Различные хирургические неотложные состояния у новорождённых

Паховые грыжи чаще всего развиваются у новорожденных мальчиков, особенно у недоношенных (частота возникновения около 10%) (1). У доношенных младенцев чаще поражается правая сторона, но не у недоношенных, и приблизительно 20% паховых грыж у доношенных младенцев и 40% у недоношенных являются двусторонними (2).

Поскольку они могут ущемляться, оперативное лечение необходимо проводить сразу после установления диагноза. Однако для недоношенных детей отсроченное восстановление после первоначальной выписки из больницы связано с меньшим количеством осложнений.

Напротив, пупочные грыжи редко ущемляются, спонтанно закрываются через несколько лет и обычно не требуют хирургического вмешательства.

У новорожденных, желудочные перфорации происходят часто спонтанно, как правило, на первой неделе жизни. Несмотря на то, что перфорация, в целом, редкое явление, это состояние более распространено среди недоношенных новорожденных, чем среди доношенных.

Этиология перфорации желудка неизвестна, однако перфорация может быть связана с врожденным дефектом стенки желудка, как правило, вдоль его большой кривизны. Живот вдруг становится вздутым, у младенцев развиваются расстройства дыхания и на рентгенографии брюшной полости определяется массивный пневмоперитонеум.

Сообщаемые показатели смертности варьируют от 7 до 33%, что еще выше у недоношенных младенцев (до приблизительно 70%) (3–5). Прогноз, как правило, хороший после хирургического восстановления перфорации.

Перфорация подвздошной кишки является еще одним редким расстройством, которое наиболее распространено среди детей с очень низкой массой тела при рождении (< 1500 г) и развивается в течение первых 2 недель жизни. Отмечается связь заболевания с хориоамнионитом, послеродовым приемом глюкокортикоидов и с терапией индометацином для закрытия артериального протока.

Этиология перфорации подвздошной кишки точно не известна, однако может быть связана с мышечным дефектом в стенке кишки или с проблемами синтазы оксида азота и с локальной ишемией в результате вазоконстрикции.

Лечение перфорации подвздошной кишки включает в себя стабилизацию состояния внутривенным введением жидкости и антибиотиков, а затем проведение хирургического вмешательства.

Пристеночный тромб или эмбол может закупорить брыжеечную артерию вследствие высокого расположения катетера пупочной артерии. Такое явление встречается крайне редко, но может вызвать обширный инфаркт кишечника, требующий хирургического вмешательства и резекции кишечника.