Аневризмы периферических артерий – это патологические расширения периферических артерий, обусловленные ослаблением артериальной стенки.
(См. также Аневризмы (Aneurysms).)
Приблизительно 80% аневризм периферических артерий являются подколенными аневризмами, а большинство оставшихся – подвздошно-бедренными аневризмами (1, 2). Аневризмы этих локализаций могут сочетаться с аневризмами брюшной аорты, а > 50% из них являются двусторонними. Разрывы относительно редки, но эти аневризмы могут привести к тромбоэмболии с острой дистальной окклюзией артерии. Аневризмы периферических артерий встречаются у мужчин гораздо чаще, чем у женщин (по крайней мере, 6: 1), а средний возраст на момент их проявления составляет 60+ лет (3). Аневризмы артерий, кровоснабжающих руку, встречаются относительно редко и часто имеют травматическое происхождение, они могут вызывать ишемию конечности, дистальную эмболию, а при распространении на дугу аорты – инсульт.
Инфекционные (микотические) аневризмы могут возникать в любой артерии, но наиболее часто встречаются в бедренной артерии. Обычно они развиваются из-за инфекций, вызванных сальмонеллой, стафилококком или бледной трепонемой, которая является причиной развития сифилитических аневризм.
Распространенные причины аневризм периферических артерий включают:
Травма (например, ущемление подколенной артерии).
Инфекция (например, септические эмболы, вызывающие микотические аневризмы)
Периферические артериальные аневризмы обычно существуют бессимптомно. Тромбоз или эмболия (или, в редких случаях, разрыв аневризмы) часто приводят к острой ишемии конечностей, при которой конечности становятся болезненными, холодными, бледными, парестетичными и/или без пульса. Инфекционные аневризмы могут сопровождаться локальным болевым синдромом, лихорадкой, недомоганием и потерей массы тела.
Диагноз устанавливается на основании ультразвукового исследования, магнитно-резонансной ангиографии или КТ-ангиографии. Подозрение на подколенные аневризмы возникает, когда при физикальном осмотре обнаруживается увеличенная пульсирующая артерия; диагноз подтверждается при визуализирующих исследованиях.
Риск разрыва аневризм в области конечностей низкий, но возрастает с увеличением их диаметра более 2 см. При аневризмах артерий нижних конечностей показано плановое хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение рекомендуется всем пациентам с симптоматическими аневризмами подколенной артерии, а также при бессимптомных аневризмах подколенной артерии диаметром ≥2 см. Аневризмы бедренной артерии подлежат хирургическому лечению при наличии симптомов или при увеличении диаметра вдвое по сравнению с нормальным сосудом (4).
Хирургическое лечение показано при некоторых аневризмах артерий рук (5). Пораженный сегмент артерии, как правило, иссекают или лигируют и заменяют трансплантатом. Общий показатель сохранения конечности после хирургического лечения аневризм верхних конечностей составляет 94–98% (6, 7).
Для некоторых пациентов еще одним вариантом восстановления является установка эндоваскулярного стент-графта (8).
Справочные материалы
1. Dawson J, Fitridge R. Update on aneurysm disease: current insights and controversies: peripheral aneurysms: when to intervene - is rupture really a danger? Prog Cardiovasc Dis 2013;56(1):26-35. doi:10.1016/j.pcad.2013.05.002
2. Diwan A, Sarkar R, Stanley JC, Zelenock GB, Wakefield TW. Incidence of femoral and popliteal artery aneurysms in patients with abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2000;31(5):863-869. doi:10.1067/mva.2000.105955
3. Körfer D, Grond-Ginsbach C, Hakimi M, Böckler D, Erhart P. Arterial Aneurysm Localization Is Sex-Dependent. J Clin Med 2022;11(9):2450. doi:10.3390/jcm11092450
4. Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013;127(13):1425-1443. doi:10.1161/CIR.0b013e31828b82aa
5. Zheng A, Sen I, De Martino R, et al. Presentation, treatment, and outcomes of brachial artery aneurysms. J Vasc Surg 2025;81(5):1120-1130. doi:10.1016/j.jvs.2025.01.001
6. Dragas M, Davidovic L, Kostic D, et al. Upper extremity arterial injuries: factors influencing treatment outcome. Injury 2009;40(8):815-819. doi:10.1016/j.injury.2008.08.012
7. Klocker J, Falkensammer J, Pellegrini L, Biebl M, Tauscher T, Fraedrich G. Repair of arterial injury after blunt trauma in the upper extremity - immediate and long-term outcome. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39(2):160-164. doi:10.1016/j.ejvs.2009.11.019
8. Saunders JH, Abisi S, Altaf N, et al. Long-term outcome of endovascular repair of popliteal artery aneurysm presents a credible alternative to open surgery. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37(4):914-919. doi:10.1007/s00270-013-0744-6
Основные положения
Периферические артериальные аневризмы встречаются преимущественно у мужчин; наиболее частой их локализацией является подколенная артерия.
Осложнения возникают редко и включают легочную гипертензию, фибрилляцию предсердий и тромбоэмболию.
Лечению подлежат все аневризмы нижних конечностей при наличии симптомов; бессимптомные аневризмы подколенной артерии диаметром ≥2 см; а также некоторые аневризмы верхних конечностей.
