости, противовирусных препаратов, если источник укуса имеет подтвержденную или предполагаемую инфекцию, в отношении которой существует постэкспозиционная профилактика (например, ВИЧ, гепатит B, гепатит C, бешенство) (см. таблицу Антимикробные препараты при укушенных ранах) (7). Введение столбнячного анатоксина показано пациентам, не проходившим соответствующую вакцинацию в течение последних 10 лет.
Отрывы
Полные или частичные отрывы восстанавливаются отоларингологом, лицевым пластическим хирургом или пластическим хирургом.
Травмы, вторичные к переломам нижней челюсти
Сильные удары в область нижней челюсти могут передаваться на переднюю стенку слухового прохода (заднюю стенку суставной ямки). При переломе передней стенки смещение фрагментов может привести к сужению слухового прохода, поэтому их необходимо репонировать или удалить хирургически.
Общие справочные материалы
1. Capellan O, Hollander JE. Management of lacerations in the emergency department. Emerg Med Clin North Am. 2003;21(1):205-231. doi:10.1016/s0733-8627(02)00087-1
2. Long B, Mason J, Bridwell RE, et al. Managing Auricular Hematoma: An Emergency Medicine Narrative Review. J Emerg Med. 2025;69:62-75. doi:10.1016/j.jemermed.2024.08.021
3. Appelbaum RD, Farrell MS, Gelbard RB, et al. Antibiotic prophylaxis in injury: an American Association for the Surgery of Trauma Critical Care Committee clinical consensus document. Trauma Surg Acute Care Open. 2024;9(1):e001304. Published 2024 Jun 3. doi:10.1136/tsaco-2023-001304
4. Giffin CS. Wrestler's ear: pathophysiology and treatment. Ann Plast Surg. 1992;28(2):131-139. doi:10.1097/00000637-199202000-00002
5. Prasad HK, Sreedharan S, Prasad HS, et al. Perichondritis of the auricle and its management. J Laryngol Otol. 2007;121(6):530-534. doi:10.1017/S0022215107005877
6. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
7. Kennedy SA, Stoll LE, Lauder AS. Human and other mammalian bite injuries of the hand: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(1):47-57. doi:10.5435/JAAOS-23-01-47
