Медиастиноскопия – это процедура, при которой эндоскоп вводится через яремную ямку в средостение, чтобы обеспечить его визуализацию. Медиастинотомия – открытый хирургический доступ к средостению.
Медиастиноскопия и медиастинотомия дополняют друг друга. Медиастинотомия дает прямой доступ к аортопульмональным лимфатическим узлам, которые недоступны при медиастиноскопии.
Показания к проведению медиастиноскопии и медиастинотомии
И медиастиноскопия, и медиастинотомия выполняются с целью
Оценки или удаления увеличенных лимфоузлов или новообразований средостения
Стадирования рака (например, рака легкого, рака пищевода)
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиального ультразвука снизили необходимость в медиастиноскопии или медиастинотомии при определении стадии рака (1).
Справочные материалы по показаниям
1. Dunne EG, Fick CN, Jones DR. Mediastinal Staging in Non-Small-Cell Lung Cancer: Saying Goodbye to Mediastinoscopy. J Clin Oncol. 2023;41(22):3785-3790. doi:10.1200/JCO.23.00867
Противопоказания к проведению медиастиноскопии и медиастинотомии
Противопоказаниями к проведению медиастиноскопии и медиастинотомии, как абсолютными, так и относительными, являются:
Коагулопатия тяжелой степени
Активная инфекция средостения
Аневризма дуги аорты или другие крупные образования переднего средостения
Предварительная срединная стернотомия
Предыдущее облучение средостения с остаточным фиброзом
Синдром верхней полой вены
Трахеостомия
Процедура проведения медиастиноскопии и медиастинотомии
Медиастиноскопия и медиастинотомия проводятся хирургами под наркозом в условиях операционной.
Для медиастиноскопии, разрез делают в яремной выемке и мягкие ткани шеи рассекают прямо вглубь до трахеи и дистально к килю (раздвоению) трахеи. Медиастиноскоп вводится в пространство, обеспечивающее доступ к паратрахеальным, трахеобронхиальным, одиночным и бифуркационным лимфатическим узлам, а также к верхнему заднему отделу средостения.
Передняя медиастинотомия (процедура Чемберлена) – это хирургическое вмешательство в средостение через разрез в парастернальном 2-м левом межреберье, позволяющий получить доступ к передним средостенным и аортолегочным лимфатическим узлам – типичной локализации метастазов рака левой верхней доли легких.
Осложнения медиастиноскопии и медиастинотомии
Осложнения возникают примерно у 1% пациентов и включают (1):
Кровотечение
Хилоторакс из-за повреждения лимфатических протоков
Перфорацию пищевода
Инфекцию
Пневмоторакс
Паралич голосовых связок вследствие рецидивирующего повреждения гортанного нерва
Справочные материалы по осложнениям
1. Wei B, Bryant AS, Minnich DJ, Cerfolio RJ. The safety and efficacy of mediastinoscopy when performed by general thoracic surgeons. Ann Thorac Surg. 2014;97(6):1878-1884. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.02.049
