При проведении УЗИ при проведении периферической венозной катетеризации используется динамическое ультразвуковое исследование в реальном времени для проведения венопункции и методика катетеризации через иглу для установки периферического внутривенного катетера (канюли), обычно в глубокую непальпируемую вену плеча.
Ультразвуковое исследование может облегчить катетеризацию периферических вен, особенно глубоких непальпируемых вен. Эта тема будет посвящена использованию ультрасонографии для определения внутривенного размещения периферического катетера. Фактическая процедура перед постановкой внутривенного катетера такая же, как и при неиспользовании УЗИ, и подробно описана в разделе Проведение катетеризации периферических вен.
Показания к проведению катетеризации периферических вен под контролем УЗИ
Сложность в определении периферических вен, подходящих для катетеризации, у пациентов, которым не нужен центральный венозный катетер
Противопоказания к проведению катетеризации периферической вены под контролем УЗИ
Абсолютные противопоказания
Нет
Относительные противопоказания
Нетренированный или неопытный оператор УЗИ
Имеются некоторые относительные противопоказания к использованию определенных мест для постановки системы для внутривенного вливания, но после определения подходящего участка противопоказаний к использованию ультрасонографии нет.
Осложнения при проведении катетеризации периферической вены под контролем УЗИ
Нет
Есть некоторые осложнения при внутривенном размещении, но они не связаны с использованием ультрасонографии.
Оборудование для проведения катетеризации периферической вены под контролем УЗИ
В дополнение к стандартному оборудованию, необходимому для начала в/в инфузии, операторам потребуется следующее:
Ультразвуковой аппарат с высокочастотным (например, 7,5 МГц и выше) линейным матричным датчиком (преобразователем)
Прозрачный чехол для датчика (например, стерильная повязка, одноразовый чехол для датчика)
Стерильный лубрикант на водной основе, одноразовая упаковка (рекомендуется вместо многоразового флакона с ультразвуковым гелем)
Дополнительные рекомендации по проведению процедуры катетеризации периферической вены под контролем УЗИ
В целом, существует 2 проекции, которые используют для катетеризации периферических вен под контролем УЗИ. Короткий осевой (трансверсальный, поперечный) вид обычно является предпочтительным, потому что его легко получить, и он является лучшим видом для идентификации вен и артерий и их ориентации друг к другу. Тем не менее, поперечная проекция показывает иглу только в поперечном срезе (гиперэхогенная [белая] точка), а кончик иглы можно отличить только по появлению и исчезновению белой точки, когда плоскость визуализации проходит через кончик иглы.
Длинноосевую (продольную, в плоскости) ультразвуковую проекцию технически более трудно получить (необходимо держать датчик, вену и иглу в одной плоскости), однако она помогает непрерывно визуализировать иглу полностью (в том числе кончик), что обеспечивает правильное интралюминальное размещение. Нарастание сужения периферических вен затрудняет возможность получения продольной проекции.
Соответствующая анатомия для проведения катетеризации периферической вены под контролем УЗИ
Периферические вены могут быть поверхностными и глубокими. Как правило, контроль УЗИ необходим, когда поверхностные вены не видны или не пальпируются. Типичные мишени для внутривенного размещения ультразвукового контроля включают:
Глубокие вены предплечья
Плечевая вена (как правило, 2 плечевые вены, проходящие по обе стороны от плечевой артерии в медиальной части плеча)
Положение пациента при проведении процедуры катетеризации периферической вены под контролем УЗИ
Положите ту часть тела, в которую необходимо установить канюлю, на удобную поверхность и отрегулируйте положение так, чтобы оптимально обнажить необходимый для канюляции участок (например, для постановки канюли в плечевую или базальную вену, отведите и поверните руку наружу для того, чтобы обнажить медиальную часть плеча).
Пошаговое описание проведения процедуры катетеризации периферической вены под контролем УЗИ
Процедура подготовки участка, установки и закрепления внутривенного катетера является такой же, как и в тех случаях, когда УЗИ не используется, и здесь не описывается.
Подготовка аппарата УЗИ и идентификация подходящей вены
Убедитесь, что ультразвуковой аппарат сконфигурирован и функционирует правильно: Установите аппарат в 2-D режим или В-режим и в состояние готовности получить соответствующую документацию по визуализации согласно протоколам учреждения. Убедитесь, что изображение на экране соответствует пространственному расположению датчика, в то время как вы держите и перемещаете его. Это практически всегда означает расположение метки на зонде слева от оператора, а не от пациента. Боковая метка на датчике соответствует маркерной точке/символу на экране УЗ аппарата. При необходимости отрегулируйте настройки экрана и положение датчика для достижения точной ориентации влево-вправо.
Поместите жгут проксимальнее предполагаемого места введения и проведите предварительное нестерильное ультразвуковое исследование для определения подходящей вены. Предпочтительный сегмент вены должен быть прямым, широким, относительно близко к поверхности и относительно далеко от любой близлежащей артерии.
Используйте поперечный вид (поперечное сечение, короткая ось) и отрегулируйте усиление на панели управления таким образом, чтобы кровеносные сосуды были анэхогенными (на экране УЗИ они выглядят черными), а окружающие ткани - серыми. Установите режим максимальной глубины на поверхности кости, чтобы иметь возможность обозревать все поле. Медленно проводите зонд вдоль вен от проксимального участка к дистальному и отрегулируйте/поверните зонд так, чтобы вена находилась под центром зонда. Отрегулируйте максимальную глубину примерно до двойного расстояния от поверхности до вены, которую собираетесь канюлировать.
После определения подходящего места для проведения катетеризации снимите жгут.
Как правило, вены более крупные, тонкостенные, яйцевидные (а не толстостенные и круглые) и легче сдавливаются (т.е., при надавливании зондом), чем артерии. Слегка надавите, чтобы избежать искажения или скрытия венозного просвета.
Венозный тромбоз делает вену непригодной для катетеризации. Он может проявляться в виде участка эхогенности (серой неровности) в просвете сосуда, но часто диагностируется, потому что тромбированная вена не сдавливается.
Введение катетера в периферийную вену под ультразвуковым контролем
Подготовьте оборудование для внутривенного введения и место установки, как описано выше.
Повторно наложите жгут проксимальнее предполагаемого места введения иглы.
Используют два слоя геля. Нанесите один слой на поверхность датчика и накройте его стерильной прозрачной повязкой, плотно наложенной для устранения пузырьков воздуха под ней. Затем нанесите стерильный лубрикант поверх покрытия на поверхности датчика.
Начните с поперечного (короткоосевого) вида: поместите поверхность датчика на кожу в поперечном направлении к вене. Выберите сегмент вены в качестве целевого места введения и отцентрируйте это изображение на экране аппарата УЗИ, который центрирует вену под зондом. Переведите датчик в первоначальное положение немножко дистальнее места входа в целевую вену.
Введите ангиокатетер, скошенный иглой вверх, в кожу. Слегка наклоните датчик, тем самым развернув плоскость визуализации в сторону ангиокатетера, чтобы определить его кончик. Как только кончик будет идентифицирован, подвиньте зонд проксимально на пару миллиметров (ближе к предполагаемому целевому месту входа в вену). Держите зонд неподвижно и продвигайте ангиокатетер, следя за изображением на экране, пока снова не появится ярко-белая точка, обозначающая кончик ангиокатетера.
Повторите процесс, чтобы продвинуть ангиокатетер вперед.
Вы можете использовать поперечную (кросс-секционную) проекцию на протяжении всей катетеризации. Слегка наклоните датчик вперед и назад по мере продвижения ангиокатетера, чтобы постоянно идентифицировать кончик иглы (он будет исчезать или появляться в виде белой точки) по мере приближения к вене.
Или, вы можете предпочесть переключиться на продольную (длинноосевую) проекцию, чтобы увидеть ангиокатетер в продольном направлении, когда он приближается и входит в вену. Поверните датчик на 90 градусов и сохраняйте полное продольное (в плоскости) изображение ангиокатетера и вены.
Как только ангиокатетер соприкасается с веной, вы должны увидеть, как игла сначала вдавила поверхностную стенку, а затем прошла сквозь нее, чтобы проникнуть в просвет. Одновременное появление темно-красной крови в цилиндре шприца подтверждает нахождение в просвете.
Соблюдайте стандартную процедуру введения катетера; перед фиксацией катетера и началом любой инфузии убедитесь в его внутрисосудистом размещении и удалите гель для ультразвукового исследования.
Дальнейший уход после проведения катетеризации периферических вен под контролем УЗИ
Замените или удалите катетер в течение 72 часов после установки.
Предостережения и распространенные ошибки при проведении процедуры катетеризации периферической вены под контролем УЗИ
Всегда поддерживайте визуализацию кончика иглы во время введения при помощи ультразвука.
Может показаться, что игла находиться в просвете вены, хотя на самом деле вена не проколота. Продолжайте под ультразвуковым контролем продвигать катетер внутри вены до тех пор, пока не почувствуете хлопок или не увидите каплю крови в резервуаре катетера.
Советы и рекомендации по проведению катетеризации периферической вены под контролем УЗИ
Обильное использование геля или лубриканта не является необходимым и может скрыть отметку центра зонда.
Рекомендуется использовать гель из одноразовых пакетов, а не бутилированный ультразвуковой гель.
