Тендинопатия ахиллова сухожилия – это состояние, характеризующееся локальной болью, отёком и нарушением функции отдельных участков ахиллова сухожилия. Симптомы включают боль в задней части пятки, усиливающуюся при физической нагрузке. Диагноз является клиническим, однако может быть подтверждён данными визуализирующих методов исследования (ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии). Лечение включает упражнения с сопротивлением и другие меры (например, ортезы, НПВС).
Тендинопатия ахиллова сухожилия очень часто развивается у спортсменов, занимающихся беговыми дисциплинами. Икроножная мышца прикрепляется к пяточной кости через ахиллово сухожилие. Во время бега икроножные мышцы помогают отрывать стопу от поверхности. Повторяющиеся нагрузки при беге в сочетании с недостаточным временем восстановления могут привести к нарушению процесса заживления после повторяющихся микротравм, что приводит к дегенеративным изменениям матрикса сухожилия (например, дезорганизации коллагеновых волокон, неоваскуляризации) (1). Эти изменения могут вызывать утолщение сухожилия. Неразрешающееся воспаление также признано характерной особенностью хронической тендинопатии. Антибиотики фторхинолонового ряда также могут увеличивать риск тендинопатии ахиллова сухожилия и полного разрыва сухожилия (2).
Полный разрыв ахиллова сухожилия является тяжелой серьезной травмой, обычно возникающей в результате внезапного сильного напряжения. У людей, которые принимают антибиотики фторхинолонового ряда, даже минимальное физическое напряжение может привести к разрыву ахиллова сухожилия.
Тендинопатия ахиллова сухожилия может быть ассоциирована с деформацией Хаглунда – задневерхним выступом пяточной кости, расположенным рядом с ахилловым сухожилием. Наличие деформации Хаглунда не коррелирует напрямую с симптомами у пациента (3).
Общие справочные материалы
1. Traweger A, Scott A, Kjaer M, et al. Achilles tendinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2025;11(1):20. Published 2025 Mar 27. doi:10.1038/s41572-025-00602-9
2. Shu Y, Zhang Q, He X, Liu Y, Wu P, Chen L. Fluoroquinolone-associated suspected tendonitis and tendon rupture: A pharmacovigilance analysis from 2016 to 2021 based on the FAERS database. Front Pharmacol. 2022;13:990241. doi:10.3389/fphar.2022.990241
3. Kang S, Thordarson DB, Charlton TP. Insertional Achilles tendinitis and Haglund's deformity. Foot Ankle Int. 2012 Jun;33(6):487-491. doi: 10.3113/FAI.2012.0487
Симптомы и признаки тендинопатии ахиллова сухожилия
Первым симптомом воспаления ахиллова сухожилия является боль в заднем отделе пятки, которая усиливается в начале выполнения упражнения и часто стихает по мере продолжения занятий.
Полный разрыв ахиллова сухожилия обычно происходит при резком, форсированном подошвенном сгибании, особенно у спортсменов, которые не занимаются регулярно высокоинтенсивными видами физической активности (например, так называемые «спортсмены выходного дня»), такими как прыжки или игра в баскетбол. Пациенты описывают ощущение удара в заднюю область голеностопного сустава и икроножной мышцы, сопровождающееся ощущением хлопка или щелчка в задней поверхности голени. За этим ощущением немедленно следует невозможность опираться на пораженную конечность или отталкиваться ею.
Диагностика тендинопатии ахиллова сухожилия
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Диагноз в основном основывается на клинических данных. Боль наблюдается в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости и вдоль сухожилия, особенно в гиповаскулярной зоне на расстоянии 2–6 см от места прикрепления, при тестировании мышечной силы с сопротивлением при подошвенном сгибании, а также при пассивном растяжении при тыльном сгибании.
Обследование воспаленного или частично разорванного ахиллова сухожилия выявляет его болезненность при сдавливании пальцами. Полные разрывы дифференцируют по следующим признакам:
По внезапной сильной боли и неспособности опираться на конечность
По пальпируемому дефекту по ходу сухожилия, а также снижение силы подошвенного сгибания голеностопного сустава
По положительному тесту Томпсона (когда пациент лежит на животе на столе для осмотра, а стопа свешивается с края стола, врач сжимает икроножную мышцу; этот прием не вызывает ожидаемого в норме подошвенного сгибания стопы)
Лечение тендинопатии ахиллова сухожилия
Лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и упражнения на растяжение
Изменение вида физической активности
Подпяточники и ортопедический ботинок для ходьбы
Программа упражнений при сохраняющихся симптомах
При воспалении сухожилия сначала применяют лед, мягкое растяжение икроножной мышцы и назначают НПВП.
Подпяточник можно временно поместить в обувь или в ортопедический сапог, чтобы снять напряжение с сухожилия, создавая подошвенное сгибание в голеностопном суставе. Подпяточник следует убрать после того, как начальная боль уменьшится, и пациенту следует начать специальный комплекс растяжки с постепенным увеличением продолжительности и частоты занятий. Спортсменов предупреждают о необходимости избегать бега в гору и с горы до полного исчезновения боли и рекомендуют перекрестные тренировки в аэробной среде.
При симптомах, длящихся более 3 месяцев, обычно рекомендуется программа упражнений. Упражнения, в частности эксцентрические и силовые тренировки, способствуют снижению боли и улучшению функциональных показателей (1, 2). Протоколы упражнений обычно включают 3 месяца структурированных упражнений с включением нагрузки на икроножные мышцы, при этом постепенное улучшение ожидается в течение нескольких недель или месяцев.
Большинство клиницистов лечат полные разрывы ахиллова сухожилия хирургическим путем. Однако некоторые исследования (3, 4, 5) показали, что консервативное лечение (включая немедленную иммобилизацию голеностопного сустава в положении подошвенного сгибания, а затем высокоструктурированные реабилитационные мероприятия) дает долгосрочные результаты, аналогичные результатам хирургического восстановления, с точки зрения силы голеностопного сустава, диапазона движений в голеностопном суставе, частоты повторных разрывов сухожилия и способности вернуться к активности до травмы.
1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену.
2. На вовлеченной стороне согните ногу в коленном суст
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Сядьте на стул.
2. На вовлеченной стороне согните ногу в коленном суставе направьте носок вовлекаемой ступни вниз, к
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену для поддержки.
2. Поместите незадействованную ногу впер
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену для поддержки.
2. Поместите незадействованную ногу впер
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте на пальцы с отрывом пятки от пола.
2. Пройдитесь на пальцах на выпрямленных в коленях ногах.
3. Пройдите ск
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте на пятки, оторвав пальцы от пола.
2. Пройдитесь на пятках, на выпрямленных в коленях ногах.
3. Пройдите ско
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Станьте обеими ступнями на ступеньку, чтобы пятки находились за краем ступеньки. Держитесь за опору.
2. Поднимитесь
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену.
2. На вовлеченной стороне согните ногу в коленном суставе направьте носок вовлекаемой ступни вниз, к полу, с направленными вниз пальцами.
3. На невовлеченной стороне согните ногу в коленном суставе, и медленно опустите корпус пока на верхней части стопы и голеностопного сустава не будет ощущаться растяжение.
4. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.
5. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.
6. Специальные инструкции
а. Выполните растяжение с выполнением подошвенного сгибания в положении сидя или стоя, в зависимости от того, какое положение является наиболее удобным.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Сядьте на стул.
2. На вовлеченной стороне согните ногу в коленном суставе направьте носок вовлекаемой ступни вниз, к полу, с направленными вниз пальцами.
3. Медленно сядьте на край стула и надавливайте стопой при выполнении подошвенного сгибания до тех пор, пока растяжение не будет ощущаться на верхней части стопы и голеностопного сустава.
4. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.
5. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.
6. Специальные инструкции
а. Выполните растяжение с выполнением подошвенного сгибания в положении сидя или стоя, в зависимости от того, какое положение является наиболее удобным.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену для поддержки.
2. Поместите незадействованную ногу вперед.
3. Держите ногу, находящуюся сзади, прямой, колени и пальцы ног направлены к стене, опустите пятку ноги, находящейся сзади, на пол.
4. Согните невовлеченную ногу в коленном суставе и наклонитесь бедром к стене, чтобы прочувствовать растяжение вдоль икры ног, находящейся сзади.
5. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.
6. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.
(Важно поддерживать прямую осанки с плотно посаженной пяткой [не поднятой] во время растяжения).
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте лицом или рядом со стеной, опираясь руками на стену для поддержки.
2. Поместите незадействованную ногу вперед.
3. Удерживая пятки прижатыми к полу, медленно согните оба колена, чтобы прочувствовать натяжение вдоль икры расположенной сзади ноги.
4. Выполняйте упражнение в течение 30 секунд.
5. Выполните 1 подход по 4 повтора, 3 раза в день.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте на пальцы с отрывом пятки от пола.
2. Пройдитесь на пальцах на выпрямленных в коленях ногах.
3. Пройдите сколько можете в течение заданного периода времени, остановитесь в точке возникновения усталости.
4. Выполните 3 подхода по 1 минуте, 1 раз в день.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Встаньте на пятки, оторвав пальцы от пола.
2. Пройдитесь на пятках, на выпрямленных в коленях ногах.
3. Пройдите сколько можете в течение заданного периода времени, остановитесь в точке возникновения усталости.
4. Выполните 3 подхода по 1 минуте, 1 раз в день.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Станьте обеими ступнями на ступеньку, чтобы пятки находились за краем ступеньки. Держитесь за опору.
2. Поднимитесь на пальцах.
3. Сосредоточьтесь на медленном опускании пятки ниже высоты ступеньки.
4. Вернитесь в исходное положение и повторите.
5. Выполняйте 3 подхода из 10 повторов, 1 раз в день.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Справочные материалы по лечению
1. Irby A, Gutierrez J, Chamberlin C, Thomas SJ, Rosen AB: Clinical management of tendinopathy: A systematic review of systematic reviews evaluating the effectiveness of tendinopathy treatments. Scand J Med Sci Sports 30(10):1810-1826, 2020. doi:10.1111/sms.13734
2. Wilson F, Walshe M, O'Dwyer T, Bennett K, Mockler D, Bleakley C: Exercise, orthoses and splinting for treating Achilles tendinopathy: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med 52(24):1564-1574, 2018. doi:10.1136/bjsports-2017-098913
3. Lantto L, Heikkinen J, Flinkkila T, et al: A prospective randomized trial comparing surgical and nonsurgical treatments of acute Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 44(9):2406-2414, 2016. doi: 10.1177/0363546516651060
4. Parisien RL, Dodson CC, Trofa DP, et al: Face off: Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon ruptures. AAOS Now July 2016, cover.
5. Myhrvold SB, Brouwer EF, Andresen TKM, et al: Nonoperative or surgical treatment of acute Achilles' tendon rupture. N Engl J Med 386(15):1409-1420, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2108447
