Подколенная киста (киста Бейкера) — это наполненное жидкостью образование в подколенной ямке, представляющее собой растяжение уже существующей суставной сумки, чаще всего полуперепончато-икроножной сумки. Она заполнена синовиальной жидкостью и обычно сообщается с коленным суставом. Она часто протекает бессимптомно, но может вызывать боль, отек под коленом, а также скованность в коленном суставе и ограничение объема движений. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных; тем не менее, при неубедительности клинических данных может потребоваться ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография. При наличии симптомов лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и, иногда, дренаж, инъекции глюкокортикоидов или хирургическое удаление кисты.
Подколенная киста (киста Бейкера) — это заполненная жидкостью подколенная синовиальная сумка, образующаяся в результате скопления синовиальной жидкости из коленного сустава. Большинство кист небольшие и не вызывают симптомов. Когда они становятся больше (> 5 см), они могут быть замечены пациентом как припухлость за коленом.
Этиология подколенных кист
Подколенная киста представляет собой заполненную жидкостью и растянутую полуперепончато-икроножную сумку, что чаще всего возникает при образовании сообщения между ней и коленным суставом через отверстие в задней суставной капсуле вблизи медиального мыщелка бедренной кости (1). Обычно киста образуется в результате действия клапанного механизма, который обеспечивает поступление синовиальной жидкости из сустава в суставную сумку, одновременно ограничивая её обратный отток, что приводит к постепенному увеличению объёма суставной сумки. Подколенные кисты также могут образовываться без связи с коленным суставом, что чаще встречается у детей.
Подколенные кисты обычно развиваются вследствие какого-либо заболевания сустава, в том числе:
Предшествующей травмой колена (например, разрыв мениска)
Ревматоидным артритом и другими воспалительными артропатиями
Остеоартрит у пациентов с выраженным выпотом в коленном суставе
Когда синовиальная жидкость из находящейся рядом полости коленного сустава скапливается в полуперепончато-икроножной сумке и растягивает ее, образуется подколенная киста (справа).
Aksana/stock.adobe.com
Справочные материалы по этиологии
1. Herman AM, Marzo JM. Popliteal cysts: a current review. Orthopedics. 2014;37(8):e678-e684. doi:10.3928/01477447-20140728-52
Симптомы и признаки подколенных кист
Подколенные кисты могут протекать бессимптомно, но становятся заметными, когда они опухают (например, ≥ 5 см). Сдавление прилежащей ткани может вызвать боль, обычно при разгибании колена. Пациенты жалуются на усиление боли, обычно в задней части колена, усиление скованности в коленном суставе и уменьшение объема движений по мере увеличения размера кисты. Кисты могут разрываться с излитием жидкости в икроножную мышцу, имитируя тромбоз глубоких вен, что сопровождается отеком дистальной части ноги, эритемой, локальным повышением температуры, а иногда приводит к положительному симптому Хоманса. Разрыв подколенной кисты может также сопровождаться появлением экхимозов на задней поверхности голени, распространяющихся вниз до медиальной лодыжки, что называется «симптомом полумесяца» (1).
Здравый смысл и предостережения
|
Справочные материалы по симптоматике
1. Erkus S, Soyarslan M, Kose O, Kalenderer O. Compartment syndrome secondary to Baker's cyst rupture: A case report and up-to-date review. Int J Crit Illn Inj Sci. 2019;9(2):82-86. doi:10.4103/IJCIIS.IJCIIS_84_18
Диагностика подколенной кисты
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Иногда применяется УЗИ
Иногда МРТ
Подколенные кисты получили свое название из-за локализации в подколенной ямке. Кисты более заметны и плотны, когда пациент стоит и его колено полностью выпрямлено.
Если клинические данные неоднозначны (например, если кисты небольшие или болезненные или требуется дифференциальный диагноз с тромбозом глубоких вен или отложением подколенной жировой ткани), можно назначить УЗИ. Иногда, если результаты УЗИ неоднозначны, а также для диагностики и оценки сопутствующих внутренних повреждений коленного сустава, которые могут потребовать хирургического вмешательства, проводят магнитно-резонансную томографию.
Если начало острое или подострое, с подозрением на воспаление, следует провести аспирацию сустава или кисты, чтобы исключить инфекцию или кристаллический артрит (как это необходимо при любом остром моноартикулярном артрите).
Лечение подколенной кисты
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Аспирация жидкости из сустава и введение глюкокортикоидов
Иногда проводится аспирация жидкости и введение в полость кисты глюкокортикоидов под контролем УЗИ
В редких случаях – хирургическое удаление кисты
Бессимптомные кисты не требуют лечения. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основным методом лечения подколенных кист со слабо выраженной симптоматикой.
Для удаления жидкости и облегчения боли и отека может проводиться аспирация содержимого сустава (1). Для лечения воспаления иногда используют артроцентез и инъекции глюкокортикоидов. Также под контролем УЗИ можно провести аспирацию содержимого кисты с последующим введением глюкокортикоидов непосредственно в ее полость. Для более точного введения иглы в полость подколенной кисты и предотвращения повреждения соседних сосудисто-нервных структур (например, подколенной артерии) необходимо использовать ультразвуковое наведение. Если другие методы лечения неэффективны, альтернативой является удаление кисты хирургическим путем.
Справочные материалы по лечению
1. Van Nest DS, Tjoumakaris FP, Smith BJ, Beatty TM, Freedman KB. Popliteal Cysts: A Systematic Review of Nonoperative and Operative Treatment. JBJS Rev. 2020;8(3):e0139. doi:10.2106/JBJS.RVW.19.00139
Основные положения
Обычными причинами подколенных кист являются предшествующая травма, ревматоидный артрит, остеоартрит или чрезмерная нагрузка на коленный сустав.
Если клинические данные неоднозначны, выполняется УЗИ или, реже, МРТ.
При наличии симптомов в большинстве случаев назначают НПВП, а иногда проводят артроцентез и внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
Под ультразвуковым контролем также можно провести аспирацию содержимого подколенной кисты и ввести в ее полость глюкокортикоиды.
