Скользящий эпифизиолиз головки бедренной кости – это смещение шейки бедренной кости вверх и вперёд относительно эпифиза бедренной кости. Диагноз ставится на основании рентгенографии обоих бедер; иногда требуется дополнительная визуализация. Лечение подразумевает проведение восстановительной операции.
Скользящий эпифизиолиз головки бедренной кости (СКФЭ) – это смещение шейки бедренной кости вверх и вперёд относительно эпифиза бедренной кости.
СКФЭ обычно возникает в раннем подростковом возрасте и, по-видимому, чаще встречается у мальчиков. Ожирение является существенным фактором риска. Генетические факторы также оказывают влияние. СКФЭ (SCFE) является двусторонним у одной пятой пациентов, и односторонний СКФЭ становится двусторонним у двух третей пациентов.
Точная причина СКФЭ (SCFE) неизвестна, но, вероятно, связана с ослаблением физиса (пластинки роста), которое может возникнуть в результате травмы, гормональных изменений, воспаления или увеличения сдвигающих сил из-за ожирения.
Симптомы и признаки СКФЭ
Обычно заболевание начинается бессимптомно, симптомы эпифизеолиза головки бедренной кости связаны со стадией смещения.
Первым симптомом СКФЭ может быть ригидность бедренной кости, которая проходит в состоянии покоя; затем развивается хромота, боль в бедре, которая распространяется вниз по переднемедиальной части бедра до колена. В проспективном когортном исследовании в Соединенных Штатах с 2009 по 2015 год у 26% пациентов наблюдалась боль в колене, а у 35% — боль в бедре (1). Настоящая проблема (поражение тазобедренного сустава) может оставаться нераспознанной до тех пор, пока смещение не усугубится.
Здравый смысл и предостережения
|
На более поздних стадиях, симптомы могут включать боль при движении пораженного бедра, с ограниченным сгибанием, приведением, и медиальной ротацией; боль в колене без конкретных поражений, хромоту или походку Тренделенбурга. Больная нога ротирована наружу. Если приток крови к области находится под угрозой, может развиться асептический некроз и распад эпифиза.
Справочные материалы по симптоматике
1. Uvodich M, Schwend R, Stevanovic O, Wurster W, Leamon J, Hermanson A. Patterns of Pain in Adolescents with Slipped Capital Femoral Epiphysis. J Pediatr. 2019;206:184-189.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2018.10.050
Диагностика СКФЭ
Обзорные рентгенограммы
Иногда МРТ или УЗИ
Раннее обследование тазобедренного сустава не всегда позволяет достоверно обнаружить боль или ограничение движения. При клиническом подозрении на СКФЭ необходимо как можно раньше выполнить рентгенологическое обследование, поскольку лечение при существенно прогрессировавшем смещении значительно усложняется.
Проводят передне-задний и латеральный – в положении лягушачьих ножек – рентген обоих бедер. Рентген выявляет расширение эпифизарных линий или очевидное заднее и нижнее смещение головки бедренной кости. Для определения степени смещения на рентгенограмме проводят линии Клейна (произвольная линия, наносимая вдоль верхнего контура шейки бедренной кости в переднезадней или фронтальной проекции). Головка бедренной кости будет находиться ниже линии Клейна на пораженной стороне, в то время как на здоровой стороне значительная часть головки бедренной кости будет расположена выше линии Клейна.
УЗИ и МРТ также полезны, особенно если рентген в норме.
Линию Клейна проводят по верхней границе шейки бедренной кости у пациента с эпифезиолизом головки бедра (СКФЭ) правого бедра. Обратите внимание, что головка бедренной кости находится ниже линии Кляйна на пораженной правой стороне, в то время, как на здоровой стороне, слева, значительная часть головки бедренной кости расположена выше линии Кляйна.
Лечение СКФЭ
Хирургическое лечение
Эпифизеолиз головки бедренной кости обычно прогрессирует, он требует хирургического вмешательства при постановке диагноза. Пациенты не должны переносить вес на больную ногу до тех пор, пока СКФЭ не будет исключен или вылечен.
Хирургическое лечение заключается в фиксации винта через зону роста.
