Дифтерия – острая фарингеальная или кожная инфекция, вызываемая, как правило, токсигенными штаммами грамположительной палочки Corynebacterium diphtheriae и реже – другими, менее распространенными видами Corynebacterium. Симптомами являются либо неспецифические кожные проявления как при инфекциях кожи, либо псевдомембранозный фарингит с вторичными повреждениями экзотоксином нервной ткани и миокарда. Кроме того, существует бессимптомное носительство. Диагностика основана на сочетании характерных клинических проявлений и подтверждается культуральным исследованием и определением токсина; культуральные исследования следует повторять для подтверждения излечения. Лечение включает антитоксин и пенициллин, эритромицин или азитромицин. Вакцинация детей и бустерные дозы должны проводиться в соответствии с календарем прививок для предотвращения инфекции.
Дифтерия — это острая бактериальная инфекция, вызываемая преимущественно токсинопродуцирующими Corynebacterium diphtheriae и редко токсинопродуцирующими штаммами C. ulcerans и C. pseudotuberculosis. C. diphtheriae обычно поражают носоглотку (респираторная дифтерия) либо кожные покровы (кожная дифтерия).
Согласно Национальной системе наблюдения за подлежащими уведомлению заболеваниями (NNDSS) Центров по контролю и профилактике заболеваний, количество зарегистрированных случаев дифтерии крайне низкое (1). С 1996 по 2018 год в Соединенных Штатах было зарегистрировано 14 случаев и 1 смерть (пожилого человека, вернувшегося из эндемичного района) (2). Дифтерия редко встречается в местах, где распространена детская вакцинация. Тем не менее восприимчивость повышается там, где снижается частота бустерной иммунизации у взрослых. Инфекция нетоксигенными C. diphtheriae не предотвращается вакцинацией и также может увеличиваться в некоторых регионах Соединенных Штатов (3).
Дифтерия может возникать у возвращающихся из стран, где дифтерия является эндемичной, туристов или мигрантов. Дифтерия является эндемическим заболеванием во многих странах Азии, южной части Тихого океана, Ближнего Востока и Восточной Европы, Венесуэле, Гаити и Доминиканской Республике. Вспышки в Индонезии, Таиланде, Вьетнаме, Лаосе, Мьянме, Южной Африке, Судане, Индии и Пакистане спорадически происходили в последние десятилетия.
Дифтерия является заболеванием, подлежащим обязательному уведомлению на национальном уровне в Соединенных Штатах. Клиницисты с подтвержденными случаями должны связаться с департаментом здравоохранения своего штата (4) или с Центром экстренных операций CDC (5) для связи с экспертами по дифтерии для получения дополнительной информации по всем расследованиям случаев и для инициации расследований близких контактов (5). За пределами Соединенных Штатов клиницисты должны сообщать о подтвержденных случаях местным или национальным органам здравоохранения, чтобы те могли уведомить Всемирную организацию здравоохранения через установленные протоколы.
Токсин дифтерии
Штаммы дифтерии, инфицированные бета-фагом (лизогенным бактериофагом, который может реплицироваться без немедленной гибели клеток-хозяев), несущим ген, кодирующий токсин (tox+), продуцируют мощный токсин (6). Дифтерийный токсин, по-видимому, использует предшественник фактора роста в качестве рецептора для инициации связывания с клеткой и проникновения в неё (7). Этот токсин сначала вызывает воспаление и некроз локальных тканей, что способствует его распространению по крови; затем, связываясь и проникая в клетки хозяина, он может повреждать сердце, нервы и иногда почки (2).
Нетоксигенные штаммы C. diphtheriae могут также вызывать экссудативный фарингит, бактериемию и иногда системное заболевание (например, эндокардит, септический артрит).
Пути передачи
Люди являются основным резервуаром для C. diphtheriae. Лошади, крупный рогатый скот и домашние кошки также могут быть носителями C. diphtheriae. Инфекция распространяется:
Воздушно-капельным путем
Посредством контакта с выделениями из носоглотки (в том числе от бессимптомных носителей)
Посредством контакта с инфицированными повреждениями кожных покровов
Зараженными предметами (редко)
Носительство распространено в эндемичных регионах и отсутствует в странах с высоким уровнем доходов. Иммунитет, который развивается после вакцинации или активной инфекции, не может предотвратить носительство; однако большинство пациентов, которые получили адекватное лечение, не становятся носителями. Пациенты с клиническими проявлениями или бессимптомные носители могут передавать инфекцию.
Плохие условия личной и общественной гигиены способствуют распространению кожной дифтерии.
Общие справочные материалы
1. Centers for Disease Control and Prevention: Diphtheria: Diphtheria Surveillance and Trends. May 12, 2025. Accessed July 15, 2025.
2. Acosta AM, Moro PL, Hariri S, Tiwari TSP: Chapter 7: Diphtheria. In Centers for Disease Control and Prevention: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (the "pink book").April 23, 2024. Accessed July 15, 2025.
3. Xie AG, Yomogida K, Berry I, et al. Notes from the Field: Increase in Nontoxigenic Corynebacterium diphtheriae - Washington, 2018-2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(17):405-407. Published 2024 May 2. doi:10.15585/mmwr.mm7317a4
4. Centers for Disease Control and Prevention: Health Department Directories. May 15, 2024. Accessed July 15,
5. Centers for Disease Control and Prevention: Infectious Diseases Laboratories: Our Formulary. May 29, 2024. Accessed August 1, 2025.
6. Murphy JR. Corynebacterium diphtheriae. In: Baron S, editor. Medical Microbiology. 4th edition. Galveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston; 1996. Chapter 32. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7971/
7. Naglich JG, Metherall JE, Russell DW, Eidels L. Expression cloning of a diphtheria toxin receptor: identity with a heparin-binding EGF-like growth factor precursor. Cell. 1992;69(6):1051-1061. doi:10.1016/0092-8674(92)90623-k
Симптомы и признаки дифтерии
Симптомы дифтерии варьируются в зависимости от:
Пораженная система органов или ткань
Токсигенность штамма
Большинство респираторных инфекций вызывается токсигенным возбудителем. Кожная форма вызывается как токсигенными, так и нетоксигенными бактериями. Токсин плохо адсорбируется на коже; таким образом, осложнения, вызванные токсином, редки при кожной дифтерии.
Фарингеальная инфекция
После инкубационного периода от 2 до 5 дней (диапазон: 1–10 дней) и продромального периода от 12 до 36 часов (1), у пациентов развивается умеренная боль в горле, дисфагия, небольшая лихорадка и тахикардия. Тошнота, рвота, озноб, головная боль и лихорадка наиболее распространены среди детей (1). У нелеченых людей возбудители могут присутствовать в выделениях и поражениях через 2-6 недель после инфицирования.
Если болезнь вызвана токсигенным возбудителем, то в тонзиллярной области появляется характерная псевдомембрана. Она может первоначально появиться как белый, глянцевый выпот, но, как правило, потом становится грязно-серой, плотной, фиброзной и прикрепленной к слизистой настолько, что удаление вызывает кровотечение. Пленка может распространиться на гортань, трахею, бронхи и частично затруднить поступление воздуха или внезапно отслоиться, вызывая полную асфиксию. Локальный отек может вызвать визуально раздутую шею (бычья шея), хрипоту, стридор и одышку.
Если всасывается большое количество токсина, могут появиться сильная усталость, бледность, тахикардия, ступор и кома; токсемия может привести к летальному исходу в течение 6–10 дней.
Легкая форма заболевания с серозно-геморрагическими или гнойными выделениями и раздражением внешнего края ноздрей и верхней губы наблюдается у пациентов с назальной формой дифтерии.
Токсигенный штаммы Corynebacterium diphtheriae могут привести к выделению вязкой жидкости в глотке. Выделяемая из раны жидкость имеет грязно-серый цвет и обладает значительной вязкостью, клейковидная и прилипает к слизистой оболочке.
Токсигенный штаммы Corynebacterium diphtheriae могут привести к выделению вязкой жидкости в глотке. Выделяемая из раны
Image courtesy of the Centers for Disease Control and Prevention.
При острой назофарингеальной дифтерии локальный отек может вызвать заметную припухлость шеи («бычья шея»).
При острой назофарингеальной дифтерии локальный отек может вызвать заметную припухлость шеи («бычья шея»).
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Сыпь в области шеи, как показано на этом изображении, может иметь одинаковую симптоматику с более распространенными кожными заболеваниями, такими как экзема, псориаз и импетиго.
Сыпь в области шеи, как показано на этом изображении, может иметь одинаковую симптоматику с более распространенными кож
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
В некоторых случаях при кожной дифтерии кожа может подвергаться существенному изъязвлению; иногда образуется сероватая пленка.
В некоторых случаях при кожной дифтерии кожа может подвергаться существенному изъязвлению; иногда образуется сероватая
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Токсигенный штаммы Corynebacterium diphtheriae могут привести к выделению вязкой жидкости в глотке. Выделяемая из раны жидкость имеет грязно-серый цвет и обладает значительной вязкостью, клейковидная и прилипает к слизистой оболочке.
Токсигенный штаммы Corynebacterium diphtheriae могут привести к выделению вязкой жидкости в глотке. Выделяемая из раны
Image courtesy of the Centers for Disease Control and Prevention.
При острой назофарингеальной дифтерии локальный отек может вызвать заметную припухлость шеи («бычья шея»).
При острой назофарингеальной дифтерии локальный отек может вызвать заметную припухлость шеи («бычья шея»).
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Сыпь в области шеи, как показано на этом изображении, может иметь одинаковую симптоматику с более распространенными кожными заболеваниями, такими как экзема, псориаз и импетиго.
Сыпь в области шеи, как показано на этом изображении, может иметь одинаковую симптоматику с более распространенными кож
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
В некоторых случаях при кожной дифтерии кожа может подвергаться существенному изъязвлению; иногда образуется сероватая пленка.
В некоторых случаях при кожной дифтерии кожа может подвергаться существенному изъязвлению; иногда образуется сероватая
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Инфекция кожи
Поражения кожи обычно проявляются на конечностях и различны по внешнему виду, часто неотличимы от хронических аутоиммунных заболеваний (например, экземы, псориаза, импетиго). У некоторых пациентов наблюдаются незаживающие язвы с чёткими краями (типа «пробойника»), иногда покрытые сероватой псевдомембраной. Боль, повышенная чувствительность, эритема и выпот типичны. Если продуцируется экзотоксин, участки кожи могут терять чувствительность (онемение). Сопутствующая носоглоточная инфекция возникает приблизительно в 20% случаев при прямой или косвенной инокуляции микроорганизмом, часто от предшествующих хронических поражений кожи (2).
Осложнения
Главные осложнения дифтерии – кардиологические и неврологические. Бактериемия, вызванная нетоксигенными штаммами C. diphtheriae, может приводить к эндокардиту, септическому артриту и микотическим церебральным аневризмам.
Миокардит обычно возникает к 10–14-му дню, но может проявиться в любое время с 1-й по 6-ю неделю, даже если локальные респираторные симптомы идут на убыль; риск кардиотоксичности связан со степенью пораженности дифтерией. Незначительные изменения ЭКГ (например, изменения сегмента ST и зубца Т, удлинение интервала QT) наблюдаются у 20–30% пациентов, но могут возникать атриовентрикулярная диссоциация, полная блокада сердца и желудочковые аритмии, что связано с высокой смертностью. Может произойти остановка сердца.
Токсические поражения нервной системы нехарактерны (приблизительно 5%) и возникают у пациентов с тяжелой респираторной дифтерией. Токсин вызывает демиелинизирующую полиневропатию, которая затрагивает черепные и периферические нервы. Токсичное воздействие обычно начинается с 1-й недели болезни в виде потери аккомодации и бульбарного паралича, вызывающего дисфагию и срыгивание через нос. Периферическая невропатия появляется в период с 3-й по 6-ю неделю. Это явление имеет моторный и сенсорный характер, хотя моторные признаки преобладают. Паралич диафрагмы, который ведет к дыхательной недостаточности. В течение долгих недель происходит разрешение процесса. Вегетативная дисфункция в виде потери вазомоторного тонуса (тахикардия, аритмии и артериальная гипотензия) также является осложнением дифтерии.
В тяжелых случаях может возникнуть острая почечная недостаточность, поскольку токсин повреждает почки.
Общий расчетный коэффициент летальности составляет 5–10% (1). Смертность выше у пациентов с любой из следующих причин (3, 4):
Поздняя госпитализация
Невакцинированные или частично вакцинированные пациенты
Острая почечная недостаточность
Миокардит
Справочные материалы по симптоматике
1. Acosta AM, Moro PL, Hariri S, Tiwari TSP: Chapter 7: Diphtheria. In Centers for Disease Control and Prevention: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (the "pink book").April 23, 2024. Accessed July 15, 2025.
2. Koopman JS, Campbell J. The role of cutaneous diphtheria infections in a diphtheria epidemic. J Infect Dis. 1975;131(3):239-244. doi:10.1093/infdis/131.3.239
3. Gampa M, Karna PN, Reddy KV, et al. Study of Diphtheria and Its Complications: A Retrospective Study from a Tertiary Care Hospital. Pediatr Inf Dis 2021;3(4):140–142. doi: 10.5005/jp-journals-10081-1307
4. Kadirova R, Kartoglu HU, Strebel PM. Clinical characteristics and management of 676 hospitalized diphtheria cases, Kyrgyz Republic, 1995. J Infect Dis. 2000;181 Suppl 1:S110-S115. doi:10.1086/315549
Диагностика дифтерии
Цитобактерископия мазков, окрашенных по Граму, и посев на обогащенные питательные среды
Тесты на выработку токсинов
Дифтерию глотки можно заподозрить у пациентов с неспецифическими симптомами фарингита, шейной аденопатии и небольшой лихорадкой, если у них к тому же обнаруживается системная интоксикация с хрипотой, параличем мягкого неба или стридором. Появление характерной псевдомембраны указывает на диагноз.
При окрашивании по Граму образца псевдомембраны выявляются грамположительные бациллы с метахроматическим (чёткообразным) окрашиванием и характерным расположением в мазках, которое описывают как "китайские иероглифы" с булавовидным утолщением на одном или обоих концах. Материал для посева следует брать из-под псевдомембраны либо направлять на исследование часть самой псевдомембраны. Лаборатория должна быть уведомлена о том, что подозревается C. diphtheriae, так что можно использовать специальные селективные среды, содержащие теллурит (среды Леффлера или Тинсдейла).
CDC/ Graham Heid
Кожную дифтерию нужно подозревать, когда у пациента развиваются поражения кожи во время вспышки респираторной дифтерии. Мазок с кожи или образцы биопсии должны быть направлены на посев. При кожной дифтерии поражения могут иметь сопутствующую инфекцию А-стрептококками или стафилококками (Staphylococcus aureus).
Необходимо провести ЭКГ для выявления изменений сегмента ST и зубца T, пролонгации корригированного интервала QT (QTc), и/или атриовентрикулярной блокады 1-й степени вследствие миокардита, который часто проявляется после разрешения респираторных симптомов.
In vitro тестирование на выработку токсина (модифицированный иммунодиффузионный тест Элека) проводится для различения токсигенных и нетоксигенных штаммов. Для выявления гена токсина дифтерии также может быть выполнена диагностика с помощью полимеразной цепной реакции. Также доступен иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием моноклональных антител против компонента экзотоксина.
Лечение дифтерии
Антитоксин дифтерии
Пенициллин, эритромицин, или азитромицин
У бессимптомных пациентов также следует проводить ежедневное наблюдение за развитием признаков и симптомов дифтерии в течение 7 дней после последнего контакта.
Пациенты с респираторной дифтерией должны быть госпитализированы в палату интенсивной терапии и реанимации, чтобы контролировать респираторные и кардиоосложнения. Требуется изоляция с мерами предосторожности по воздушно-капельному контакту, которая должна продолжаться до тех пор, пока 2 посева, взятые последовательно спустя 24 и 48 часов после прекращения приема антибиотиков (не меньше чем 14 дней после лечения), не будут отрицательными (1).
Антитоксин дифтерии
Дифтерийный антитоксин должен назначаться эмпирически во всех случаях дифтерии, не дожидаясь подтверждения результатов посева, потому что антитоксин нейтрализует только циркулирующий токсин, еще не связанный с клетками или внутри них (2). Раннее введение антитоксина смягчает воздействие токсина и улучшает исходы, поскольку тяжесть осложнений, связанных с дифтерией, обратно пропорциональна продолжительности заболевания до введения антитоксина (3). Хотя токсические осложнения редко отмечаются при кожной дифтерии, некоторые эксперты по-прежнему рекомендуют введение дифтерийного антитоксина для нейтрализации циркулирующего токсина и предотвращения потенциальных системных осложнений (например, миокардита, нейропатии).
В Соединенных Штатах антитоксин должен быть получен через программу расширенного доступа к исследуемому новому препарату (EA-IND) из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (4).
ВНИМАНИЕ: антитоксин дифтерии имеет лошадиное происхождение (то есть получен из сыворотки лошадей); поэтому кожный (или конъюнктивальный) тест на чувствительность должен всегда предшествовать назначению.
Доза антитоксина, в пределах от 20000 до 100000 единиц внутримышечно или внутривенно, определяется следующим образом:
Локализация и тяжесть симптомов
Длительность заболевания
Осложнения
Аллергические реакции включают анафилаксию, возникающую в течение 30 минут после введения, и отсроченные аллергические реакции (сывороточная болезнь, реакция гиперчувствительности III типа). Если возникает анафилаксия, необходимо немедленное введение 0,3-1 мл адреналина 1:1000 (0,01 мл/кг) подкожно, внутримышечно или медленно внутривенно. Внутривенное введение антитоксина противопоказано пациентам с аллергией на антитоксин.
Антибиотики
Антибиотики необходимы для уничтожения и предотвращения распространения возбудителя; они не заменяют антитоксин.
Пациентам можно назначить любое средство из следующего списка:
Эритромицин 500 мг для взрослых или (10 мг/кг перорально или с помощью инъекций для детей) каждые 6 часов (максимум 2 г/день) в течение 14 дней
Прокаин пенициллина G внутримышечно (300000 единиц каждые 12 часов пациентам с весом ≤ 10 кг и 600000 единиц каждые 12 часов с весом > 10 кг) в течение 14 дней
Азитромицин 10-12 мг/кг один раз в сутки (максимум 500 мг в сутки) или взрослым 500 мг в сутки, внутривенно или перорально, в течение 14 дней
Когда пациенты смогут принимать пероральные антибиотики, их следует перевести на пенициллин 250 мг перорально 4 раза в день или эритромицин 500 мг (10 мг/кг для детей) перорально каждые 6 часов при общей длительности лечения 14 дней. Азитромицин является препаратом выбора в некоторых руководствах (5).
Если отмечается устойчивость к антибиотикам, то можно использовать ванкомицин и линезолид. Устранение возбудителя должно быть подтверждено двумя последовательными отрицательными посевами из зева и/или носоглотки, выполненными с интервалом не менее 24 часов и не ранее чем через 14 дней после завершения антибиотикотерапии.
Другие варианты лечения
При кожной дифтериирекомендуется тщательное очищение очага поражения водой с мылом и назначение системных антибиотиков в течение 10–14 дней, в зависимости от тяжести инфекции.
Выздоровление при тяжелой дифтерии наступает медленно и стоит предупреждать пациентов об опасности слишком быстрого возобновления активного образа жизни. Даже нормальная физическая нагрузка может повредить пациентам с перенесенным миокардитом.
Прививка после выздоровления показана пациентам, поскольку перенесенная инфекция не гарантирует стойкий иммунитет к этому возбудителю.
Справочные материалы по лечению
1. Centers for Disease Control and Prevention: Diphtheria. Infection Control in Healthcare Personnel: Epidemiology and Control of Selected Infections Transmitted Among Healthcare Personnel and Patients (2024). April 12, 2024. Accessed July 15, 2025.
2. Truelove SA, Keegan LT, Moss WJ, et al. Clinical and Epidemiological Aspects of Diphtheria: A Systematic Review and Pooled Analysis. Clin Infect Dis. 2020;71(1):89-97. doi:10.1093/cid/ciz808
3. Adler NR, Mahony A, Friedman ND. Diphtheria: forgotten, but not gone. Intern Med J. 2013;43(2):206-210. doi:10.1111/imj.12049
4. Centers for Disease Control and Prevention. Дифтерия. Diphtheria Antitoxin. December 18, 2024. Accessed July 15, 2025.
5. Médecins Sans Frontières: Clinical Guidelines Diagnosis and Treatment Manual: Diphtheria. June 2025. Accessed July 15, 2025.
Профилактика дифтерии
Профилактика включает следующее:
Меры инфекционного контроля включают изоляцию по респираторным каплям до завершения 14-дневного курса антибиотикотерапии и получения двух отрицательных посевов, выполненных с интервалом не менее 24 часов.
Прививка (основная и после контакта)
Антибиотики
Вакцинация
См. вакцину от дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP - АДС-м с бесклеточным коклюшным компонентом), вакцину от столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap - АДС-М-анатоксин с коклюшным компонентом для подростков/взрослых) и вакцину от столбняка и дифтерии (Td booster - бустер АД-М-анатоксин) для получения дополнительной информации.
Вакцина от дифтерии содержит анатоксин дифтерии; применяется только в комбинации с другими вакцинами.
Экстренная профилактика антибиотиками
Все близкие контакты должны быть обследованы; наблюдение за выявлением заболевания проводится в течение 7 дней после последнего известного контакта. Протоколы отслеживания контактов можно получить в Центре по чрезвычайным ситуациям ЦКЗ (1).
Независимо от ранее проведенной иммунизации, необходимо сделать посев из носоглотки и горла на наличие бактерии C. diphtheriae, поскольку вакцина защищает только от воздействия дифтерийного токсина; она не предотвращает инфицирование бактерией C. diphtheriae.
Постконтактную профилактику следует провести всем лицам, имевшим тесный контакт с инфицированным пациентом, включая членов его семьи и других людей, находившихся в непосредственном контакте. Медицинскому персоналу, имевшему контакт с респираторными выделениями пациента, также рекомендуется проведение профилактики.
Постконтактная профилактика обычно проводится однократным введением бензилпенициллина G в следующих дозах:
600 000 ЕД внутримышечно — пациентам в возрасте до 6 лет.
1 200 000 ЕД внутримышечно — пациентам в возрасте 6 лет и старше.
В качестве альтернативы можно назначать эритромицин перорально в дозе 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней. Своевременное и полноценное антибактериальное лечение имеет решающее значение как для самого пациента, так и для предотвращения вспышек заболевания и снижения числа осложнений в популяции.
Если культуры остаются положительными, должен быть проведен дополнительный 10-дневный курс эритромицина; носителям не следует давать антитоксин. После 3 дней лечения носители могут безопасно возобновить работу, продолжая принимать антибиотики. Посев следует повторить через 24 часа после завершения антибактериальной терапии, 2 последовательных мазка из носа и горла должны быть собраны с разницей в 24 часа. Если результаты положительны, проводится еще один курс антибиотиков и посевы производят снова.
Справочные материалы по профилактике
1. Centers for Disease Control and Prevention: Office of Readiness and Response. Emergency Operations. February 21, 2024. Accessed July 15, 2025.
Основные положения
Дифтерия - инфекционная бактериальная кожная или носоглоточная инфекция, продуцирующая мощный токсин, который может повредить сердце, нервы, а иногда и почки.
Дифтерия редка в странах с широким охватом вакцинацией, но остаётся эндемичной во многих странах, где вакцинация распространена недостаточно; в некоторых государствах заболеваемость слегка увеличивается из-за снижения уровней вакцинации и ревакцинации.
Фарингеальная инфекция вызывает образование характерной псевдомембраны в области миндалин; вначале появляется белый, глянцевый экссудат, который, как правило, становится грязно-серым, плотным, фибринозным и трудноотделяемым налетом.
Лечат дифтерийным антитоксином и пенициллином или эритромицином; излечение подтверждают с помощью культур после завершения лечения.
После выздоровления проводят вакцинацию, также вакцинируют лиц, состоящих в близком контакте с пациентом, если им не проводили полную вакцинацию или прошло > 5 лет с момента активной иммунизации.
Следует провести посев из носоглотки и горла у лиц, которые были в близком контакте с больными, независимо от проведенной ранее иммунизации.
Лицам, которые были в близком контакте с больными, назначаются антибиотики; продолжительность лечения зависит от результатов посева.
