Сибирская язва вызывается грам-позитивной бациллой сибирской язвы (Bacillus anthracis), который представляет собой инкапсулированный факультативный анаэроб, способный выделять экзотоксины. Сибирская язва, часто смертельное заболевание животных, передается людям при контакте с зараженными животными или продуктами животного происхождения. Инфицирование человека происходит, как правило, через кожу. Инфекция при вдыхании встречается реже; инфекции, поражающие ротоглоточный и желудочно-кишечный тракты и мозговые оболочки, встречаются редко. При внедрении возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта может развиться тяжелая генерализованная инфекция, сибиреязвенный сепсис и в результате часто смерть. Эмпирическое лечение фторхинолонами или доксициклином. Возможна вакцинация.
Этиология сибирской язвы
Сибирская язва — серьезное заболевание домашних животных, встречается у коз, крупного рогатого скота, овец и лошадей; также встречается у диких животных, таких как гиппопотамы, слоны и африканские (капские) буйволы.
Сибирская язва является энзоотической (заболевание, которое регулярно поражает животных в определенной местности), но не эндемичной в Соединенных Штатах. Поэтому ветеринары рекомендуют ежегодную вакцинацию скота в районах, где у животных ранее была сибирская язва. Следовательно, это заболевание редко встречается у людей в США (1). Сибирская язва встречается в основном в странах, где в промышленном производстве и сельском хозяйстве не проводится профилактика контактов с зараженными животными или их продуктами (например, шкурами, тушами, шерстью). (See also Anthrax in Animals.)
Однако потенциальная возможность применения Bacillus anthracis в качестве биологического оружия увеличила страх перед этим болезнетворным микроорганизмом. Споры были приготовлены в виде очень мелкого порошка и превращены в оружие для использования в качестве агентов войны и биотерроризма (2); при биоатаках сибирской язвы в 2001 году споры распространялись в конвертах, доставляемых через Почтовую службу Соединенных Штатов (3).
Сибирская язва считается заболеванием, подлежащим обязательному уведомлению. Необходимо немедленно уведомить местный департамент здравоохранения, который затем должен уведомить Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в случаях, когда источник инфекции неизвестен, подозревается биотеррористическое воздействие или когда случай связан с тяжелым заболеванием, вызванным естественно возникшей сибирской язвой (4).
Справочные материалы по этиологии
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): About Anthrax. April 2, 2025. Accessed April 22, 2025.
2. Bush LM, Abrams BH, Beall A, Johnson CC. Index case of fatal inhalational anthrax due to bioterrorism in the United States. N Engl J Med. 2001;345(22):1607-1610. doi:10.1056/NEJMoa012948
3. Centers for Disease Control and Prevention: Bioterrorism and Anthrax: The Threat. April 3, 2025. Accessed August 1, 2025.
4. CDC: Anthrax Case Definition, Reporting, and Surveillance. December 3, 2024. Accessed April 22, 2025.
Патофизиология сибирской язвы
Bacillus anthracis образуют споры, когда они находятся в условиях, неблагоприятных для роста (например, в сухой среде). Споры устойчивы к различным факторам окружающей среды и могут оставаться жизнеспособными в почве, шерсти и волосяном покрове и шкуре животных в течение многих десятилетий. Споры прорастают и начинают быстро размножаться, когда они попадают в окружающую среду, богатую аминокислотами и глюкозой (например, ткань, кровь).
Человеческая инфекция может быть приобретена следующими путями:
Кожный (наиболее распространенный) контакт
Проглатывание
Ингаляции
Инъекция
Кожная инфекция является наиболее распространенной формой и составляет > 95% случаев (1). Обычно развивается после контакта с зараженными животными, продуктами животного происхождения, загрязненными спорами, или почвой, содержащей споры. Открытые раны или ссадины повышают восприимчивость, но заражение может происходить даже при неповреждённой коже. Кожная форма сибирской язвы, как правило, не является контагиозной, но в очень редких случаях кожная инфекция может передаваться от человека к человеку при непосредственном контакте или через фомиты (например, полотенца, общее постельное белье).
Инфекция желудочно-кишечного тракта (включая ротоглоточную) (кишечная форма сибирской язвы) может возникать после употребления в пищу недостаточно приготовленного мяса, содержащего вегетативные формы возбудителя, обычно когда повреждение глоточной или кишечной слизистой оболочки облегчает инвазию (1). Проглоченные споры сибирской язвы могут вызвать повреждения слизистой от ротовой полости до слепой кишки. Выброшенный токсин вызывает геморрагические некротические язвы в просвете желудочно-кишечного тракта и брыжеечный лимфаденит, что может привести к кишечному кровоизлиянию, обструкции или перфорации. Желудочно-кишечная форма сибирской язвы не передается от человека к человеку.
Легочная форма инфекции (ингаляционное заражение), вызываемая вдыханием спор, происходит почти всегда по причине профессиональной вредности, связанной с работой с зараженными продуктами животного происхождения, и является часто смертельной. Акт открытого или скрытого биотерроризма должен рассматриваться всякий раз, когда диагностируется или подозревается ингаляционная форма сибирской язвы. Ингаляционная форма сибирской язвы не передается от человека к человеку.
Инъекционная сибирская язва встречается редко. Предполагается, что это является результатом рекреационного употребления героина, загрязненного спорами B. anthracis, или у тех, кто использует общие иглы. Это приводит к тяжелым инфекциям мягких тканей, включая осложненные сепсисом и диссеминированной системной инфекцией. Случаев среди людей, не употребляющих героин внутривенно, зарегистрировано не было.
Сибирская язва сварщика — это редкая форма, которая была обнаружена у нескольких человек, работавших сварщиками или слесарями (2). Обычно заражение происходит при вдыхании и характеризуется профессиональной пневмонией, вызванной бактериями группы B. cereus, которые продуцируют сибиреязвенный токсин.
После попадания в организм споры прорастают в макрофагах, которые мигрируют к региональным лимфоузлам, где бактерии размножаются. При легочной форме инфекции споры откладываются в альвеолярных пространствах, где они поглощаются макрофагами, которые мигрируют к средостеночным лимфоузлам, обычно вызывая геморрагический медиастенит.
Бактериемия может развиться при любой форме сибирской язвы и практически всегда предшествует смертельным исходам; поражение менингеальных оболочек мозга также распространено.
Факторы вирулентности
Факторами вирулентности B. anthracis являются:
Внеклеточная антифагоцитарная капсула
Токсины
Возможность быстрой репликации
Преобладающие токсины – токсин, вызывающий отек и токсин летальности. Клеточно-связывающий протеин, называемый защитный антиген (РА), связывается с клетками-мишенями и облегчает поступление в клетку токсина отека и летального токсина. Токсин отека вызывает массивный локальный отек. Летальный токсин вызывает массовое выделение цитокинов из макрофагов, что является причиной внезапной смерти, распространенной у людей с инфекцией сибирской язвы. Считается также, что летальный токсин вызывает апоптоз эндотелиальных клеток в сосудистой системе и способствует кровоизлиянию. Антифагоцитарная поли-D-гамма-глутаминовая кислотная капсула бактерии, кодируемая плазмидой pX02, помогает защищаться от фагоцитоза.
При сварочной сибирской язве споры некоторых видов B cereus содержат гены вирулентности pXO1, которые отвечают за выработку токсинов сибирской язвы.
Быстрая репликация B. anthracis и B. cereus значительно способствует их вирулентности. Высокая бактериальная нагрузка, возникающая в результате быстрого размножения, может стремительно подавить иммунную защиту организма-хозяина.
Справочные материалы по патофизиологии
1. Bower WA, Yu Y, Person MK, et al. CDC Guidelines for the Prevention and Treatment of Anthrax, 2023. MMWR Recomm Rep. 2023;72(6):1-47. Published 2023 Nov 17. doi:10.15585/mmwr.rr7206a1
2. de Perio MA, Hendricks KA, Dowell CH, et al. Welder's Anthrax: A Review of an Occupational Disease. Pathogens. 2022;11(4):402. doi:10.3390/pathogens11040402
Симптомы и признаки сибирской язвы
Большинство пациентов с сибирской язвой обращаются за медицинской помощью в течение 1–7 дней после заражения, но для ингаляционной формы сибирской язвы инкубационный период может составлять до 60 дней и более, если количество спор очень низкое.
Кожная форма сибирской язвы проявляется в форме безболезненной, вызывающей зуд, красно-коричневой папулы, которая формируется спустя 1–12 дней после контакта с патогеном (1). Папула увеличивается в окружности за счет выраженного отека. Отмечаются везикуляция и отвердевание. Затем следует образование язвы в центре, с серрозно-геморрагическим эксудатом и формированием черного струпа (злокачественная пустула). Наблюдается увеличение местных лимфатических узлов, сопровождающееся недомоганием, миалгией, головной болью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Может потребоваться несколько недель для заживления раны и исчезновения отека.
CDC
CDC
Желудочно-кишечная (пероральная) сибирская язва варьирует от бессимптомного проявления до смертельного исхода. Обычно развивается через 1–7 дней после употребления зараженного мяса. Распространены лихорадка, тошнота, рвота, боль в животе и диарея с кровью. Может возникнуть асцит. Далее следуют некроз кишечника и с потенциально возможным смертельным исходом из-за токсического сепсиса. Сибирская язва (ротоглоточная форма) проявляется в виде отечных поражений на миндалинах с некротическими язвами в центре, а также на задней стенке глотки или твердом небе. Отмечается набухание мягкой ткани на шее и увеличение шейных лимфоузлов. Симптомы включают хрипоту, тонзиллит, лихорадку и дисфагию. Возможна обструкция дыхательных путей.
Ингаляционная сибирская язва имеет самый продолжительный инкубационный период среди всех подтипов инфекций сибирской язвы (до 2 месяцев). Заболевание начинается незаметно, напоминая грипп, и развивается в течение недели после контакта. В течение нескольких дней лихорадка увеличивается, и развивается боль в груди и тяжелое затрудненное дыхание, сопровождаемые цианозом, шоком и комой. Развивается тяжелый геморрагический некротирующий лимфаденит, который распространяется к смежным органам средостения. Наблюдается серозно-геморрагическая транссудация, отек легких и многочисленные кровоизлияния в плевре. Типичной бронхопневмонии нет. Могут развиться геморрагический менингоэнцефалит или симптомы кишечной сибирской язвы.
Сибирская язва сварщика характеризуется высокой температурой и легочными симптомами, включая тяжелую пневмонию с быстро развивающейся дыхательной недостаточностью, постоянным кашлем и болью в груди. При значительном поражении паренхимы у пациентов также может развиваться одышка и гипоксия, требующие проведения искусственной вентиляции легких. В тяжелых случаях может развиться системная инфекция и сепсис, приводящие к летальному исходу.
Справочные материалы по симптоматике
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al: Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 59(2):e10-e52, 2014. doi:10.1093/cid/ciu444
Диагностика сибирской язвы
Цитобактерископия мазков, окрашенных по Граму, и посев на обогащенные питательные среды
Прямая иммунофлуоресценция (ПРИФ)
Анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Тестирование токсина летального фактора сибирской язвы
Иногда проводятся исследования на локализованную инфекцию, такие как визуализация (рентгенография грудной клетки или КТ при ингаляционной сибирской язве) или люмбальная пункция (при менингеальной сибирской язве)
Данные о наличии профессионального риска и возможного контакта с инфекционным агентом очень важны. Сибирская язва должна рассматриваться в дифференциальной диагностике у путешественников с необъяснимой лихорадкой или новыми кожными поражениями, возвращающихся из эндемичных по сибирской язве регионов.
Необходимо произвести посев культур и окраску по Граму образцов из клинически выявленных очагов, включая отделяемое с язв на кожных покровах и слизистых, кровь, плевральную, спинномозговую жидкость, асцит или кал. Окрашивание по Граму и исследование мокроты при легочной форме сибирской язвы неинформативны, поскольку снижение прозрачности легочной ткани на рентгеновских снимках часто отсутствует.
ПЦР-тест и иммуногистохимические методы (например, ПРИФ) могут помочь поставить более быстрый диагноз.
Тестирование летального фактора сибирской язвы включает обнаружение и количественное определение токсина летального фактора (ЛФ), продуцируемого Bacillus anthracis, обычно с помощью масс-спектрометрических анализов, которые измеряют либо его количество, либо функцию (то есть ферментативную активность токсина). Оценка токсина LF является высокоспецифичным и быстрым диагностическим инструментом (1).
Ферментный иммуносорбентный анализ (ИФА) позволяет идентифицировать антитела в сыворотке, но подтверждение требует 4-кратного изменения титра антител по образцам от острой фазы до стадии выздоровления.
Мазок из носа на наличие спор у людей, потенциально предрасположенных к ингаляционной форме сибирской язвы, делать не рекомендуется, поскольку негативная предиктивная ценность исследования не известна. Хотя положительный результат посева материала, взятого с помощью назального мазка, указывает на контакт со спорами сибирской язвы, отрицательный мазок из носа не означает, что он не произошел.
Представлены грамположительные бациллы, относящиеся к B. anthracis.
Здравый смысл и предостережения
|
При наличии признаков поражения легких необходимо провести рентгеновское исследование (или КT). Рентген, как правило, показывает расширение средостения (из-за увеличенных геморрагических лимфатических узлов) и плевральный экссудат. Инфильтрация легких не характерна.
К типичным признакам ингаляционной формы сибирской язвы при рентгенографическом исследовании грудной клетки относятся расширение средостения, вызванное геморрагическим некротизирующим лимфаденитом средостения, и двусторонние плевральные выпоты. Инфильтрация легких не характерна.
Люмбальная пункция необходима, если у пациентов есть менингеальные признаки или изменение психического состояния. Если люмбальная пункция не может быть проведена, следует провести КТ с контрастированием или МРТ с контрастированием для документирования менингеального усиления при менингите и выявления геморрагических паренхиматозных поражений, характерных для менингоэнцефалита при сибирской язве.
О любом возможном случае сибирской язвы следует уведомить государственный или местный департамент здравоохранения, который окажет помощь в диагностическом тестировании (2). Образцы должны обрабатываться, упаковываться и транспортироваться надлежащим образом во избежание случайного заражения сибирской язвой.
Справочные материалы по диагностике
1. Boyer AE, Quinn CP, Woolfitt AR, et al. Detection and quantification of anthrax lethal factor in serum by mass spectrometry. Anal Chem 2007;79(22):8463-8470. doi:10.1021/ac701741s
2. Centers for Disease Control and Prevention: Health Department Directories. May 15, 2024. Accessed July 15, 2025.
Лечение сибирской язвы
Антибиотики
Дополнительная медикаментозная терапия
Плевральный отток жидкости
В случае несвоевременного начала получения этиотропной терапии (обычно из-за поздней постановки диагноза сибирской язвы) риск смертельного исхода увеличивается. Эмпирическая антибиотикотерапия должна быть начата немедленно, с последующим контролем результатов определения чувствительности к антибиотикам для корректировки выбора препарата при необходимости. Глюкокортикоиды, моноклональные антитела и внутривенный иммуноглобулин являются вспомогательными методами лечения, которые могут улучшить клинические исходы.
Антибиотики
Кожная форма сибирской язвы (сибиреязвенный карбункул)
Кожная форма сибирской язвы без значительных отеков, системных симптомов или подозрения на менингит лечится одним антибиотиком в течение 7–10 дней. При риске ингаляционного воздействия антибиотики необходимо продолжать в течение 60 дней для завершения постэкспозиционной профилактики (1). Следующие препараты являются эмпирическими средствами первой линии:
Ципрофлоксацин
Левофлоксацин
Миноциклин
Доксициклин
Если штамм чувствителен к пенициллину, можно назначить амоксициллин или пенициллин V.
Смертельные исходы наблюдаются редко, но патологические изменения будут прогрессировать вплоть до струпной фазы.
Беременные или кормящие женщины и дети должны по-прежнему получать препараты первой линии терапии, даже если эти препараты в других случаях обычно противопоказаны. В связи с критической необходимостью применения наиболее эффективных противомикробных препаратов обычное избегание хинолонов и тетрациклинов у детей и при беременности отменяется. После определения профиля чувствительности штамма сибирской язвы и подтверждения клинического улучшения можно внести изменения в схему лечения для снижения возможной токсичности. Препараты в порядке убывания предпочтения: доксициклин, ципрофлоксацин, левофлоксацин и миноциклин.
Ингаляционная и другие формы сибирской язвы
Ингаляционная и другие формы сибирской язвы, включая кожную форму со значительными отеками или системными симптомами, требуют начальной терапии 3 антибиотиками. Антибиотикотерапия должна включать ≥ 2 антибиотиков из различных классов антибиотиков с бактерицидной активностью, и ≥ 1 из них должен быть ингибитором синтеза белка или РНК, который может блокировать продукцию токсина. Если штамм B. anthracis чувствителен к пенициллину, пенициллину G считается эквивалентным фторхинолону.
Лечение должно проводиться внутривенно в течение ≥ 2 недель или до тех пор, пока пациент не станет клинически стабильным, в зависимости от того, что дольше. Как только внутривенная комбинированная терапия завершена, лечение должно быть продолжено с использованием одного перорального антибиотика в течение 60 дней, чтобы предотвратить рецидив, вызванный непроросшими спорами в легких.
Соответствующие антибиотики первой линии с бактерицидной активностью включают:
Фторхинолоны (ципрофлоксацин или левофлоксацин)
Карбапенем (меропенем или имипенем/циластатин)
Для штаммов, чувствительных к пенициллину, пенициллин G или ампициллин
Соответствующие антибиотики первой линии, которые ингибируют синтез белка, включают миноциклин, доксициклин или клиндамицин.
Рекомендуемым ингибитором синтеза РНК является рифампин.
При подозрении на менингит вместе с другими антибиотиками следует применять меропенем, поскольку он хорошо проникает в центральную нервную систему. Если меропенема нет в наличии, имипенем/циластатин является равноценной заменой.
Дополнительная медикаментозная терапия
Для лечения менингита и тяжелого отека средостения могут быть полезны глюкокортикоиды, но их применение не было должным образом оценено.
Раксибакумаб и обилтоксаксимаб являются моноклональными антителами, которые предотвращают связывание защитного антигена (РА) компонента токсина сибирской язвы с его рецепторами в клетках-хозяевах, таким образом блокируя вредные эффекты токсина и должны использоваться, когда они доступны в комбинации с антибиотиками для лечения ингаляционной сибирской язвы (2). Эти моноклональные антитела показали эффективность на животных моделях ингаляционной формы сибирской язвы, особенно при применении в начале заболевания.
Внутривенный иммуноглобулин человека против сибирской язвы, полученный из плазмы доноров, которые были вакцинированы против сибирской язвы, может использоваться в комбинации с антибиотиками для лечения ингаляционной сибирской язвы, если моноклональные антитела недоступны.
Резистентность к препарату
Лекарственная резистентность является проблемой. Несмотря на обычную чувствительность к пенициллину, B. anthracis индуцирует бета-лактамазы (1), поэтому монотерапия только пенициллином или цефалоспорином в целом не рекомендуется.
Плевральный отток жидкости
Пациенты с ингаляционной формой сибирской язвы нуждаются в поддерживающей терапии и иногда в искусственной вентиляции легких. Решающее значение имеет быстрое и непрерывное дренирование плевральной жидкости с помощью грудной трубки.
Справочные материалы по лечению
1. Bower WA, Yu Y, Person MK, et al. CDC Guidelines for the Prevention and Treatment of Anthrax, 2023 [published correction appears in MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024 Aug 08;73(31):689. doi: 10.15585/mmwr.mm7331a4]. MMWR Recomm Rep 2023;72(6):1-47. Published 2023 Nov 17. doi:10.15585/mmwr.rr7206a1
2. Slay RM, Cook R, Hendricks K, Boucher D, Merchlinsky M. Pre- and Postlicensure Animal Efficacy Studies Comparing Anthrax Antitoxins. Clin Infect Dis. 2022;75(Suppl 3):S441-S450. doi:10.1093/cid/ciac593
Прогноз при сибирской язве
Приблизительные уровни смертности при нелеченной сибирской язве меняются в зависимости от типа инфекции (1, 2, 3, 4):
Ингаляционная и менингеальная сибирская язва: 90%
Кожная форма сибирской язвы: 20%
Гастроинтестинальная форма сибирской язвы: 40%
Ротоглоточная форма сибирской язвы: от 12% до 50%
Инъекционная сибирская язва: 30%
Сибирская язва сварщика: > 50%
При ранней диагностике, лечении и интенсивной поддержке, включая механическую вентиляцию, введение жидкостей и вазопрессоров, смертность от ингаляционной формы сибирской язвы может быть уменьшена. Смертность среди сварщиков высока из-за хронического повреждения легких, связанного с длительным воздействием металлических испарений и высоких температур.
Справочные материалы по прогнозам
1. Person MK, Cook R, Bradley JS, et al: Systematic review of hospital treatment outcomes for naturally acquired and bioterrorism-related anthrax, 1880-2018. Clin Infect Dis 75(Suppl 3):S392–S401, 2022. doi: 10.1093/cid/ciac536
2. U.S. Food and Drug Administration: Vaccines: Anthrax. July 21, 2023. Accessed July 15, 2025.
3. Grunow R, Verbeek L, Jacob D, et al: Injection anthrax--a new outbreak in heroin users. Dtsch Arztebl Int 109(49):843–848, 2012. doi:10.3238/arztebl.2012.0843
4. Dawson P, Schrodt CA, Feldmann K, et al: Notes from the Field: Fatal Anthrax Pneumonia in Welders and Other Metalworkers Caused by Bacillus cereus Group Bacteria Containing Anthrax Toxin Genes - U.S. Gulf Coast States, 1994-2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70(41):1453–1454, 2021. doi:10.15585/mmwr.mm7041a4
Профилактика сибирской язвы
Кожная форма сибирской язвы может приводить к формированию приобретенного иммунитета; повторные инфекции регистрируются редко и протекают в более легкой форме, что свидетельствует о некоторой степени приобретенного иммунитета. Ингаляционная сибирская язва может обеспечить некоторую защиту от будущих инфекций сибирской язвы у выживших пациентов (1), однако эта идея подтверждается в основном анекдотическими свидетельствами развития гуморального иммунитета, основанными на наблюдении, что повторные инфекции протекают менее тяжело.
Вакцина против сибирской язвы (AVA), состоящая из бесклеточного культурального фильтрата, содержащего защитный антиген, доступна для предэкспозиционной профилактики у взрослых в возрасте от 18 до 65 лет, относящихся к группе высокого риска (например, военнослужащие, ветеринары, лаборанты, работники текстильных фабрик, обрабатывающих импортную козью шерсть, сотрудники, работающие с животными или продуктами животного происхождения, лица, путешествующие в определённые регионы мира, а также сварщики и специалисты по металлообработке). Вакцина не содержит мертвых или живых бактерий и вводится курсом из 5 внутримышечных инъекций (0,5 мл) в 0 и 4 недели, с последующими инъекциями через 6, 12 и 18 месяцев, а также ежегодными ревакцинациями. Отдельная ветеринарная вакцина также доступна.
Для обеспечения защиты требуется повторная ежегодная прививка. Вакцина против сибирской язвы, как сообщается, эффективна у лиц, которые завершили первичную серию вакцинаций и проводят бустерные вакцинации (2). Могут проявляться местные реакции на вакцину. Беременным женщинам не следует проводить вакцинацию против сибирской язвы, если только потенциальная польза от вакцинации не была признана превышающей потенциальный риск для плода. Лицам с серьезными или тяжелыми аллергическими реакциями на вакцину против сибирской язвы не следует вводить вакцину до контакта с возбудителем. Люди в Соединенных Штатах, которые ожидают возможного контакта с сибирской язвой, могут получить информацию о наличии вакцины в местном департаменте здравоохранения штата (3).
Постконтактная профилактика
Профилактические меры включают:
Антибиотики
Вакцинация
Моноклональные антитела
Лицам без симптомов (включая беременных пациенток и детей), подвергшимся воздействию ингаляционной сибирской язвы, необходимо провести профилактику пероральным антибиотиком в течение 60 дней. Доксициклин, ципрофлоксацин или левофлоксацин являются препаратами первой линии эмпирического выбора и должны корректироваться на основании результатов определения чувствительности к антибиотикам и статуса беременности пациента (4). Потенциальные риски применения хинолонов и тетрациклинов у детей и беременных пациенток перевешиваются их пользой. Амоксициллин или феноксиметилпенициллин калия могут использоваться только в том случае, если известно, что выделенный от пациента штамм чувствителен к пенициллину. Альтернативные антибиотики включают миноциклин, моксифлоксацин и клиндамицин.
При аэрозольном пути заражения жизнеспособные споры обнаруживаются в легких. Предполагается, что при контакте с аэрозолями, содержащими споры B. anthracis, имеется риск заражения легочной формой сибирской язвы из-за непроросших спор, остающихся в легких после первоначального проникновения, поэтому для уничтожения прорастающих микроорганизмов антибиотикотерапия продолжается до 60 дней.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) рекомендуют одновременно проводить вакцинацию против сибирской язвы и соответствующий курс антибактериальной профилактики тем пациентам, которые имели контакт со спорами сибирской язвы (5). ЦКЗ рекомендуют серию из 3 подкожных доз вакцины, вводимых на 0-й, 2-й и 4-й неделях, с сопутствующей антимикробной терапией в течение как минимум 60 дней. Во время чрезвычайной ситуации (например, биотеррористическая атака) единственной группой лиц, которым противопоказана вакцинация после контакта с источником заражения, являются лица с серьезной аллергической реакцией на предыдущую дозу вакцины против сибирской язвы (6).
Раксибакумаб и обилтоксаксимаб — антитоксиновые моноклональные антитела, показанные для профилактики ингаляционной формы сибирской язвы в случаях, когда альтернативные методы лечения недоступны или нецелесообразны.
Справочные материалы по профилактике
1. Quinn CP, Dull PM, Semenova V, et al. Immune responses to Bacillus anthracis protective antigen in patients with bioterrorism-related cutaneous or inhalation anthrax. J Infect Dis. 2004;190(7):1228-1236. doi:10.1086/423937
2. Bower WA, Schiffer J, Atmar RL, et al. Use of Anthrax Vaccine in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2019. MMWR Recomm Rep. 2019;68(4):1-14. Published 2019 Dec 13. doi:10.15585/mmwr.rr6804a1
3. Centers for Disease Control and Prevention: Health Department Directories. May 15, 2024. Accessed July 15, 2025.
4. Bower WA, Yu Y, Person MK, et al. CDC Guidelines for the Prevention and Treatment of Anthrax, 2023 [published correction appears in MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024 Aug 08;73(31):689. doi: 10.15585/mmwr.mm7331a4]. MMWR Recomm Rep 2023;72(6):1-47. Published 2023 Nov 17. doi:10.15585/mmwr.rr7206a1
5. Centers for Disease Control and Prevention: Vaccines and Immunizations: Anthrax Vaccine VIS. January 8, 2020. Accessed July 15, 2025.
6. Centers for Disease Control and Prevention: Anthrax: Prevention. April 16, 2025. Accessed July 15, 2025.
Основные положения
Сибирская язва, как правило, передается от инфицированных животных, однако использовалась в качестве биологического оружия.
Сильнодействующие токсины, в том числе токсин, вызывающий отек, и токсин летальности ответственны за наиболее тяжелые проявления болезни.
Основными клиническими формами сибирской язвы являются кожная (наиболее распространенная), желудочно-кишечная, ингаляционная и менингеальная (наиболее летальная).
Кишечная и ингаляционная формы сибирской язвы не передаются от человека к человеку.
Лечение проводится с использованием соответствующей схемы антибиотикотерапии, а также при необходимости моноклонального антитела или человеческого иммуноглобулина против сибирской язвы, которые связываются с защитным антигеном, компонентом токсина B. anthracis.
Подвергшимся воздействию легочной формы сибирской язвы проводится постконтактная профилактика ципрофлоксацином, левофлоксацином, моксифлоксацином, доксициклином, миноциклином или клиндамицином, а также с помощью вакцины против сибирской язвы и иногда моноклональными антителами.
