Эризипелоид — это инфекция, вызываемая грамположительной бациллой Erysipelothrix rhusiopathiae. Наиболее распространенным начальным прявлением является острый, но медленно развивающийся локальный целлюлит. Диагноз подтверждается посевом образца биопсии или иногда полимеразной цепной реакцией. Лечение проводится с использованием антибиотиков.
Эризипелоид - инфекция, вызванная бактерией Erysipelothrix rhusiopathiae, которая является тонкой, грамположительной, капсулированной, неспорулирующей, неподвижной, аэробной или факультативно анаэробной бациллой с повсеместным распространением; они в основном сапрофиты (т.е., живут на мертвой и/или разлагающейся материи).
E. rhusiopathiae заразны для многих животных, включая моллюсков, рыбу, птиц и млекопитающих (особенно свиней) и насекомых. У людей заражение является зоонозом, преимущественно профессиональным, и обычно следует за проникающим ранением у людей, которые работают со съедобными или несъедобными материалами животного происхождения (например, зараженные туши, переработанные продукты [жир, удобрения], кости, раковины). Чаще всего заражение происходит у лиц, которые имеют контакт с рыбой или моллюсками, а также у работников бойнь, перерабатывающих сырое мясо, при этом в большинстве случаев входными воротами инфекции служат ссадины или колотые раны. Инфекция может также возникнуть от укусов кошки или собаки.
Патофизиология эризипелоида
E. rhusiopathiae — инкапсулированный микроорганизм, вирулентные факторы которого обеспечивают устойчивость к фагоцитозу и способность к внутриклеточному выживанию, особенно внутри макрофагов (1). Ключевые факторы вирулентности включают поверхностный антигенный белок A (SpaA) — адгезионный белок, который усиливает прикрепление к клеткам хозяина и продемонстрировал защитный эффект в доклинических моделях вакцинации (2), а также такие ферменты, как нейраминидаза и гиалуронидаза, наряду с различными белками, связанными с клеточной стенкой.
Факторы вирулентности позволяют возбудителю избегать иммунного контроля хозяина и, преодолев кожный барьер, распространяться по организму, вызывая поражение различных органов и систем — сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, почек, суставов и лёгких. Внекожные инфекции встречаются редко, и обычно проявляются как септический артрит или инфекционный эндокардит.
Справочные материалы по патофизиологии
1. Shimoji Y. Pathogenicity of Erysipelothrix rhusiopathiae: virulence factors and protective immunity. Microbes Infect. 2000;2(8):965-972. doi:10.1016/s1286-4579(00)00397-x
2. Cheun HI, Kawamoto K, Hiramatsu M, et al. Protective immunity of SpaA-antigen producing Lactococcus lactis against Erysipelothrix rhusiopathiae infection. J Appl Microbiol. 2004;96(6):1347-1353. doi:10.1111/j.1365-2672.2004.02283.x
Симптомы и признаки эризепилоида
Эризипелоидные инфекции могут вызывать локализованные или генерализованные кожные поражения. У некоторых пациентов развиваются системные проявления, при этом у части из них может развиваться эндокардит.
Локализованная кожная инфекция: в течение 1 недели после травмы на пораженном участке (например, на руке) появляется медленно развивающаяся характерная припухшая, фиолетовая, уплотненная целлюлитная сыпь, сопровождающаяся зудом и жжением. Локальная опухоль, хотя и резко ограниченная, может мешать движению руки, которая является обычным местом инфекции. Граница поражения может медленно расширяться, вызывая дискомфорт и ограниченную подвижность, которые могут сохраняться до 3 недель. Локализованный эризипелоид обычно проходит самостоятельно. Региональная лимфаденопатия и лимфангит могут возникать примерно в одной трети случаев (1).
Генерализованная кожная инфекция: в редких случаях эризипелоид переходит в генерализованную кожную болезнь, которая характеризуется фиолетовыми поражениями кожи, которые расширяются по мере того, как центр поражения очищается, кроме того, характерны буллезные поражения в местах первичной локализации и в отдаленных участках. Также может развиться прилегающий лимфангит. Системные симптомы обычно отсутствуют.
Системная инфекция с эндокардитом или без него: бактериемия редка и чаще является первичной инфекцией, чем распространением из кожных поражений. Может закончиться септическим артритом или инфекционным эндокардитом, даже у людей без известного поражения клапанного аппарата сердца. Эндокардит имеет тенденцию поражать аортальный клапан, поэтому высока смертность и необходимость в замене клапанного аппарата (2, 3). Редко встречается поражение центральной нервной системы, внутрибрюшные и костные инфекции.
На данном изображении показана характерная фиолетовая затвердевшая сыпь при эризипелоидной инфекции.
Справочные материалы по симптоматике
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147-159. doi:10.1093/cid/ciu296
2. Balkhair A, Al Lawati H, Al Riyami M, Alameddine T, Al Amin M, Al Adawi B. Erysipelothrix rhusiopathiae endocarditis diagnosed by broad range 16s rRNA PCR gene sequencing. IDCases. 2019;18:e00584. doi:10.1016/j.idcr.2019.e00584
3. Rostamian M, Rahmati D, Akya A. Clinical manifestations, associated diseases, diagnosis, and treatment of human infections caused by Erysipelothrix rhusiopathiae: a systematic review. Germs. 2022;12(1):16-31. doi:10.18683/germs.2022.1303
Диагностика эризипелоида
Культуральное исследование
Полимеразная цепная реакция амплификации для быстрой диагностики
Посев образца биопсии пораженной ткани информативен только в случае взятия образца из глубоких слоев кожи, поскольку именно там локализуется возбудитель. Посев содержимого папул из поврежденных мест кожных покровов также может быть информативен. Выделение из синовиальной жидкости или крови необходимо для диагностики артрита или эндокардита вследствие инфекции E. rhusiopathiae, однако посевы крови редко бывают положительными (1). E. rhusiopathiae могут быть ошибочно приняты за лактобациллы или энтерококки (2).
ПЦР-анализ амплификации может помочь в быстрой диагностике эризипелоида. Быстрая диагностика особенно важна в случае подозрения на эндокардит, поскольку лечение эндокардита, вызванного E. rhusiopathiae, часто отличается от обычного эмпирического лечения бактериального эндокардита, вызванного грамположительной микробной флорой (например, E. rhusiopathiae устойчив к обычно применяющемуся ванкомицину).
Справочные материалы по диагностике
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147-159. doi:10.1093/cid/ciu296
2. Dunbar SA, Clarridge JE 3rd. Potential errors in recognition of Erysipelothrix rhusiopathiae. J Clin Microbiol. 2000;38(3):1302-1304. doi:10.1128/JCM.38.3.1302-1304.2000
Лечение эризипелоида
Пенициллин, имипенем, цефалоспорины, фторхинолоны или клиндамицин
Лечение проводится антибиотиками (1). Выбор антибактериального препарата и схема его дозирования зависят от локализации инфекционного процесса.
Для локализованного кожного заболевания обычное лечение представляет собой один из следующих вариантов, назначаемый на 7-10 дней (1):
Пенициллин V или ампициллин (500 мг перорально каждые 6 часов) или амоксициллин (500 мг перорально каждые 8 часов)
Ципрофлоксацин (250 мг перорально каждые 12 часов)
Клиндамицин (300 мг перорально каждые 8 часов)
Цефалоспорины также эффективны. Даптомицин и линезолид активны in vitro, их применение может быть рассмотрено, если у пациентов имеется выраженная аллергия на бета-лактамы. Тетрациклины и макролиды не считаются надежными.
E. rhusiopathiae are resistant to sulfonamides, aminoglycosides, and vancomycin.
Тяжелую диффузную кожную или системную инфекцию лучше всего лечить одним из следующих способов:
Бензилпенициллин (от 2 до 3 миллионов единиц внутривенно каждые 4 часа)
Цефтриаксон (2 г 1 раз в день внутривенно)
Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов, левофлоксацин 500 мг внутривенно 1 раз в день)
Эндокардит лечат пенициллин G в течение от 4 до 6 недель. Цефалоспорины и фторхинолоны являются препаратами выбора. Ванкомицин часто используется для эмпирической терапии бактериального эндокардита, вызванного грамположительной микробной флорой; однако E. rhusiopathiae устойчив к ванкомицину. Таким образом, быстрая дифференциация E. rhusiopathiae от других грамположительных микроорганизмов имеет решающее значение для начала соответствующей антибактериальной терапии.
При артрите лечатся теми же антибиотиками и в тех же дозах, что и при эндокардите (назначается в течение по крайней мере 1 недели после понижения температуры или прекращения выпота), но также необходимо повторное пункционное дренирование инфицированного сустава.
Treatment reference
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147-159. doi:10.1093/cid/ciu296
Основные положения
Эризипелоид обычно возникает в результате проникающего ранения у людей, которые работают со съедобными или несъедобными животными тканями (например, на скотобойне) или работают с рыбой или моллюсками.
В течение 1-й недели после повреждения кожи появляется приподнятая, фиолетовая, невизикулярная, отвердевшая, пятнисто-папулёзная сыпь, сопровождаемая зудом и чувством жжения; примерно у трети пациентов наблюдается лимфангит или местная лимфаденопатия.
Бактериемия возникает редко, но может привести к септическому артриту или инфекционному эндокардиту.
Диагностика основана на культивировании полнослойного биоптата кожного образца или экссудата, полученного путем соскоба с выраженной папулы.
Если подозревается эндокардит, вызванный E. rhusiopathiae, быстрая идентификация возбудителя имеет решающее значение, так как лечение часто отличается от обычного эмпирического лечения грамположительного бактериального эндокардита; E. rhusiopathiae устойчив к ванкомицину, который, как правило, используется для лечения эндокардита, вызванного грамположительной бактериальной флорой.
Лечение антибиотиками (например, пенициллином, ципрофлоксацином) базируется на степени выраженности и локализации инфекции.
