Боль в колене является распространенной проблемой среди спортсменов и в целом среди населения.
Этиология боли в колене
Существует множество причин подострой или хронической боли в колене или вокруг него у спортсменов, особенно бегунов, включая:
Подвывих надколенника при сгибании коленного сустава
Хондромаляцию внутренней поверхности надколенника (колено бегуна, что подразумевает размягчение хряща надколенника)
Внутрисуставную патологию, такую как разрывы менисков и складок (нормальной синовиальной выстилки коленного сустава)
Воспаление инфрапателлярной жировой подушки (болезнь Гоффа), которое может возникнуть после острой или повторяющейся травмы, приводящей к воспалению жировой ткани в переднем отделе коленного сустава
Стрессовые переломы
Нарушение оси нижних конечностей (например, колени с варусной или вальгусной деформацией, избыточная пронация стопы).
Тендинит надколенника (или инфрапателлярный тендинит) (колено прыгуна, которое представляет собой повреждение сухожилия надколенника в месте прикрепления к нижнему полюсу надколенника в результате перенапряжения)
Более острые повреждения коленного сустава вследствие прямой травмы могут приводить к повреждениям связок (например, разрывам передней крестообразной или задней крестообразной связки), вывихам или переломам. Боль в коленном суставе также может иррадиировать из поясничного отдела позвоночника или тазобедренного сустава либо быть результатом проблем со стопой (например, чрезмерная пронация или выворачивание стопы внутрь во время ходьбы или бега).
Диагностика боли в коленном суставе
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Иногда тесты визуализации
Диагностика требует тщательного изучения программы тренировок пострадавшего спортсмена, включая информацию о начале проявления симптомов и усугубляющих их факторах, а также обследование всей нижней конечности (информацию по обследованию коленного сустава см. в разделах Подход к пациентам с симптомами заболевания суставов: объективное обследование и Боли в колене и повреждения мениска).
Механические симптомы, такие как запирание или замыкание, подразумевают нарушение внутренних структур коленного сустава, такое как разрыв мениска. Симптомы нестабильности, такие как соскальзывание надколенника и потеря устойчивости конечности при скручивании или вращении коленного сустава, подразумевают повреждение связок или подвывих надколенника. Подвывих надколенника возникает при латеральном смещении надколенника из межмыщелковой борозды (без полного вывиха) при сгибании коленного сустава.
На хондромаляцию указывает боль в передней части колена после бега, особенно на подъемах, а также боль и скованность после длительного сидения (положительный "признак кино"), хотя это не является специфичным для хондромаляции (1). При обследовании боль обычно проявляется во время прижатии надколенника к бедренной кости.
Воспаление инфрапателлярной жировой подушки сопровождается болью в передней части колена при надавливании на нижний полюс надколенника (2).
Нарушение оси нижних конечностей диагностируется с помощью рентгенограмм, специально предназначенных для оценки такого нарушения (например, рентгенограммы нижних конечностей для оценки торсии большеберцовой кости).
Локальная костная боль (например, в области большеберцовой кости или плюсневых костей), которая усиливается после увеличения физической активности с нагрузкой, указывает на стрессовый перелом (3).
Справочные материалы по диагностике
1. Crossley KM, Callaghan MJ, van Linschoten R. Patellofemoral pain. Br J Sports Med. 2016;50(4):247-250. doi:10.1136/bjsports-2015-h3939rep
2. Dragoo JL, Johnson C, McConnell J. Evaluation and treatment of disorders of the infrapatellar fat pad. Sports Med. 2012;42(1):51-67. doi:10.2165/11595680-000000000-00000
3. Drabicki RR, Greer WJ, DeMeo PJ. Stress fractures around the knee. Clin Sports Med. 2006;25(1):105-ix. doi:10.1016/j.csm.2005.08.002
Лечение боли в колене
Силовые упражнения для четырехглавой мышцы
Иногда стабилизирующие прокладки, подложки или фиксаторы
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Лечение зависит от специфической причины возникновения боли.
Лечение хондромаляции включает упражнения на усиление четырехглавой мышцы в комплексе со сбалансированными упражнениями для группы мышц задней поверхности бедра, использование ортезов для поддержки свода стопы при чрезмерной пронации, назначение НПВП препаратов.
При подвывихе надколенника может возникнуть необходимость в использовании мягких стабилизирующих наколенников, особенно при занятиях такими видами спорта, которые требуют быстрых, проворных движений в различных плоскостях (например, баскетбол, теннис) (1).
Если наблюдается чрезмерная пронация стопы (эверсия подтаранного сустава, тыльное сгибание голеностопного сустава и абдукция переднего отдела стопы) и все другие возможные причины боли в колене исключены, иногда бывает полезно использование ортопедических стелек.
Стрессовые переломы требуют покоя и приостановки активности, связанной с опорой на конечность (2).
Внутрисуставная патология (например, тяжелые разрывы мениска или связок) часто требует хирургического вмешательства.
1. Лягте на спину, расположив невовлеченную ногу, согнутую в коленном суставе так, чтобы ступни находились на полу/стол
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Сядьте на волеченную ногу.
2. Напрягите четырехглавую мышцу на ноге, выставленной вперед, чтобы отодвинуть колено вн
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. После ослабления течения воспалительной фазы пациент способен выполнять сгибание колена без боли:
2. Лягте на живот.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Лягте на живот, держите коленный сустав на вовлеченной стороне выпрямленным.
2. Напрягите мышцы живота.
3. Оторвите
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Лягте на живот.
2. Согните колено и используйте петлю из полотенца или ленты вокруг лодыжки.
3. Осторожно потяните п
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Станьте на расстояние одного фута от стены, причем вовлеченная нога должна находиться ближе к стене.
2. Поместите не
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. В положении лежа на спине, держась за вовлеченное колено, осторожно подтяните его к груди.
2. Аккуратно разогните ко
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Лягте на вовлеченную сторону.
2. Расположите плечи и бедра на одной линии с лодыжками немного позади корпуса с колен
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Поставьте ступни на ширине бедер друг от друга.
2. Пальцы должны указывать вперед, чтобы оставаться в соответствии с
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Лягте на спину, расположив невовлеченную ногу, согнутую в коленном суставе так, чтобы ступни находились на полу/столе.
2. Напрягите четырехглавую мышцу на вовлеченной стороне, затем поднимите прямую ногу до уровня бедра невовлеченной ноги.
3. Медленно вернитесь в исходное положение, контролируйте фазу снижения.
4. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Сядьте на волеченную ногу.
2. Напрягите четырехглавую мышцу на ноге, выставленной вперед, чтобы отодвинуть колено вниз к полу/столу.
3. Выполняйте упражнение в течение 10 секунд.
4. Выполните 1 подход по 10 повторов, каждый час.
5. Специальные инструкции
а. Во время выполнения упражнения не задерживайте дыхание.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. После ослабления течения воспалительной фазы пациент способен выполнять сгибание колена без боли:
2. Лягте на живот.
3. Начните с выпрямления коленного сустава.
4. Согните колено насколько это возможно без ощущения боли.
5. Медленно вернитесь в исходное положение.
6. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.
7. Специальные инструкции
а. Начните с наименьшего сопротивления, добавляя вес, который может переноситься. Также может быть использовано сопротивление резиновой ленты.
б. Сосредоточьтесь на фазе эксцентричного снижения со счетом до 4 при снижении и распрямлении коленного сустава до исходного состояния, и со счетом до 2 при сгибании коленного сустава.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Лягте на живот, держите коленный сустав на вовлеченной стороне выпрямленным.
2. Напрягите мышцы живота.
3. Оторвите вовлеченную ногу от пола/стола.
4. Вернитесь в исходное положение.
5. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.
6. Специальные инструкции
а. При повторах держите колени выпрямленными, а мышцы брюшного пресса напряженными.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Лягте на живот.
2. Согните колено и используйте петлю из полотенца или ленты вокруг лодыжки.
3. Осторожно потяните полотенце или группу, чтобы растянуть мышцы передней группы бедра потянув лодыжку к ягодицам.
4. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.
5. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.
6. Повторите с другой ногой.
7. Специальные инструкции
а. Для обеспечения дополнительного растяжения разместите рулон из полотенца чуть выше колена, чтобы обеспечить бедру небольшое вытяжение.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Станьте на расстояние одного фута от стены, причем вовлеченная нога должна находиться ближе к стене.
2. Поместите невовлеченную ногу перед вовлеченной.
3. Держите вовлеченный коленный сустав выпрямленным.
4. Обопритесь туловищем о стену так, чтобы бедро на вовлеченной стороне прислонилось к стене.
5. Будьте уверены, что не наклоняетесь вперед, сгибаясь в талии.
6. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.
7. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. В положении лежа на спине, держась за вовлеченное колено, осторожно подтяните его к груди.
2. Аккуратно разогните коленный сустав и выпрямите ногу.
3. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.
4. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.
5. Повторите с другой ногой.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Лягте на вовлеченную сторону.
2. Расположите плечи и бедра на одной линии с лодыжками немного позади корпуса с коленями, согнутыми примерно на 90°.
3. Поднимая левое колено вверх к потолку, держите ступни вместе.
4. Опустите вниз и повторите.
5. Повторите упражнение, лежа на невовлеченной стороне.
6. Выполните 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.
7. Специальные инструкции
а. Для получения дополнительного сопротивления поместите резиновую ленту вокруг колен, начиная с ленты с наименьшим сопротивлением.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Поставьте ступни на ширине бедер друг от друга.
2. Пальцы должны указывать вперед, чтобы оставаться в соответствии с коленями.
3. Надежно удерживайте равновесие, двигайте ягодицы назад, как-будто хотите сесть на стул, и приседайте, пока бедра не будут почти параллельны полу.
4. Вернитесь в исходное положение и повторите.
5. Выполняйте 3 подхода по 10 повторов, 1 раз в день.
6. Специальные инструкции
а. Перенесите вес на внешнюю сторону стопы и пятки.
б. Начните с частичного приседания и увеличивайте его глубину по мере освоения упражнения.
в. Добавьте допустимую нагрузку дополнительным весом. Начните с груза в 1-2 фунта (0,5-1 кг) (то есть, веса консервной банки с супом).
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Справочные материалы по лечению
1. Ries Z, Bollier M. Patellofemoral Instability in Active Adolescents. J Knee Surg. 2015;28(4):265-277. doi:10.1055/s-0035-1549017
2. Kraus E, Rizzone K, Walker M, et al. Stress Injuries of the Knee. Clin Sports Med. 2022;41(4):707-727. doi:10.1016/j.csm.2022.05.008
