Латеральный эпикондилит развивается в результате воспаления или микроразрыва волокон сухожилий мышц-разгибателей предплечья. Симптомы включают боль в области латерального надмыщелка плечевой кости, которая может иррадиировать в предплечье. Диагноз ставится по результатам осмотра и провокационных тестов. Лечение включает покой, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и физиотерапии.
Теоретические предположения по поводу патофизиологии латерального эпикондилита включают активность, не связанную со спортом, и профессиональную деятельность, которые требуют постоянных силовых супинаций и пронаций предплечья, а также чрезмерной нагрузки или слабости (или их комбинации) длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, которые берут свое начало от латерального надмыщелка локтевой кости. К примеру, во время удара слева при игре в теннис, локтевой и лучезапястный суставы разгибаются и сухожилия разгибателей, в частности короткого лучевого разгибателя запястья, могут повреждаться во время перекатывания над латеральным надмыщелком и головкой лучевой кости. К предрасполагающим факторам относятся слабые мышцы плечевого и лучезапястного суставов, слишком туго натянутые струны на ракетке, слишком большая рукоятка ракетки, игра тяжелыми влажными мячами и не попадание мяча в центр ракетки.
При тренировках с отягощением травмы часто возникают в результате чрезмерной нагрузки (слишком большая активность или слишком частое выполнение монотонных движений) либо мышечного дисбаланса между разгибателями и сгибателями предплечья. Не связанная со спортом деятельность, которая может явиться причиной или привести к развитию латерального эпикондилита, включает повторяющиеся захватывания и вкручивания (например, работа ручной отверткой, вполне вероятно – машинопись).
Со временем могут развиться поднадкостничные кровоизлияния, кальциноз и, что наиболее значимо, дегенеративные изменения в тканях сухожилий.
Симптомы и признаки латерального эпикондилита
Сначала боль возникает в сухожилиях разгибателей предплечья и в области латерального надмыщелка плеча при разгибании запястья с преодолением сопротивления (например, как при работе ручной отверткой или во время удара слева при игре в теннис). При тренировках с отягощением латеральный эпикондилит особенно беспокоит во время выполнения различных упражнений для мышц спины, подобных гребле и подтягиванию, особенно при пронации рук. Боль может распространяться от латерального надмыщелка к среднему отделу предплечья.
Диагностика латерального эпикондилита
Провокационные тесты
Диагностическим признаком является боль по ходу сухожилия общего разгибателя, когда средний палец кисти разгибается под действием сопротивления, а локтевой сустав разогнут. Альтернативно диагноз подтверждается, если такая же боль возникает при выполнении следующего приема: больной сидит на стуле, положив предплечье на стол и поддерживая локтевой сустав в положении флексии (согнутым), а кисть – ладонью вниз; врач плотно накрывает своей ладонью кисть пациента, который пытается оторвать кисть от стола за счет разгибания запястья (см. также Как обследовать локтевой сустав).
Лечение латерального эпикондилита
Покой, лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), упражнения на растяжение мышц разгибателей
Изменение вида физической активности
Ортез для теннисного локтя (противодействующей силы)
Позже, укрепляющие упражнения
Подход к лечению двухэтапный. Сначала применяются покой, лед, НСПВП препараты и растяжение мышц разгибателей. Иногда возникает необходимость в инъекциях кортикостероидов в болезненную область вокруг сухожилия. Когда боль уменьшится, выполняются легкие упражнения на сопротивление мышц разгибателей и сгибателей предплечья, после этого выполняются эксцентрические и концентрические упражнения на сопротивление. Необходимо избегать активности, которая вызывает боль при экстензии и супинации запястья. Часто в случае симптома локтя теннисиста (против силы) рекомендуется использование ортезов. Для теннисистов важно правильно подобрать размер и тип ракетки, что также поможет предупредить повреждение в будущем.
Хотя необходимость в хирургическом вмешательстве возникает не всегда, хирургические техники лечения латерального эпикондилита включают удаление рубцов и дегенеративных тканей пораженных сухожилий разгибателей в области локтевого сустава. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается только после, по крайней мере, 9-12 месяцев безуспешного консервативного лечения; пациентам следует сообщить, что операция не всегда может обеспечить удовлетворительное облегчение симптомов.
1. Разровняйте воск на столе.
2. Согните (сожмите) пальцы и положите на воск.
3. Вытяните и разведите (расширьте) пальц
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Возьмите и слегка сожмите обеими руками рулон из полотенца.
2. Скручивайте полотенце в разных направлениях.
3. Выпол
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Поместите предплечье на стол ладонью вниз рядом с краем стола.
2. Двигайте лучезапястным суставом в направлении ввер
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Поместите предплечье на стол ладонью вверх вне края стола.
2. Поворачивайте в лучезапястном суставе вверх при сгибан
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Положите вовлеченную кисть ладонью вверх.
2. Возьмитесь пальцами вовлеченную кисть с другой стороны.
3. Держите локо
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Начните с выпрямления локтя.
2. Невовлеченной рукой сожмите ладонь со стороны большого пальца и согните запястье вни
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Разровняйте воск на столе.
2. Согните (сожмите) пальцы и положите на воск.
3. Вытяните и разведите (расширьте) пальцы.
4. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.
5. Специальные инструкции
а. Начните с воска наименьшего сопротивления (то есть, желтого).
б. Можно также выполнять упражнение, используя для сопротивления резиновые ленты вокруг пальцев.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Возьмите и слегка сожмите обеими руками рулон из полотенца.
2. Скручивайте полотенце в разных направлениях.
3. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Поместите предплечье на стол ладонью вниз рядом с краем стола.
2. Двигайте лучезапястным суставом в направлении вверх с вытяжением.
3. Медленно сгибайте лучезапястный сустав, опуская вниз, в исходное положение.
4. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.
5. Специальные инструкции
а. Сфокусируйтесь на фазе снижения (эксцентричной) со счетом до 4, сгибая лучезапястный сустав вниз в исходное положение, и со счетом до 2 при разгибании лучезапястного сустава.
б. Начните с наименьшего сопротивления (то есть, веса, аналогичного весу банки с супом) или просто против силы тяжести.
в. Также можно выполнять упражнения на сопротивление с применением резиновой ленты.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Поместите предплечье на стол ладонью вверх вне края стола.
2. Поворачивайте в лучезапястном суставе вверх при сгибании.
3. Медленно опустите и вытяните лучезапястный сустав в исходное положение.
4. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.
5. Специальные инструкции
а. Сфокусируйтесь на фазе снижения (эксцентричной) с отсчетом до 4, разгибая лучезапястный сустав вниз в исходное положение, и отсчетом до 2 при сгибании лучезапястного сустава.
б. Начните с наименьшего сопротивления (то есть, веса, аналогичного весу банки с супом) или просто против силы тяжести.
в. Также можно выполнять упражнения на сопротивление с применением резиновой ленты.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Положите вовлеченную кисть ладонью вверх.
2. Возьмитесь пальцами вовлеченную кисть с другой стороны.
3. Держите локоть вовлеченной руки прямо.
4. Мягко потяните при вытягивании кисть и пальцы.
5. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.
6. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Начните с выпрямления локтя.
2. Невовлеченной рукой сожмите ладонь со стороны большого пальца и согните запястье вниз при сгибании в лучезапястном суставе.
3. Для увеличения растяжения согните руку в лучезапястном суставе в сторону мизинца и потяните, скручивая пальцы, чтобы сильнее согнуть.
4. Выполняйте каждое упражнение в течение 30 секунд.
5. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Основные положения
Латеральный эпикондилит может возникнуть в результате повторяющихся и силовых супинаций и пронаций предплечья и/или разведения предплечий и запястий; такие движения связаны с функционированием длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, которые берут свое начало от латерального надмыщелка локтевой кости.
Типичные виды деятельности, которые используют такие движения включают в себя удар бэкхенд ракеткой (например, теннис) и использование отвертки.
Диагностическим признаком является боль по ходу сухожилия общего разгибателя, когда средний палец кисти разгибается под действием сопротивления, а локтевой сустав разогнут.
Первоначально лечение проводится с обеспечением отдыха, наложением льда, НПВП и вытяжением мышц-разгибателей, а затем выполнением упражнений для укрепления разгибателей и сгибателей запястья.
Иногда могут помочь инъекции кортикостероидов и, редко, хирургическое вмешательство.
