Мицетома – хроническая прогрессирующая локальная инфекция грибковой или бактериальной природы, поражающая стопы, верхние конечности или спину. Симптомы: возникновение опухоли и формирование свищевых ходов с выделением гноя и характерных цветных зерен. Диагноз является клиническим, подтверждается микроскопическим исследованием эксудатов и культуры. Лечение включает в себя антибактериальные препараты, хирургическую санацию и иногда ампутацию.
(См. также Обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections)).
Мицетомы — это местные инфекции, вызываемые грибами или бактериями (1). Классически их подразделяют на актиномицетому (бактериальную, чаще всего обусловленную Nocardia, Streptomyces и Actinomadura) и эумицетому (грибковую, чаще всего вызванную видами Madurella, Pseudallescheria, Scedosporium и Fusarium) (2).
Мицетома встречается преимущественно в тропических и субтропических районах, в том числе на юге США. Она встречается в экваториальных регионах Африки, Латинской Америки и Азии, известных как «пояс мицетомы». Эумицетомы являются наиболее распространённым типом в Африке. Актиномицетомы вызывают большинство случаев заболевания в Южной и Центральной Америке и в некоторых азиатских странах.
Мицетома приобретается, когда организмы проникают через места локальной травмы на голой коже ног или конечностях или спине рабочих, переносящих зараженные растительность или другие объекты. Мужчины в возрасте 20–40 лет чаще всего заражаются, по-видимому, из-за травмы, полученной при работе на открытом воздухе.
Распространение инфекции происходит через смежные подкожные области, приводящие к опухоли и формированию многочисленных дренирующихся пазух, которые выделяют характерные зерна собранных в группу организмов. Микроскопические реакции ткани могут быть прежде всего гнойными или грануломатозными в зависимости от определенного возбудителя. По мере прогрессирования инфекции могут развиться бактериальные суперинфекции.
Общие справочные материалы
1. van de Sande WWJ, Fahal AH. An updated list of eumycetoma causative agents and their differences in grain formation and treatment response. Clin Microbiol Rev. 2024;37(2):e0003423. doi:10.1128/cmr.00034-23
2. Verma P, Jha A. Mycetoma: reviewing a neglected disease. Clin Exp Dermatol. 2019;44(2):123-129. doi:10.1111/ced.13642
Симптомы мицетомы
Начальное поражение при мицетоме может проявляться в виде папулы, фиксированного подкожного узла, везикулы с уплотнённым основанием либо подкожного абсцесса, разрывающегося с формированием свищевого хода на поверхность кожи. Фиброз возникает внутри и вокруг ранних поражений. Болезненность минимальна или отсутствует, если нет острой гнойной бактериальной суперинфекции.
Инфекция медленно прогрессирует в течение месяцев или лет, постепенно распространяясь и разрушая прилегающие мышцы, сухожилия, фасции и кости. Заболевание ограничивается пораженной конечностью и не распространяется. В конечном счете утрата мышц, деформация и разрушение ткани не дают функционировать пораженным конечностям.
При далеко зашедшем инфекционном процессе поражённые конечности выглядят выраженно отёчными и приобретают булавовидную форму за счёт множественных кистозных участков. Многочисленные функционирующие и сообщающиеся свищевые ходы и фистулы в этих участках выделяют плотный или серозно-геморрагический экссудат, содержащий характерные зерна, которые могут быть белыми или черными.
На этом фото представлены множественные инфильтрированные узелки на ноге у пациента с мицетомой.
На этом фото представлены множественные инфильтрированные узелки на ноге у пациента с мицетомой.
© Springer Science+Business Media
На данном изображении в задней проекции левого голеностопного сустава представлена эумицетома, которую также называют «стопа Мадура».
На данном изображении в задней проекции левого голеностопного сустава представлена эумицетома, которую также называют «
MEDICIMAGE / SCIENCE PHOTO LIBRARY
![Мицетома (трещины [свищи] кожи)](https://edge.sitecorecloud.io/mmanual-ssq1ci05/media/professional/images/3/2/4/324_mycetoma_slide_11_springer_high_ru.jpg?mw=300&thn=0&sc_lang=ru)
На этом изображении представлены множественные подкожные узелки и нарушение целостности (трещины) кожи.
На этом изображении представлены множественные подкожные узелки и нарушение целостности (трещины) кожи.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии показаны хронические незаживающие раны с рецидивирующими эпизодами гнойных выделений и изъязвлений (вверху) и прогрессирующим разрушением костной архитектуры всей стопы (внизу).
На этой фотографии показаны хронические незаживающие раны с рецидивирующими эпизодами гнойных выделений и изъязвлений (
© Springer Science+Business Media
На этом фото представлены множественные инфильтрированные узелки на ноге у пациента с мицетомой.
На этом фото представлены множественные инфильтрированные узелки на ноге у пациента с мицетомой.
© Springer Science+Business Media
На данном изображении в задней проекции левого голеностопного сустава представлена эумицетома, которую также называют «стопа Мадура».
На данном изображении в задней проекции левого голеностопного сустава представлена эумицетома, которую также называют «
MEDICIMAGE / SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этом изображении представлены множественные подкожные узелки и нарушение целостности (трещины) кожи.
На этом изображении представлены множественные подкожные узелки и нарушение целостности (трещины) кожи.
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии показаны хронические незаживающие раны с рецидивирующими эпизодами гнойных выделений и изъязвлений (вверху) и прогрессирующим разрушением костной архитектуры всей стопы (внизу).
На этой фотографии показаны хронические незаживающие раны с рецидивирующими эпизодами гнойных выделений и изъязвлений (
© Springer Science+Business Media
Диагностика мицетомы
Осмотр и культура эксудата
Возбудители могут быть предположительно идентифицированы при макроскопическом и микроскопическом исследовании зёрен из экссудата очага поражения, которые содержат патогномоничные, неправильной формы, различной окраски гранулы размером 0,5–2 мм. Дробление и тест-культура этих гранул обеспечивают четкую идентификацию. Образцы эксудата могут показать большое количество бактерий и грибков, некоторые из которых являются потенциальными причинами суперинфекций.
Лечение мицетомы
Антибактериальные или противогрибковые препараты (в зависимости от этиологии)
Хирургическое вмешательство в рефрактерных случаях
(См. также Противогрибковые препараты).
Лечение зависит от возбудителя и объёма поражения. Клиницист должен различать актиномицетому и эумицетому.
При актиномицетоме, включая вызванную Nocardia, применяются сульфаниламиды и некоторые другие антибактериальные препараты, иногда в комбинации.
При эумицетоме методом выбора является длительная противогрибковая терапия, чаще всего пероральным итраконазолом, иногда в сочетании с хирургической обработкой или иссечением очага по показаниям. Показатели излечения остаются неоптимальными. В рефрактерных случаях возможно рассмотрение применения триазолов (например, вориконазола, позаконазола), однако объем доказательств их эффективности ограничен. Противогрибковое лечение следует продолжать не менее 12 месяцев.
Иногда необходима хирургическая санация. Может потребоваться повторная обработка пораженной ткани, включая кость. В запущенных случаях может потребоваться ампутация конечности для предотвращения потенциально смертельных тяжелых вторичных бактериальных инфекций.
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
Mycetoma Research Center (World Health Organization Collaborating Center on Mycetoma): Mycetoma Management Guidelines
