Повреждения женских половых органов

Калечащие операции на женских половых органах являются широко распространенной традиционной практикой. Более 230 миллионов девочек и женщин, живущих сегодня, подверглись калечащим операциям на женских половых органах в 30 странах мира (1). Эта практика особенно распространена в некоторых регионах и культурах Африки (обычно в северной или центральной Африке, а также на территории Африканского Рога). Кроме того, она встречается в отдельных странах Ближнего Востока и в других частях мира (например, в общинах диаспор по всему миру вследствие миграции). В культурах, где она практикуется, такая практика часто рассматривается как обеспечивающая преимущества в отношении женской гигиены, фертильности, целомудрия и мужского сексуального удовольствия, и может считаться обязательным условием для вступления в брак. Число случаев калечащих операций на женских половых органах может уменьшаться вследствие влияния религиозных лидеров, выступающих против этой практики, и роста сопротивления ей в некоторых общинах. Это особенно справедливо для более молодых когорт и в городских районах, хотя темпы и масштабы снижения различаются в зависимости от региона (2).

Практика имеет много потенциальных осложнений и не приносит никакой пользы для здоровья.

Возраст, в котором выполняются калечащие операции на женских половых органах, существенно варьирует в зависимости от региона (3). Примерно в половине стран, по которым имеются данные, большинство девочек подвергаются этой процедуре до достижения 5-летнего возраста, тогда как в других условиях вмешательство чаще проводится до 12 лет или даже в подростковом возрасте. Данная калечащая манипуляция обычно выполняется без анестезии.

Существует четыре основных типа нанесения увечий женским половым органам, определенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (1):

• Тип I: клиторидэктомия — частичное или полное удаление головки клитора (видимая часть клитора) и/или крайней плоти (складки кожи, окружающей клитор).

• Тип II: иссечение — частичное или полное удаление головки клитора и малых половых губ с удалением или без удаления больших половых губ.

• Тип III: инфибуляция — сужение входа во влагалище путем рассечения и изменения положения малых или больших половых губ, иногда путем сшивания, с удалением крайней плоти клитора/клиторального капюшона и головки или без них.

• Тип IV: другие — все другие опасные процедуры, осуществленные на женских половых органах для немедицинских целей (например, прокалывание, пирсинг, вырезание [надрезание], выскабливание и прижигание области гениталий)

Потенциальные последствия калечащих операций на половых органах включают немедленное интраоперационное или послеоперационное кровотечение и инфекцию (включая столбняк) (3). Могут возникать менструальные нарушения (например, дисменорея, обильное или нерегулярное менструальное кровотечение). У женщин, перенёсших инфибуляцию (III тип калечащих операций на половых органах), возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей и/или гинекологические инфекции, а также рубцевание. У женщин может развиться хроническая боль в области вульвы, у них могут возникать боль или разрывы нижних отделов половых путей при половом акте. Женщины, которые забеременели после нанесения увечий женским половым органам, могут иметь значительные разрывы промежности или кровотечения во время родов. Кроме того, наблюдаются тяжелые психологические последствия.

Медицинская помощь женщинам, перенесшим инфибуляцию, включает использование учитывающего культурные традиции подхода и иногда и процедуры деинфибуляции (4), предпочтительно до начала половой жизни или антенатально до родов через естественные родовые пути. Женщин следует направлять к специалисту, имеющему опыт оказания такой помощи.