Лекарственно-индуцированное поражение легких не является единичным расстройством, а скорее спектром легочных расстройств, вызванных побочными реакциями на различные медикаменты или вещества. У пациентов, не страдавших ранее заболеваниями легких, могут развиться респираторные симптомы, изменения на рентгенограмме грудной клетки, ухудшение функции легких, гистологические изменения или несколько этих проявлений в связи с лекарственной терапией или употреблением наркотических веществ. Более 150 лекарственных препаратов или веществ, как сообщается, вызывают заболевания легких; механизм редко известен, но считается, что многие препараты провоцируют реакцию гиперчувствительности. Некоторые препараты (например, нитрофурантоин) могут вызывать различные повреждения у разных пациентов.
В зависимости от лекарственного препарата или вещества лекарственные поражения легких вызывают интерстициальный фиброз, организующуюся пневмонию, астму, некардиогенный отек легких, плевральный выпот, эозинофильную инфильтрацию легких, легочное кровотечение или вено-окклюзионную болезнь (см. таблицу Вещества, имеющие потенциальную токсичность в отношении легких).
Вещества, имеющие потенциальную токсичность в отношении легких
Состояние | Лекарственные препараты или вещества* |
|---|---|
Аспирин, бета-блокаторы (например, тимолол), кокаин, дипиридамол, внутривенный гидрокортизон (редко при повышенной чувствительности к аспирину у пациентов с бронхиальной астмой), интерлейкин-2, метилфенидат, нитрофурантоин, протамин, сульфасалазин, алкалоиды барвинка (с митомицином) | |
Организующаяся пневмония | Амиодарон, блеомицин, ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, кокаин, циклофосфамид, метотрексат, миноциклин, митомицин, пеницилламин, сульфасалазин, тетрациклин |
Азатиоприн + меркаптопурин, бусульфан, флуоксетин, метотрексат, лучевая терапия | |
Интерстициальная пневмония или фиброз | Амфотерицин B, блеомицин, бусульфан, карбамазепин, ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, хлорамбуцил, кокаин, циклофосфамид, фенитоин, флекаинид, героин, мелфалан, метотрексат, метилфенидат, минеральное масло (хроническая микроаспирация), нитрофурантоин, нитрозомочевина, прокарбазин, силикон (подкожные инъекции), токаинид, алкалоиды барвинка (с митомицином) |
Некардиогенный отек легких | Бета-адренергические агонисты (например, ритодрин, тербуталин), хлордиазепоксид, кокаин, цитарабин, этиодол (внутривенное введение или хроническая микроаспирация), гемцитабин, героин, гидрохлоротиазид, метадон, митомицин, фенотиазины, протамин, сульфасалазин, токолитические препараты (например, тербуталин), трициклические антидепрессанты, фактор некроза опухоли, алкалоиды барвинка (с митомицином). |
Паренхиматозное кровотечение | Антикоагулянты, азатиоприн + меркаптопурином, кокаин, минеральное масло (хроническая микроаспирация), нитрофурантоин, ионизирующее излучение |
Амиодарон, антикоагулянты, блеомицин, бромокриптин, бусульфан, ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерлейкин-2, метотрексат, митомицин, нитрофурантоин, парааминосалициловая кислота, прокарбазин, ионизирующее излучение, токолитические препараты (например, тербуталин) | |
Амиодарон, амфотерицин В, блеомицин, карбамазепин, ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, кокаин, фенитоин, этамбутол, этопозид, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, изониазид, метотрексат, миноциклин, митомицин, нитрофурантоин, парааминосалициловая кислота, прокарбазин, ионизирующее излучение, сульфасалазин, сульфаниламиды, тетрациклин, тразодон | |
Заболевания легочных сосудов | Регуляторы аппетита (например, фенфлурамин, фентермин), бусульфан, кокаин, героин, метилфенидат, нитрозомочевина |
Yavordios S, Beltramo G, Freppel R, et al. Diffuse lung diseases ascribed to drugs: a nationwide observational study over 37 years using the French Pharmacovigilance Database. Eur Respir J 2025;65(2):2400756. doi:10.1183/13993003.00756-2024 | |
* Для получения полного списка препаратов с легочной токсичностью смотри The Drug-Induced Respiratory Disease Website. | |
Диагноз ставится при наблюдении за реакцией на отмену препарата; при необходимости определенный препарат назначают повторно.
Лечение лекарственно-индуцированных поражений легких
Прекращение приема препарата или вещества
Лечение включает прекращение приема вызывающего поражение агента.
Профилактика лекарственного поражения легких
Исследование функции легких, рентгенография грудной клетки или оба метода часто проводятся у пациентов, которые начинают принимать или уже принимают препараты, связанные с токсичностью для легких; однако преимущества скрининга на наличие скрытых заболеваний легких или мониторинга для раннего выявления токсичности не имеют подтвержденных данных. В целом рекомендуется ограничить использование препаратов, которые обладают потенциалом токсического воздействия на легкие.
